全身麻醉下局部腫脹液注射聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)治療體表神經(jīng)纖維瘤患者的護(hù)理

張穎，李佳寧，宋巍巍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院整形美容激光中心，黑龍江哈爾濱 150001）

全身麻醉下局部腫脹液注射聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)治療體表神經(jīng)纖維瘤患者的護(hù)理

張穎，李佳寧，宋巍巍

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院整形美容激光中心，黑龍江哈爾濱 150001）

目的 探討全身麻醉下局部腫脹液注射聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)治療神經(jīng)纖維瘤病的有效護(hù)理措施。方法 回顧性分析2009年9月至2011年5月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院治療的9例神經(jīng)纖維瘤病患者的臨床資料，總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果 9例患者術(shù)中出血量少，術(shù)野清晰，術(shù)后無術(shù)區(qū)血腫等并發(fā)癥發(fā)生，切口均一期愈合，隨訪3～12個(gè)月，腫瘤均未復(fù)發(fā)，患者自覺外觀及肢體運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前明顯改善。結(jié)論 全身麻醉下局部腫脹液注射聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)治療能夠提高神經(jīng)纖維瘤患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

神經(jīng)纖維瘤??；腫脹麻醉；護(hù)理觀察

神經(jīng)纖維瘤病是一種周圍神經(jīng)及其間質(zhì)異常的疾病，臨床主要表現(xiàn)為全身單發(fā)或多發(fā)的軟組織腫塊，伴皮膚多發(fā)牛奶咖啡斑、虹膜錯(cuò)構(gòu)瘤以及骨發(fā)育異常等癥狀。皮膚神經(jīng)纖維瘤為局部松軟的包塊，易導(dǎo)致局部器官的變形、移位，不但妨礙患者活動(dòng)，而且嚴(yán)重影響美觀，急需手術(shù)治療［1］，但術(shù)中出血常難以控制。2009年9月至2011年5月，我院采用全身麻醉下局部腫脹液注射聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)治療神經(jīng)纖維瘤病患者9例，術(shù)中出血量大大減少，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年9月至2011年5月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院采用全身麻醉下局部腫脹液注射聯(lián)合手術(shù)切除術(shù)治療神經(jīng)纖維瘤病患者9例，其中男1例、女8例；年齡23～48歲，平均（26±5.8）歲。病程4～19年，平均（7.5±1.2）年。皮膚瘤體病變部位分別在頭面部、胸背部、腰臀部、上下肢等全身各處，其中位于頭面部4例、軀干3例、四肢1例、臀部1例。瘤體大小為24 cm×26 cm～35 cm×54 cm，有家族遺傳史者4例。所有患者均伴有全身散在牛奶咖啡斑。

1.2 手術(shù)方法 患者全身麻醉成功后，先向瘤體內(nèi)均勻注入已配好的腫脹液（1000 ml生理鹽水＋2%多利卡因20 ml＋l‰的腎上腺素1 m1＋5%碳酸氫鈉10 ml）至瘤體表面皮膚緊繃變硬、色澤發(fā)白為止。沿設(shè)計(jì)好的切口線切開皮膚，逐步切除瘤體。本組3例創(chuàng)面直接縫合，4例游離植皮修復(fù)，2例局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)放置負(fù)壓引流管充分引流2～3 d。

1.3 治療結(jié)果 9例患者術(shù)中出血量少，術(shù)野清晰，術(shù)后無術(shù)區(qū)血腫等并發(fā)癥發(fā)生，切口均一期愈合，隨訪3～12個(gè)月，腫瘤均未復(fù)發(fā)，患者自覺外觀及肢體運(yùn)動(dòng)功能較術(shù)前明顯改善。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 神經(jīng)纖維瘤病患者一般從小患病，多年的畸形外觀，如全身的咖啡色斑及顏面巨大腫物會(huì)使其自卑心理較重，情緒低落；同時(shí)由于患者普遍經(jīng)濟(jì)能力較差，缺乏對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，無法預(yù)知手術(shù)效果。因此，護(hù)理人員要耐心地向患者及家屬講解該病的相關(guān)專業(yè)知識(shí)、手術(shù)方法，介紹以往患者的成功手術(shù)效果，以解除患者的顧慮，使患者及家屬建立治療信心。另外，護(hù)理人員要尊重患者的隱私，盡量為其安排單間病房，防止其他患者的探視，同時(shí)鼓勵(lì)患者要正視自身缺陷，進(jìn)行一些力所能及的日常社會(huì)活動(dòng)［2］。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）囑患者術(shù)前2周戒煙，以免影響傷口愈合，停止口服維生素E等活血藥物，防止術(shù)后術(shù)區(qū)血腫。（2）術(shù)前行血尿常規(guī)、凝血系列、肝、腎功能、心電圖、胸透等常規(guī)體檢項(xiàng)目，以排除手術(shù)禁忌癥。為了便于協(xié)助診斷腫瘤的位置及范圍，應(yīng)完善術(shù)前特殊檢查，如CT和MRI檢查，并告知患者施行檢查的必要性及其意義［3］。（3）為預(yù)防感染，手術(shù)前1 d徹底清潔患者皮膚，由于腫物巨大，患者自由活動(dòng)受限，在洗澡時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員配合完成，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成術(shù)前局部照相，以便對(duì)比術(shù)前、術(shù)后的效果。（4）因神經(jīng)纖維瘤瘤體組織血供豐富，加上腔壁內(nèi)無伸縮性，術(shù)中出血很難控制，故術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)，常規(guī)備血600～1000 ml。（5）腫脹液的配制及預(yù)熱，我們應(yīng)用的腫脹液配方是生理鹽水1000 ml＋2%多利卡因20 ml＋l‰的腎上腺素1m1＋5%碳酸氫鈉10 m1，根據(jù)瘤體大小不同決定注入腫脹麻醉液的用量。大量注入室溫狀態(tài)的腫脹液，會(huì)使機(jī)體熱量散失，造成低體溫現(xiàn)象，進(jìn)而可能引發(fā)心律失常甚至心跳停搏等嚴(yán)重并發(fā)癥，故在本研究中，我們術(shù)前將腫脹液預(yù)熱至38℃再注入瘤體周圍皮下組織，以此增加手術(shù)的安全性及患者的舒適度［4］。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 全身麻醉術(shù)后6 h內(nèi)患者取仰臥位或頭偏向健側(cè)，盡量將術(shù)區(qū)抬高，以利靜脈回流，減輕術(shù)區(qū)組織水腫。

