• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    倒置大隱靜脈旁路術(shù)治療股-月國動脈硬化閉塞癥的效果觀察

    2013-02-02 00:16:55李傳勇
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年36期
    關(guān)鍵詞:旁路自體肢體

    沈 超 孫 蓬 李傳勇

    江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院血管外科,江蘇揚州 225001

    隨著中國逐步進入老齡化社會,老年人口逐年增多,下肢動脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans,ASO))的發(fā)病率、死亡率也逐年上升。股-腘動脈段硬化閉塞是下肢ASO中最常見的。對此類患者采用倒置大隱靜脈旁路術(shù)治療可以緩解癥狀、保存肢體,提高生活質(zhì)量。本研究采用自體倒置大隱靜脈旁路術(shù)治療股-腘ASO 47例,療效較滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取1995年3月~2010年6月收治的47例股-腘ASO患者,女性11例,男性36例,男女比例為 3.3∶1,平均年齡 69歲(57~81歲),平均病程 1.2年(2個月~5年),均行單側(cè)肢體手術(shù)。其中大部分有伴發(fā)?。涸l(fā)性高血壓42例,冠心病35例,腦供血不足10例,高脂血癥9例,糖尿病15例,心肌梗死或腦梗死史3例;有吸煙史者39例。

    1.2 臨床癥狀

    本組患者均有間歇性跛行,跛行距離10~200米,下肢靜息痛32例,足趾潰瘍或壞疽10例。體格檢查發(fā)現(xiàn)全組患肢股總動脈均可捫及正常搏動,33條肢體有腘動脈搏動減弱,14條肢體腘動脈搏動未捫及,足背、脛后動脈搏動均消失。

    1.3 輔助檢查

    本組患者術(shù)前均行下肢動脈節(jié)段測壓及踝肱指數(shù)[1](ABI)測定,結(jié)果顯示術(shù)前雙側(cè)肢體對稱部位動脈壓力差>2.67 kPa(20 mm Hg),同側(cè)肢體大腿-膝上或膝上-膝下動脈壓力差均>4.0 kPa (30 mm Hg),ABI為 0~0.63, 平均(0.33±0.12)。本組患者術(shù)前均經(jīng)下肢動脈CT血管成像(CTA)檢查或血管數(shù)字減影造影(DSA),以判斷下肢動脈狹窄或閉塞的程度以及遠端流出道情況,按影像學(xué)資料分級(TASC分級),B級10例,C級26例,D級11例。

    1.4 手術(shù)方法

    本組47例患者均在全身麻醉下行自體大隱靜脈倒置旁路移植術(shù)。依據(jù)術(shù)前DSA或CTA檢查結(jié)果,確定行自體大隱靜脈旁路移植術(shù)所需的流出道、流入道及長度。先解剖預(yù)定的流出道、流入道處動脈。觀察動脈條件,如管壁無嚴重的粥樣硬化,管腔無嚴重狹窄閉塞,則切取適宜長度的同側(cè)或?qū)?cè)下肢大隱靜脈,將其倒置后分別與流出道、流入道處動脈行端-側(cè)吻合,移植的大隱靜脈橋血管走行于皮下隧道。依據(jù)動脈閉塞段情況整組病例分股-腘膝上旁路術(shù)10例,股-腘動脈膝下旁路術(shù)17例,股-脛后動脈旁路術(shù)14例,股-脛前動脈旁路術(shù)6例。術(shù)中一并行潰瘍清創(chuàng)5例,截趾5例。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,采用 t檢驗,以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    本組病例中,45例患者術(shù)后下肢缺血癥狀得到明顯改善,主要表現(xiàn)為皮溫變暖,下肢靜息痛消失或明顯緩解,潰瘍趨于愈合,截趾創(chuàng)面愈合良好,間歇性跛行消失或明顯減輕,血管彩色Doppler和 (或)CTA顯示移植靜脈通暢,ABI均值由術(shù)前的0.33±0.12上升為0.83±0.13,兩者比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。2例術(shù)后缺血加重,遠端肢體壞死,其中1例CTA檢查移植靜脈未見顯影,于術(shù)后6 d行手術(shù)截肢,術(shù)中發(fā)現(xiàn)吻合口及移植血管內(nèi)大量血栓形成;另1例CTA檢查移植靜脈顯影通暢,但膝關(guān)節(jié)周圍及小腿側(cè)支血管較術(shù)前明顯稀疏,移植靜脈遠端動脈流出道未顯影,藥物治療無效,術(shù)后2周行手術(shù)截肢。手術(shù)治療總有效率為 95.7%(45/47)。

