短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應用效果

陳偉紅，莫伊雯

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 200025）

短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應用效果

陳偉紅，莫伊雯

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 200025）

目的 探討通過短信平臺更好地開展慢性腎病患者的健康教育。方法 2011年6月至2012年5月，采用方便抽樣法通過短信平臺向890名慢性腎病患者發(fā)送相關(guān)短信，短信內(nèi)容包括腎病健康宣教知識及溫馨提醒；同時進行調(diào)查與評估，了解短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應用效果及患者滿意率情況。結(jié)果 短信平臺在慢性腎病患者健康教育中的應用具有可行性，經(jīng)住院患者反饋和出院患者電話回訪確認，反饋意見均良好，并提出了相應的建議。滿意率調(diào)查顯示，短信平臺推廣半年后患者月滿意率得分由推廣前的95.30分上升至98.08分。結(jié)論 健康教育短信平臺推廣效果明顯，可以有效彌補常規(guī)健康宣教形式的不足，提高患者對護理工作的滿意度；同時，應注重相關(guān)配套機制的建立和完善，使短信平臺成為安全、便捷、經(jīng)濟的健康教育新途徑。

短信平臺；健康教育；慢性腎病

隨著人們對醫(yī)療保健意識的不斷提高，社會對醫(yī)療衛(wèi)生個性化服務的要求也日益強烈，如何改善醫(yī)院護理服務質(zhì)量，優(yōu)化護理服務流程，改善護患關(guān)系，提升護理滿意度，是護理管理者面臨的新課題。慢性腎臟病是常見病、多發(fā)病。流行病學調(diào)查［1］顯示：上海地區(qū)慢性腎病的患病率為11.8%，但多數(shù)患者對其認識不足。北京市一項調(diào)查［2］表明，對慢性腎臟病相關(guān)知識總知曉率（包括各期患者）僅為7.9%。2011年8月至2012年5月，我院腎內(nèi)科開始將短信平臺應用于慢性腎病患者的健康教育中，旨在更好地開展慢性腎病患者的健康教育，改善護患溝通，提供個性化服務，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 便利抽樣選取2011年6月至2012年5月，在上海某三級甲等醫(yī)院腎內(nèi)科住院和出院的慢性腎病患者。納入標準：符合美國腎臟病基金會制定的CKD（慢性腎臟?。┡R床實踐指南慢性腎臟病診斷標準的患者；年齡≥18歲；知情同意并自愿參加本研究。排除標準：文盲、精神異常者、無閱讀及思維判斷能力的患者。入選患者共890例，其中男465例、女425例，平均年齡（44.0±5.1）歲；文化程度：小學68例，初中120例，高中（中專）428例，大學及以上274例。

1.2 方法 （1）短信平臺應用可行性的調(diào)查：包括短信平臺的硬件需求，項目費用的測算，組建項目實施小組，患者的需求意愿，選擇并確認發(fā)送對象。（2）短信發(fā)送時間和內(nèi)容：項目實施小組負責短信內(nèi)容的收集、編輯和日常發(fā)送，發(fā)布內(nèi)容包括腎臟病相關(guān)知識、自我管理相關(guān)知識、飲食宣教、用藥指導、養(yǎng)生保健知識等；對于出院后的患者發(fā)布病情康復階段性的提醒服務，包括按時隨訪、專家和專病門診時間、飲食指導提醒、預約檢查前的注意事項、糾正不良生活習慣的提醒、用藥提醒、季節(jié)性防病常識等內(nèi)容。為避免在休息時間打擾患者，一般選擇在工作日的上午發(fā)送短消息，發(fā)送頻率為每周1～2次。

1.3 評價指標 （1）短信發(fā)送與應用評估：項目實施小組定期收集住院患者和出院患者的反饋意見，對短信平臺內(nèi)容及服務質(zhì)量的認可情況等進行評估，對發(fā)現(xiàn)的不足不斷進行優(yōu)化和調(diào)整。（2）短信發(fā)送前后滿意率調(diào)查情況：2011年2－5月、2012年2－5月對出院患者通過電話回訪完成滿意率調(diào)查工作，內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護理、入院介紹、飲食指導、用藥指導、出院宣教、護理技術(shù)、檢查告知和服務態(tài)度等16項指標，了解短信平臺推廣前后患者對護理工作的滿意率，采用百分制進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，對每月滿意率總分采用平均值表示，行描述性統(tǒng)計分析。

