糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫58例臨床觀察

楊 嬋（陜西省延安市延長(zhǎng)縣醫(yī)院內(nèi)科，陜西 延安 717100）

慢性阻塞性肺氣腫（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是指由于職業(yè)性粉塵、有害氣體、氣候、吸煙等因素引起的慢性肺部疾病[1]。治療不及時(shí)，易誘發(fā)肺部癌變，嚴(yán)重危害患者身心健康。臨床多采用肺減容術(shù)治療，但老年患者對(duì)手術(shù)耐受性較差，或不愿接受手術(shù)治療。選擇2010年9月～2011年9月收治的58例老年慢性阻塞性肺氣腫患者，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇58例老年慢性阻塞性肺氣腫患者，男47例，女11例，年齡55～82歲，平均（59.2±8.3）歲，病程6～23年。有21例的患者為職業(yè)性粉塵病，有36例有長(zhǎng)期吸煙史。均符合1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)病學(xué)會(huì)制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能患者；排除血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常者；排除患有急性傳染病、呼吸衰竭、精神不正?；颊摺ｋS機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組29例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者給予臥床休息、化痰、平喘、解痙、持續(xù)低流量吸氧對(duì)癥支持治療，觀察組給予喘定0.5～0.75 g加5%葡萄糖注射液100 ml，減輕氣道高反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連用6 d。采用靜脈滴注頭孢呋辛鈉注射液2 g加100 ml生理鹽水，2次/d，每次滴注時(shí)間1 h，加用糖皮質(zhì)激素治療，口服潑尼松15～30 mg，2次/d，靜脈滴注地塞米松5～10 mg加5%葡萄糖注射液500 ml。以上3種藥物連用7 d。對(duì)照組治療不加用糖皮質(zhì)激素，其他治療方法同觀察組。比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定：治療2周后，咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯消失，肺部啰音消失，隨訪2年未見復(fù)發(fā)為顯效；治療2周后，咯痰、咳嗽、呼吸困難等癥狀基本消失、肺部啰音減少。治療后2年內(nèi)發(fā)作1～2次為有效；治療2周后基本癥狀無改善，甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較：對(duì)照組顯效9例，有效12例，無效8例，顯效率為31.1%，總有效率為72.4%。觀察組顯效17例，有效10例，無效2例，顯效率為58.6%，總有效率為93.1%。觀察組顯效率、總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 兩組住院及隨訪情況比較：對(duì)照組平均住院時(shí)間（28.6±6.3）d，觀察組平均住院時(shí)間（22.5±5.1）d。觀察組平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，對(duì)照組隨訪期間復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為10.7%。觀察組隨訪期間復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫以不可逆性的氣流受限為主要特征，病死率高，嚴(yán)重危害患者身心健康。通常為慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發(fā)展到一定程度的結(jié)果。以肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端過度充氣，肺組織彈性減退，容積變大為特征的肺部呼吸性疾病[3]。目前，臨床常用的治療方法有外科手術(shù)、西藥、呼吸機(jī)正壓通氣等，其中以藥物治療為主。

頭孢呋辛鈉為第二代頭孢類抗生素，可通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白，?；D(zhuǎn)肽酶，抑制細(xì)菌中隔及細(xì)胞壁的合成，影響細(xì)胞壁黏肽成分交叉連結(jié)，抑制細(xì)胞分裂及生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致細(xì)菌溶解及死亡[4]。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)激素類藥，抗炎、抗過敏及抗毒作用顯著。本組在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫，結(jié)果顯示，治療總有效率高達(dá)93.1%，顯著高于對(duì)照組。隨訪6個(gè)月～2年未見復(fù)發(fā)患者。提示糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫療效顯著，安全可靠。

綜上所述，采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療老年慢性阻塞性肺氣腫，療效顯著，復(fù)發(fā)率低，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 毛 羽.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫效果分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(7):208.

[2] 張軍標(biāo),汪良平.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,48(31):191.

[3] 李冬玲.慢性阻塞性肺氣腫臨床治療效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(1):23.

[4] 李利霞.慢性支氣管炎肺氣腫的臨床總結(jié)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(13):58.