    術(shù)后41例得到隨訪,隨訪率為83.7%(41/49),術(shù)后最短隨訪2個月,最長1例8年,平均隨訪時間3年。復(fù)查時以臨床癥狀、體征結(jié)合ABI值和Doppler檢查為篩查手段。結(jié)果表明共有10例自體大隱靜脈移植物術(shù)后出現(xiàn)閉塞,手術(shù)通暢率為 75.6%(31/41)。

    3 討論

    股-腘ASO是指以累及股腘段動脈為主的下肢ASO,為下肢最常見的病變之一,約占全身動脈硬化閉塞性病變的47%~65.4%[2],本病不僅累及股、腘動脈,脛前、脛后動脈也常受累及,不少患者需要行膝下動脈重建(尤其是脛腓干動脈分叉遠端)。股淺動脈直徑多較細,人工血管往往與之口徑不能完全匹配;如需行跨膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)流手術(shù),人工血管容易打折從而形成血栓,導(dǎo)致通暢率低,而自體靜脈具有取材容易、組織相容性好以及遠期通暢率高的優(yōu)點,因此移植材料首選自體大隱靜脈[3]。Johnson等[4]對752名患者分別應(yīng)用自體大隱靜脈、臍靜脈和PTFE人工血管行下肢血管重建手術(shù),術(shù)后2年3種血管的通暢率分別為81%、70%和69%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但5年通暢率則分別達到73%、53%和39%。本組經(jīng)驗提示行自體倒置大隱靜脈旁路術(shù)需注意以下一些問題。

    3.1 手術(shù)適應(yīng)證

    大部分下肢ASO患者出現(xiàn)間歇性跛行后,疾病進展較緩慢,約25%臨床癥狀可自行改善,33%~50%保持不變,只有約25%加重,10年累積截肢率<10% ,10年累積行血管重建手術(shù)率為18%[5],所以,并非所有下肢ASO患者都需要接受侵入性重建手術(shù),本手術(shù)適用于Fontaine第3、4期者。對于間歇性跛行患者如嚴重影響其生活和工作,而又能較好耐受手術(shù)的也可以施行本手術(shù)。由于腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展,短段的狹窄閉塞者(TASC分級A級)一般不需要行本手術(shù)。由于是肢體手術(shù),手術(shù)操作及創(chuàng)傷對全身機體的影響較小,即使有高血壓、冠心病、糖尿病等各種伴發(fā)病,只要控制相對平穩(wěn)均可手術(shù)。需注意的是如遠端流出道條件差,已有足趾壞疽者即使血管重建成功仍需截趾。此類患者主張盡早手術(shù)治療。

    3.2 手術(shù)操作注意點

    3.2.1 大隱靜脈的評估 合適的口徑、長度,沒有曲張膨大及管壁的慢性炎癥性增厚,是較理想的移植靜脈。本組病例術(shù)前注意采用血管彩色Doppler或下肢順行靜脈造影檢查,從而保證了手術(shù)中的取材。

    3.2.2 大隱靜脈的切取 大隱靜脈倒置移植的目的是為了消除瓣膜的阻流作用,但這需要切取長段大隱靜脈。使用正確的切取方法是決定橋血管遠期通暢率的關(guān)鍵因素。切取時需銳性游離,移植靜脈分支妥善結(jié)扎,線結(jié)距分支根部約1 mm,較大分支予以縫扎,避免動脈血流壓力致線頭脫落,并行肝素水?dāng)U張并注意解除血管外纏繞的筋膜的壓迫[6]。