2 效果評價

2.1 短信平臺推廣的可行性 （1）技術(shù)上的可行性：截止2009年，中國的手機用戶從2005年的4億戶增長到5.48億戶，中國手機用戶以每月約500萬戶的速度激增［3］。手機使用普及率之高，使更多的患者可以利用短信接收功能完成與醫(yī)護人員近距離的接觸。手機短信功能讓我們在不同的空間下實現(xiàn)了同一時間上的近似同步信息互動。（2）患者需求的可行性：2011年4－5月對300名住院患者對于通過短信平臺獲取健康教育信息的意向進行了調(diào)查，90%的患者對腎臟病相關(guān)知識的了解相對匱乏，愿意通過短信平臺獲取健康教育信息，以彌補常規(guī)健康宣教形式的不足；10%的患者不愿意通過短信平臺獲取健康教育信息，原因為年齡大、視力差，無法閱讀短信。

2.2 短信平臺在健康教育中的開展情況 我科于2011年6－7月開始試運行短信平臺，采用方便抽樣法通過短信平臺向50位慢性腎病患者定期發(fā)送健康宣教知識，經(jīng)住院患者反饋和出院患者電話回訪，患者反饋意見均良好，并提出了相應的建議。根據(jù)反饋的意見，對短信平臺發(fā)布的內(nèi)容、時間、間隔做了優(yōu)化。同時，多次與計算機中心溝通，簡化操作流程，優(yōu)化操作界面，及時更新患者信息，調(diào)整信息處理狀態(tài)，增加發(fā)送延伸服務時間，對客戶類型進行區(qū)分，并增加患者生日提醒等功能。2011年8月起正式運行短信平臺，除定時發(fā)布宣教短信，科室護理人員每逢節(jié)日、患者生日時均發(fā)送短信問候，對增進護患關(guān)系起到了較好的作用。

2.3 短信發(fā)送前后患者滿意率調(diào)查 2011年2－5月、2012年2－5月我院護理部每月對出院患者通過電話回訪完成滿意率調(diào)查工作。結(jié)果顯示，短信平臺推廣前（2011年2－5月）月平均滿意度總分為95.30分，發(fā)短信半年后（2012年2－5月）平均每月滿意度總分為98.08分，短信平臺推廣半年后每月滿意率得分較之前平均提高2.78分。其中優(yōu)質(zhì)護理、飲食指導和用藥指導部分的滿意率較之前有較明顯提高。

3 討論

3.1 短信平臺推廣的效果 短信平臺目前已成為我科信息管理系統(tǒng)中的一個組成部分。相關(guān)研究［4］證明：創(chuàng)建短信平臺有利于降低了普通百姓進行醫(yī)療咨詢和享受醫(yī)療個性化服務的門檻，普及了醫(yī)療健康知識。黃梅等［5］報道：手機短信支持可有效提高服藥依從性。戴美琴等［6］研究顯示，對糖尿病患者進行短信教育有利于幫助他們獲得解決問題的知識和技能，提高了患者自我管理意識。既往研究均表明，短信平臺是一種很有發(fā)展前景、可行性強、值得推廣使用的新型醫(yī)院服務管理方式，其優(yōu)點在于：（1）社會效益。短信平臺不僅充實了現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，而且有助于提高醫(yī)院的服務水平，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系，提升醫(yī)院的品牌形象，為解決護患溝通、拉進護患之間的距離，開辟了一個新的途徑［7］。更重要的是通過手機短信實施健康教育等活動，使患者能及時獲得健康指導和咨詢的最佳途徑，既可隨時得到指導，又可隨時重復查看信息，從而提高和鞏固了健康教育的效果。（2）經(jīng)濟效益。短信平臺具有費用低、效率高的優(yōu)點。無需硬件投入，且每條短信僅需0.1元／條，按每月發(fā)送近1000條計算，全年共發(fā)生費用為1200元。（3）技術(shù)和操作。短信平臺在技術(shù)方面要求較低，通用性較強，到達率高，發(fā)送時問短，幾十條信息只需數(shù)秒即可發(fā)送完畢。同時，從操作上來看，應用簡單。通過短信平臺發(fā)送短信操作簡單，一條短信一次可群發(fā)至幾十名患者，無需重復發(fā)送，節(jié)省操作時間，并可隨時更改或新建患者信息和手機號碼，護理人員只要經(jīng)過簡單的培訓，一般都能完成短信平臺操作流程。