2.2.2 術(shù)區(qū)敷料護(hù)理 術(shù)中需注入大量的腫脹液體，雖然在切除瘤體時(shí)可以吸出大部分液體，但皮下組織間隙仍不可避免地會(huì)殘留一些腫脹液，所以術(shù)后48 h內(nèi)患者術(shù)區(qū)敷料會(huì)被淡血性的腫脹液浸透，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況并告知醫(yī)生消毒切口，重新更換敷料，以免潮濕的敷料給患者造成不適感，更避免逆行感染的發(fā)生［5］。

2.2.3 術(shù)區(qū)傷口的觀察護(hù)理 本組3例患者創(chuàng)面直接縫合，4例游離植皮修復(fù)，局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)2例。術(shù)后24 h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)觀察切口有無腫脹、隆起及明顯滲出等情況。當(dāng)敷料有較多血性滲出時(shí)，應(yīng)立即更換。對(duì)于植皮覆蓋創(chuàng)面的應(yīng)保持敷料牢靠固定，防止其脫落、移動(dòng)而導(dǎo)致移植皮片壞死的發(fā)生。精心護(hù)理局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面的患者，給予適當(dāng)?shù)膲毫Πg(shù)區(qū)，避免皮瓣尤其是蒂部受壓、牽拉導(dǎo)致皮瓣發(fā)生血管危象。注意保持病室溫度，以免寒冷刺激機(jī)體導(dǎo)致血管痙攣引起皮瓣缺血壞死。

2.2.4 切口感染的護(hù)理 較少發(fā)生，多為術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格，或患者免疫力低下所致。臨床表現(xiàn)為患者體溫升高，切口引流液異常增多，并伴有黃色混濁液引出。護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、粗纖維食物，提高其自身抵抗力，同時(shí)保持病室的空氣流通，防止感冒的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察引流液的量及顏色的變化，如發(fā)現(xiàn)術(shù)后2～3 d仍有較多引流液引出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處置，必要時(shí)將引流物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，選用敏感抗生素靜脈滴注。2.2.5 術(shù)后心理護(hù)理及出院指導(dǎo) 當(dāng)前的手術(shù)方法治療神經(jīng)纖維瘤病仍舊以解決功能為主，并盡量改善患者畸形的外觀，同時(shí)本病術(shù)后還有較高的復(fù)發(fā)概率，所以術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的思想工作，使其降低對(duì)手術(shù)治療的期望值，并囑咐患者定期門診隨訪，一旦復(fù)發(fā)及早治療。

［1］王舜娟，黃廣香，丘偉燕，等.一例巨大神經(jīng)纖維瘤圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：76－77.

［2］吳思燕，梁國(guó)群，彭金來，等.一例腰臀大腿巨大神經(jīng)纖維瘤切除的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（10）：958－959.

［3］劉巖，劉毅.皮膚巨大神經(jīng)纖維瘤的治療及圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：317－318.

［4］王志國(guó)，陳振雨，匡瑞霞，等.腫脹液溫度對(duì)吸脂術(shù)后受術(shù)者核心體溫的影響［J］.中華整形外科雜志，2010，26（4）：269－271.

Nursing Strategies of Patients with Neurofibroma on Body Surface Treated by Tumescent Technique Combined with Resection Surgery Under the General Anesthesia

Zhang Ying，Li Jianing，Song Weiwei（Center of Plastic and Laser Surgery in the Fourth Hospital Affiliated to Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang Province，China）

Objective To explore the nursing strategies of patients with type I neurofibroma on body surface treated by tumescent technique combined with resection surgery under the general anesthesidiscuss.Methods Clinical data of 9 patients with neurofibroma on body surface treated by tumescent technique were analyzed and summarized retrospectively.Results With little intraoperative blood loss，clear operative zone and no complications，all of the 9 patients recovered well in the 3 to 12 months follow－up.Appearance and motor functions were greatly improved after operation without relapse during the follow－up period.Conclusion Tumescent technique combined with resection surgery may effectively improve the therapy effect and reduce the incidence of complications.

neurofibroma；tumescent technique；nursing observation

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：34－35］

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.012

R739.43

A

1008－9993（2013）18－0034－02

2013－01－26

2013－06－16

張穎，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

（本文編輯：郁曉路）