    3.2.3 吻合技術(shù) 行血管吻合時,移植用大隱靜脈應(yīng)修剪出﹤30°的斜面,動脈吻合口應(yīng)保證足夠的長度,以減少吻合口處血栓形成及內(nèi)膜增生的發(fā)生率。本組1例較早期的患者術(shù)后6 d因移植靜脈內(nèi)血栓形成肢體壞死而截肢,結(jié)合手術(shù)所見分析即考慮吻合口較小,角度較直所致。此后由于技術(shù)的改進而未再發(fā)生一例術(shù)后早期移植物內(nèi)血栓形成。要避免遠端吻合后橋血管發(fā)生嚴重旋轉(zhuǎn)扭曲,近端吻合完畢后需先松開阻斷鉗,橋血管即可在動脈血流壓力下恢復(fù)正常走行方向,從而避免了旋轉(zhuǎn)扭曲。行股-腘動脈轉(zhuǎn)流時,由于腘動脈位置深在,手術(shù)操作空間小,血管吻合困難,故可先行腘動脈處吻合,再作股動脈處吻合,便于手術(shù)操作。

    3.2.4 側(cè)支動脈的保護 手術(shù)操作不宜粗暴,在游離動脈時注意盡量減少結(jié)扎切斷側(cè)支,以最大限度保證術(shù)后的下肢灌注。本組1例患者術(shù)后移植靜脈通暢,但是流出道遠端的基礎(chǔ)條件差,而又損傷了側(cè)支動脈,使下肢的遠端灌注不足,嚴重缺血,最終不得不截肢。

    3.3 術(shù)后的管理

    下肢ASO是全身動脈硬化的外周血管表現(xiàn),本組患者大多數(shù)伴有高血壓、冠心病等疾病,術(shù)后隨訪期間有3例發(fā)生心肌梗死,5例發(fā)生腦梗死,其中2例因此死亡。手術(shù)僅僅是解決患肢的血供問題,不能解決全身的動脈硬化。而有下肢靜息痛的患者30%可能在5年內(nèi)死于心血管疾病[7],所以臨床上應(yīng)高度重視全身性疾病的治療與控制,術(shù)后應(yīng)積極控制血壓、血糖、血脂。使用擴血管、抗血小板凝聚等藥物,尤其是長期服用小劑量腸溶阿司匹林可對預(yù)防血管血栓及栓塞起到積極作用,這對提高手術(shù)治療效果,降低手術(shù)死亡率、提高移植血管的遠期通暢率具有非常重要的意義。

    1949年Kunlin[8]首次報道應(yīng)用大隱靜脈旁路搭橋術(shù)治療股淺ASO,此后該手術(shù)已逐漸成為下肢ASO治療的常用術(shù)式之一。股-腘ASO的旁路搭橋術(shù)往往需要跨越膝關(guān)節(jié),目前各種人工血管均不能很理想地解決因關(guān)節(jié)屈曲摩擦等因素引起的血栓閉塞。大隱靜脈為人體自體組織,不易并發(fā)感染,無異物反應(yīng),且能在吻合口處形成內(nèi)膜-內(nèi)膜的完整內(nèi)皮結(jié)構(gòu),從而減少血栓形成[9]。自體倒置大隱靜脈旁路術(shù)操作相對簡單,平均用時<2小時,無需特殊大型器械設(shè)備;取材簡便、組織相容性好,費用較人工血管轉(zhuǎn)流或腔內(nèi)治療低廉。本組病例術(shù)后總有效率為95.7%,3年通暢率為75.6%,與國內(nèi)外報導(dǎo)相似[4,9-12],可最大程度地挽救肢體,提高生活質(zhì)量,療效滿意,所以自體倒置大隱靜脈旁路術(shù)是外科治療股-腘ASO的理想術(shù)式。

    [1]王培勇,劉娟.人體動脈硬化檢測系統(tǒng)的研究與設(shè)計[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程,2013,32(1):66-71,82.