3.2 與傳統(tǒng)健康教育模式的比較 目前我國慢性腎病患者獲得慢性腎病相關(guān)知識的渠道較少，新聞媒體、政府、教育單位及醫(yī)療衛(wèi)生體系對慢性腎臟病的科普宣傳和教育也相對不足［8］，而患者在門診和住院期間接受的健康宣教時間和內(nèi)容有限，缺乏系統(tǒng)性及持續(xù)性，使患者對腎臟病相關(guān)知識的了解仍然相對匱乏，一定程度上造成了患者治療依從性差，缺乏自我保健意識。短信平臺具有不受地域、時間等因素的限制，可以有效彌補臨床護理中常規(guī)健康宣教形式的不足，且能夠?qū)﹄x院患者進行定期的、持續(xù)性的健康宣教，從而增強護患之間的溝通，提高了患者對護理工作的滿意度。

3.3 影響短信平臺的因素 目前，短信平臺的應用僅僅為單項運作，即只向患者發(fā)送信息，但患者無法回復信息。今后將根據(jù)工作需要逐步完善短信平臺，讓短信平臺有交互功能，并拓寬短信平臺的使用范圍，增加業(yè)務功能，使其具備交互服務的特點。另外，現(xiàn)在的患者對自身信息的自我保護意識不斷加強，在短信平臺的應用中對患者的信息保護還缺少相關(guān)的制度落實。

3.4 建議 （1）多方參與：短信平臺的推廣應用，可以有醫(yī)院主導，醫(yī)、護、患等多方參與，建立一支專業(yè)隊伍，制定出切實可行的工作計劃和目標，使其能成為拉近醫(yī)患間距離和有效實施健康教育的重要模式之一。（2）建立和完善相關(guān)配套機制：一方面，通過各種形式加強患者對短信平臺的認識，以提高患者對短信平臺的認可程度；另一方面，工作中要用短信平臺的優(yōu)勢來彌補傳統(tǒng)健康教育的不足，同時通過各項措施的完善和落實來保護好患者的信息。因此，應建立和完善相關(guān)應用機制，加強醫(yī)患間溝通，充分調(diào)動各方積極性，使短信平臺成為安全、高效、經(jīng)濟的健康教育新途徑。

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［3］周俊.探析新型人際傳播方式下的人際關(guān)系［EB／OL］.［2010－05－14］.http：／／www.docin.com／p－158804827.html.

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［5］黃梅，王吉平，展玉梅，等.短信支持對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)患者服藥依從性的影響［J］.上海護理，2011，11（4）：17－20.

［6］戴美琴，樓青青，張永樂.無線通訊短信教育在糖尿病患者自我管理中的應用［J］.中華護理雜志，2010，45（3）：225－227.

［7］閆小萍，董一穎，盧沙林.醫(yī)院短信平臺的構(gòu)建與應用［J］.醫(yī)院數(shù)字化，2011，26（02）：49－50.

［8］陳香美，王海燕.提高慢性腎臟病的知曉率、治療率和控制率減輕對國民健康的危害［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（6）：441－442.

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.029

R692；R494

A

1008－9993（2013）18－0071－03

2013－01－20

2013－05－12

陳偉紅，大專，主管護師，主要從事腎內(nèi)科臨床護理管理工作

（本文編輯：陳曉英）

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