窩溝封閉術(shù)防齲效果觀察

張亞玉

江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)湟里鎮(zhèn)東安衛(wèi)生院口腔科，江蘇常州 213155

窩溝封閉（pit and fissure sealants，PFS）技術(shù)是在易患齲牙的面窩溝上涂布一層粘結(jié)性材料，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法[1]。目前，窩溝封閉技術(shù)已成為預(yù)防齲病的一種有效方法在各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。近年來，本院口腔科引進(jìn)窩溝封閉技術(shù)預(yù)防兒童齲病，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007 年3 月～2010 年2 月到本院口腔門診就診的兒童56例作為研究對(duì)象，男30例，女26例；年齡6～8歲，平均7.5 歲。治療組在每個(gè)兒童上、下第1 恒磨牙進(jìn)行窩溝封閉，共112 顆牙。每顆恒牙均具備以下條件。（1）牙面窩溝較深并以探針檢查有粗糙感或能鉤住探針尖端；（2）無主觀癥狀及刺激癥狀；（3）無釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙；（4）無齲、面無牙齦覆蓋。選擇同一兒童的對(duì)側(cè)上、下第1 恒磨牙為對(duì)照組，不進(jìn)行窩溝封閉。

1.2 窩溝封閉劑

ESO-S 光固化窩溝封閉劑，韓國(guó)公司生產(chǎn)；ALC-35 光固化機(jī)，杭州奧索器械有限公司生產(chǎn)。

1.3 PFS方法

1.3.1 清潔牙面 首先對(duì)牙面尤其是窩溝作徹底清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷或橡皮杯，蘸取適量清潔劑于牙面，對(duì)牙面和窩溝來回刷洗約1min，同時(shí)不斷噴水霧保持毛刷濕潤(rùn)和降溫，清潔后用尖銳探針清除窩溝中殘余的清潔劑。

1.3.2 酸蝕 牙面清潔后立即用棉紗球隔濕，用小棉球或細(xì)毛刷蘸取酸蝕劑置于需封閉的牙面上，酸蝕面積為上、下第1 恒磨牙范圍，酸蝕時(shí)間20 ～30s。酸蝕過程不擦拭牙面，以免降低酸蝕效果。

1.3.3 沖洗和干燥 酸蝕后用蒸餾水加壓徹底沖洗牙面10 ～15s，邊沖洗邊用排唾器吸干，去除牙釉質(zhì)表面的酸蝕劑和反應(yīng)產(chǎn)物，操作中注意酸蝕后的牙釉質(zhì)不被唾液污染，對(duì)發(fā)生污染的牙齒重新沖洗和酸蝕。沖洗后立即更換隔濕棉卷，吹干牙面。

1.3.4 涂布封閉劑 將封閉劑涂布在酸蝕后的牙面上，微微抖動(dòng)，使封閉劑滲入窩溝，排除窩溝內(nèi)空氣，防止封閉劑下面出現(xiàn)空隙，涂布范圍覆蓋全部酸蝕面。在不影響咬合前提下盡可能保持封閉劑有一定厚度。

表2 治療組與對(duì)照組患齲率

1.3.5 固化 封閉劑涂布后，立即用光固化機(jī)照射，照射距離約離牙尖1mm，照射時(shí)間20 ～40s，照射部位大于封閉劑涂布部位，完成后漱口、用棉卷將表面氧化物去除。

1.3.6 檢查 封閉劑固化后，用尖銳探針進(jìn)行全面檢查，觀察固化程度和粘結(jié)情況，確認(rèn)封閉劑內(nèi)部無氣泡存在，檢查窩溝封閉是否完全并咬合，結(jié)束治療。

1.4 療效判定

治療組與對(duì)照組分別在封閉術(shù)后1、2、3 年后到醫(yī)院復(fù)診，記錄治療組封閉劑保留情況和兩組的齲病發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異進(jìn)行x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 封閉劑保留情況

治療組封閉劑保留情況見表1。復(fù)查3 年，1、2、3 年后封閉劑保留完整率分別為94.8%、89.6%、84.8%，封閉劑保留完整率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1 年與2 年復(fù)查比較，x2=1.88，P ＞0.05；2 年與3 年復(fù)查比較，x2=1.03，P ＞0.05）。

表1 治療組封閉劑保留情況

2.2 患齲率

治療組與對(duì)照組3 年患齲率見表2。復(fù)查3 年，試驗(yàn)組1、2、3 年后患齲率分別是1.9%、2.8%、4.0%，對(duì)照組1、2、3 年后患齲率分別是8.9%、16.0%、29.3%，治療組與對(duì)照組比較，1 年患齲率差異（x2=4.80，P ＜0.05）、2 年患齲率差異（x2=10.23，P ＜0.01）、3 年患齲率差異（x2=23.06，P ＜0.01）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

齲病是兒童的常見病，據(jù)報(bào)道，8 歲兒童患齲率高達(dá)73.80%[2]。目前認(rèn)為齲病的發(fā)病由多種因素引起，其中主要與細(xì)菌、食物和宿主（牙齒局部情況）有關(guān)[3]。齲病是—個(gè)慢性發(fā)病過程，從釉質(zhì)表面進(jìn)展到釉牙本質(zhì)界，齲壞一般需要經(jīng)過2 年時(shí)間，在發(fā)展過程中上述因素中任何1 個(gè)因素發(fā)生改變都可影響齲病的預(yù)后。因而，可通過改變引起齲病的致病因素來預(yù)防齲病、降低齲病發(fā)生率。

3.1 窩溝封閉技術(shù)的防齲作用

窩溝封閉技術(shù)是有效預(yù)防齲病發(fā)生的方法之一。由于兒童恒磨牙表面存在很多窩溝裂隙，使窩溝內(nèi)易聚集細(xì)菌和食物殘?jiān)?，且不易被清潔。因此，恒磨牙窩溝裂隙是齲齒好發(fā)部位。當(dāng)用光固化劑封閉窩溝裂隙后，使細(xì)菌和食物不能積聚在窩溝或存在于窩溝中的細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)來源被切斷，從而起到防齲作用。

3.2 窩溝封閉技術(shù)防齲效果的評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)窩溝封閉技術(shù)的防齲效果指標(biāo)是封閉劑保留完整率和患齲率。本實(shí)驗(yàn)1、2、3 年后封閉劑保留完整率分別為94.8%、89.6%、84.8%，對(duì)照組與治療組3 年內(nèi)復(fù)查封閉劑保留完整率差異無顯著性，與某些學(xué)者報(bào)導(dǎo)相符[4-6]，說明窩溝封閉技術(shù)是可靠的，防齲效果是確切的。本實(shí)驗(yàn)并顯示，試驗(yàn)組1 年、2 年、3 年后患齲率分別是1.9%、2.8%、4.0%，對(duì)照組1、2、3 年后患齲率分別是8.9%、16.0%、29.3%，3 年中試驗(yàn)組與對(duì)照組患齲率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步說明了窩溝封閉技術(shù)防齲效果是確切的。

總之，窩溝封閉技術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，成本較低，能起到有效預(yù)防齲病的作用，可作為預(yù)防兒童齲齒的一個(gè)有效措施在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[4] 簡(jiǎn)繼忠，周燦祿.光固化窩溝封閉術(shù)在兒童第一磨牙防齲中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2004，25（12）：1435-1436.

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