    [2]張培華.臨床血管外科學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007:213.

    [3]陳忠.動脈硬化閉塞癥下肢缺血治療方案的選擇[J].臨床外科雜志,2008,16(5):296-298.

    [4]Johnson WC,Lee KK.A comparative evaluation of polytetrafluoroethylene,umbilicalvein,andsaphenousveinbypassgraftsfor femoral-popliteal above-knee revascularization:a prospective randomized Department of Veterans Affairs cooperative study[J].JVasc Surg,2000,32(2):268-277.

    [5]Timaran CH,Stevens SL,F(xiàn)reeman MB,et al.Infrainguinal arterial reconstructions in patients with aortoiliac occlusive disease:the influence of iliac stenting[J].JVasc Surg,2001,34(6):971-978.

    [6]昊子衡,鄭祥韜,黃景勇,等.自體倒置大隱靜脈旁路術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥[J].浙江醫(yī)藥,2009,31(1):89-91.

    [7]汪忠鎬,張建,谷涌泉.實用血管外科與血管介入治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:255-257.

    [8]段志泉,張強.實用血管外科學(xué)[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版,1999:400-439.

    [9]王深明,姚陳.自體大隱靜脈旁路術(shù)治療下肢動脈硬化性閉塞癥[J].中國實用外科雜志,2004,24(4):204-206.

    [10]鄧洪儒,吳慶華,張煜亞,等.原位大隱靜脈旁路移植術(shù)治療下肢缺血 34 例[J].中華普通外科雜志,2002,17(9):553-555.

    [11]Veith FJ,Gupta SK,Ascer E,et al.Six-year prospective multicenter randomized comparison of autologous saphenous vein and expanded polytetrafluoroethylene grafts in infrainguinal arterial reconstructions[J].JVasc Surg,1986,3(1):104-l14.

    [12]Klinkert P,Schepers A,Burger DH,et al.Vein versus polytetrafluoroethylene in above-knee femoropopliteal bypass grafting:five-year results of a randomized controlled trial[J].JVasc Surg,2003,37(1):149-155.

    猜你喜歡
    旁路自體肢體
    旁路放風(fēng)效果理論計算
    肢體語言
    肢體寫作漫談
    天津詩人(2017年2期)2017-11-29 01:24:34
    急診不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)在冠心病介入失敗后的應(yīng)用
    VSD在創(chuàng)傷后肢體軟組織缺損中的應(yīng)用
    IVPN業(yè)務(wù)旁路解決方案
    低損傷自體脂肪移植技術(shù)與應(yīng)用
    自體骨髓移植聯(lián)合外固定治療骨折不愈合
    自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床觀察
    曲美他嗪在非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)中的心肌保護作用
    亚洲人成电影免费在线| 亚洲美女视频黄频| 国语自产精品视频在线第100页| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 婷婷丁香在线五月| 欧美激情在线99| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久精品人妻少妇| netflix在线观看网站| 99热这里只有是精品在线观看 | 天堂影院成人在线观看| 久9热在线精品视频| 成人特级av手机在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 1000部很黄的大片| 欧美乱色亚洲激情| 又爽又黄a免费视频| av女优亚洲男人天堂| 极品教师在线免费播放| 日本 av在线| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 男插女下体视频免费在线播放| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 一个人看的www免费观看视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 69av精品久久久久久| 精品国产三级普通话版| av在线蜜桃| 99视频精品全部免费 在线| 少妇高潮的动态图| 久久久久久久久久成人| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲在线自拍视频| 免费看日本二区| 久99久视频精品免费| 亚洲精华国产精华精| 日韩欧美免费精品| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 免费看a级黄色片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 免费搜索国产男女视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产精品久久久久久精品电影| 婷婷精品国产亚洲av在线| 永久网站在线| 国产毛片a区久久久久| 免费av观看视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲人成电影免费在线| 中亚洲国语对白在线视频| 日本a在线网址| 日本a在线网址| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久精品影院6| 一区福利在线观看| 国产一区二区三区视频了| 欧美不卡视频在线免费观看| 日韩欧美在线乱码| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 乱人视频在线观看| 有码 亚洲区| 亚洲av成人av| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品免费一区二区三区在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 全区人妻精品视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 一进一出抽搐动态| 三级毛片av免费| av女优亚洲男人天堂| 国产成人av教育| 日韩 亚洲 欧美在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 日韩欧美免费精品| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 嫩草影院入口| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日本 欧美在线| 嫩草影院精品99| 亚洲最大成人av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲国产欧美人成| 国产亚洲欧美在线一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产av不卡久久| www.色视频.com| 国产欧美日韩一区二区三| 香蕉av资源在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产中年淑女户外野战色| 日韩高清综合在线| 欧美成人一区二区免费高清观看| 老鸭窝网址在线观看| 岛国在线免费视频观看| 欧美日韩乱码在线| 久久久久久大精品| 国产熟女xx| 美女被艹到高潮喷水动态| 免费在线观看日本一区| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美极品一区二区三区四区| 美女高潮的动态| 特大巨黑吊av在线直播| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 婷婷丁香在线五月| 性欧美人与动物交配| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲人与动物交配视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 我的女老师完整版在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美又色又爽又黄视频| 12—13女人毛片做爰片一| 在线观看av片永久免费下载| 成人国产一区最新在线观看| 欧美三级亚洲精品| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 日本黄大片高清| 成人av一区二区三区在线看| 嫩草影视91久久| 久久精品人妻少妇| 亚洲精品一区av在线观看| 午夜福利在线在线| 国产野战对白在线观看| av在线观看视频网站免费| 欧美在线黄色| 欧美精品国产亚洲| www.999成人在线观看| 在线免费观看的www视频| 毛片一级片免费看久久久久 | 91九色精品人成在线观看| 91狼人影院| 看黄色毛片网站| 怎么达到女性高潮| 国产色婷婷99| 麻豆一二三区av精品| 日本三级黄在线观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产久久久一区二区三区| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲成av人片在线播放无| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产大屁股一区二区在线视频| 校园春色视频在线观看| 亚洲不卡免费看| 极品教师在线视频| av黄色大香蕉| 99精品在免费线老司机午夜| 少妇的逼水好多| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 赤兔流量卡办理| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产三级在线视频| 久久久久久久午夜电影| 嫁个100分男人电影在线观看| 99热这里只有精品一区| 看黄色毛片网站| 亚洲午夜理论影院| 搞女人的毛片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲经典国产精华液单 | 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲国产欧美人成| 99在线人妻在线中文字幕| 床上黄色一级片| 国产精华一区二区三区| 国产成人aa在线观看| 内地一区二区视频在线| 免费观看精品视频网站| 中文资源天堂在线| 亚洲成人免费电影在线观看| av欧美777| 毛片一级片免费看久久久久 | 国产一区二区激情短视频| 亚洲av一区综合| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲欧美清纯卡通| 色视频www国产| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲在线观看片| 在线国产一区二区在线| 国产午夜精品论理片| 99视频精品全部免费 在线| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 欧美成狂野欧美在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 成人无遮挡网站| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久久久大精品| 亚洲黑人精品在线| 久久性视频一级片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 九色国产91popny在线| 日韩大尺度精品在线看网址| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 在线a可以看的网站| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚洲激情在线av| 99热只有精品国产| 我要搜黄色片| 国产精华一区二区三区| 国产中年淑女户外野战色| 国产在视频线在精品| 中文资源天堂在线| 999久久久精品免费观看国产| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 亚洲无线在线观看| 嫩草影院入口| 精品无人区乱码1区二区| 国产av一区在线观看免费| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 两个人的视频大全免费| 国产野战对白在线观看| 亚洲综合色惰| 乱人视频在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 午夜精品久久久久久毛片777| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品一区二区免费欧美| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜免费成人在线视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 18美女黄网站色大片免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 无人区码免费观看不卡| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 窝窝影院91人妻| av福利片在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 精品久久久久久久久av| 久久6这里有精品| 熟女人妻精品中文字幕| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 9191精品国产免费久久| 欧美最新免费一区二区三区 | 久久久成人免费电影| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品久久久久久成人av| 欧美潮喷喷水| 免费av不卡在线播放| 大型黄色视频在线免费观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产一区二区激情短视频| 嫩草影院新地址| 久久久久九九精品影院| 美女高潮的动态| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 麻豆国产av国片精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 天堂网av新在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩欧美精品v在线| 90打野战视频偷拍视频| 青草久久国产| 99热这里只有精品一区| 人人妻人人看人人澡| 国产老妇女一区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 色哟哟·www| 午夜免费激情av| 欧美成人免费av一区二区三区| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久香蕉精品热| 婷婷色综合大香蕉| 90打野战视频偷拍视频| 亚洲五月天丁香| 99热这里只有是精品在线观看 | 搡老岳熟女国产| 中文字幕熟女人妻在线| 亚洲最大成人手机在线| 欧美高清性xxxxhd video| 免费看光身美女| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 精品久久久久久久久亚洲 | 免费电影在线观看免费观看| 免费观看人在逋| 一级作爱视频免费观看| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产精品久久久久久久电影| 少妇人妻一区二区三区视频| АⅤ资源中文在线天堂| 午夜精品在线福利| 男人的好看免费观看在线视频| 性欧美人与动物交配| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 女同久久另类99精品国产91| 美女免费视频网站| 一个人免费在线观看电影| 欧美色欧美亚洲另类二区| 看片在线看免费视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 色噜噜av男人的天堂激情| 国产高清有码在线观看视频| 日本黄色片子视频| 国产在线男女| 欧美一区二区精品小视频在线| 久久精品国产清高在天天线| 亚洲黑人精品在线| 色av中文字幕| 国产黄片美女视频| www日本黄色视频网| 欧美一区二区亚洲| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产色爽女视频免费观看| 国语自产精品视频在线第100页| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 免费搜索国产男女视频| 精品久久久久久成人av| 国产免费男女视频| 久久久成人免费电影| 午夜精品在线福利| 看片在线看免费视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久久久久久午夜电影| 亚洲成a人片在线一区二区| av福利片在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 直男gayav资源| 国产三级中文精品| 十八禁人妻一区二区| 国产精品亚洲美女久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品野战在线观看| 日本与韩国留学比较| 91在线精品国自产拍蜜月| 精品日产1卡2卡| 亚洲无线观看免费| 嫩草影视91久久| 极品教师在线免费播放| 久久久国产成人精品二区| 日韩国内少妇激情av| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲五月婷婷丁香| 中文字幕高清在线视频| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲七黄色美女视频| 色av中文字幕| .国产精品久久| 高清日韩中文字幕在线| 日韩高清综合在线| 真实男女啪啪啪动态图| 国产一区二区三区视频了| 久久精品国产清高在天天线| 乱人视频在线观看| 女人被狂操c到高潮| 日本熟妇午夜| 欧美bdsm另类| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产毛片a区久久久久| 欧美bdsm另类| 亚洲精华国产精华精| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产高清激情床上av| 国产精华一区二区三区| 99热这里只有是精品50| 免费av不卡在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久久九九精品影院| 亚洲人成网站高清观看| 国产爱豆传媒在线观看| 丝袜美腿在线中文| 国产色婷婷99| 精品久久久久久,| 国产高清有码在线观看视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲美女黄片视频| 一区二区三区四区激情视频 | 欧美成狂野欧美在线观看| 国产色婷婷99| 此物有八面人人有两片| 一个人免费在线观看电影| 如何舔出高潮| av天堂中文字幕网| 男女床上黄色一级片免费看| 国产成人aa在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 一a级毛片在线观看| 久久久久国内视频| 脱女人内裤的视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 成年女人看的毛片在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 免费无遮挡裸体视频| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲国产色片| 欧美乱色亚洲激情| 久久久成人免费电影| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久久久午夜电影| 欧美黄色淫秽网站| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一二三四社区在线视频社区8| 成年人黄色毛片网站| 色综合婷婷激情| avwww免费| 欧美色视频一区免费| 国产伦在线观看视频一区| 99久久精品热视频| 麻豆国产av国片精品| 欧美高清成人免费视频www| 男女下面进入的视频免费午夜| 日韩亚洲欧美综合| 色5月婷婷丁香| 天堂√8在线中文| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲一区二区三区色噜噜| 欧美一区二区亚洲| 国产综合懂色| 午夜福利在线在线| 嫩草影院入口| a级一级毛片免费在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一进一出好大好爽视频| 简卡轻食公司| 激情在线观看视频在线高清| 一二三四社区在线视频社区8| 美女高潮的动态| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产一区二区在线av高清观看| 久久草成人影院| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 嫩草影院精品99| 国产在视频线在精品| 日韩精品青青久久久久久| 亚洲av熟女| 亚洲三级黄色毛片| 婷婷色综合大香蕉| 1024手机看黄色片| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲avbb在线观看| ponron亚洲| 亚洲av熟女| 美女被艹到高潮喷水动态| 人人妻人人澡欧美一区二区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 日韩有码中文字幕| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 俺也久久电影网| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 极品教师在线视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产在线男女| 我的女老师完整版在线观看| 在线看三级毛片| 中文亚洲av片在线观看爽| 乱人视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品一区二区三区人妻视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲第一电影网av| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲五月婷婷丁香| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 亚洲国产精品999在线| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产精品乱码一区二三区的特点| 深夜精品福利| 亚洲人成网站在线播| 此物有八面人人有两片| 免费观看的影片在线观看| 免费看光身美女| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久久久久精品吃奶| 在线播放无遮挡| 亚洲av成人av| 午夜久久久久精精品| 一区福利在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| ponron亚洲| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| 国产三级在线视频| 熟女人妻精品中文字幕| 日本黄色视频三级网站网址| 岛国在线免费视频观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 变态另类丝袜制服| 天堂网av新在线| 久久久久久久久大av| 亚洲男人的天堂狠狠| 丁香欧美五月| 午夜激情欧美在线| 在线观看av片永久免费下载| 欧美成狂野欧美在线观看| 麻豆成人av在线观看| 一区二区三区免费毛片| 白带黄色成豆腐渣| 欧美激情在线99| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品爽爽va在线观看网站| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品一区二区三区四区久久| 观看免费一级毛片| 国产精品一及| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 久久精品国产自在天天线| 久久久国产成人精品二区| 日本五十路高清| 亚洲人成伊人成综合网2020| 老熟妇仑乱视频hdxx| 好男人在线观看高清免费视频| 欧美日韩综合久久久久久 | 男女下面进入的视频免费午夜| 国产单亲对白刺激| 午夜影院日韩av| 成年免费大片在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人鲁丝片一二三区免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 夜夜夜夜夜久久久久| 嫩草影视91久久| 51国产日韩欧美| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 热99re8久久精品国产| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 日韩欧美 国产精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 我的老师免费观看完整版| 久久久国产成人免费| 999久久久精品免费观看国产| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩欧美精品免费久久 | 90打野战视频偷拍视频| 色综合婷婷激情| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品不卡视频一区二区 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品野战在线观看| 亚洲无线在线观看| 色5月婷婷丁香| 嫩草影院新地址| 99久久九九国产精品国产免费| 一区二区三区四区激情视频 | 在线观看免费视频日本深夜| 十八禁人妻一区二区| 欧美三级亚洲精品| 1024手机看黄色片| 在线观看av片永久免费下载| 日韩高清综合在线| 精品国产亚洲在线| 午夜精品在线福利| 久久久久久九九精品二区国产| bbb黄色大片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 2021天堂中文幕一二区在线观| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久精品国产自在天天线| 国产成人啪精品午夜网站| 国产高清激情床上av| 午夜久久久久精精品| 日本精品一区二区三区蜜桃|