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    農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者急性加重病因分析及防控體會

    2013-02-01 19:51:19范江華于建濤徐世玉孫衛(wèi)華鄒德奇
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2013年22期
    關(guān)鍵詞:誘因阻塞性急性

    范江華 于建濤 徐世玉 孫衛(wèi)華 鄒德奇

    慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限為特點(diǎn)的疾病。我國對40歲以上農(nóng)村人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn),COPD患病率高達(dá)8.8%[1],已成為嚴(yán)重危害農(nóng)民健康的公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)調(diào)查表明COPD診斷、規(guī)范治療水平低,僅有35%的COPD患者病情控制穩(wěn)定;只有大約半數(shù)患者遵從醫(yī)囑用藥[2-3],患者處于穩(wěn)定期與急性加重期交替的長期患病狀態(tài),生存質(zhì)量差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,需要接受長期規(guī)范化的管理和治療。在該病高發(fā)的農(nóng)村情況尤其嚴(yán)重。本研究旨在探索對農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病急性加重病因分析,利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系為農(nóng)村COPD患者提供防控。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年12月-2012年12月隨機(jī)調(diào)查因急性加重在海陽市第三人民醫(yī)院呼吸科住院的慢性阻塞性肺疾病患者268例。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合所有病例均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除:(1)合并支氣管擴(kuò)張癥、活動性肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺間質(zhì)纖維化;(2)合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能不全; (3) 學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙、精神疾病等。本研究已通過本院倫理委員會批準(zhǔn),患者均知情同意。

    1.3 方法 按照研究要求,向患者及家屬介紹本次調(diào)查的目的和內(nèi)容。選擇一位呼吸科專業(yè)醫(yī)師在約定時間對同意參加調(diào)查的患者進(jìn)行面對面的調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括:(1)患者的一般資料;(2)合并癥(冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等);(3)吸煙情況;(4)急性加重誘因。

    2 結(jié)果

    吸煙情況:有吸煙史10~51年176例,吸煙史10年以下2例,不吸煙90例,其中家庭成員吸煙者36例。

    急性加重誘因:上呼吸道感染176例(65.67%);情緒應(yīng)激36例(13.43%);勞累23例(8.58%);氣溫變化12例(4.48%);職業(yè)性粉塵刺激3例(1.12%);不明原因18例(6.72%)。

    合并癥情況:單純COPD 19例(7.09%),COPD合并肺外疾病有249例(92.91%);其中冠心病81例 (30.22%),高血壓病175例(65.30%),糖尿病63例 (23.51%),腦卒中21例(7.84%)。同時患有2種疾病的有75例(27.99%),3種疾病5例(1.87%)。

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾病是困擾農(nóng)村的重要慢性病之一,患病人數(shù)多,病情緩慢進(jìn)展,反復(fù)加重,病死率高,嚴(yán)重影響農(nóng)民的勞動能力和生活質(zhì)量,患者需要接受長期規(guī)范化的管理和治療[5]。由于我國農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)條件差、農(nóng)民受教育程度低;有吸煙、被動吸煙、生物燃料暴露、室內(nèi)及職業(yè)空氣污染等多項(xiàng)COPD危險因素存在;同時存在著對COPD的診斷和認(rèn)知程度低、肺功能檢查率低、就診率低等不利因素[1],導(dǎo)致該病反復(fù)加重,給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    慢性阻塞性肺疾病急性加重的誘因有多方面,本研究發(fā)現(xiàn)多與感染有關(guān),感染是該病發(fā)生發(fā)展的重要因素,尤其是上呼吸道感染,是急性加重的主要誘因。感染可破壞呼吸道黏膜的保護(hù)屏障,促進(jìn)氣道黏膜損傷,從而使氣道阻塞程度加重,導(dǎo)致臨床咳嗽、咳痰、喘息等癥狀加重;情緒應(yīng)激如焦慮、抑郁等負(fù)面情緒會導(dǎo)致該病急性加重,文獻(xiàn)報道焦慮、抑郁等與慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的氣促、呼吸困難相互作用,形成惡性循環(huán),引起急性加重。還能導(dǎo)致呼吸困難感覺鈍化,使患者拒絕治療或依從性降低,造成FEV1下降幅度增加,病情加重[6]。勞累亦是該病急性加重的誘因之一,勞累時COPD患者由于氣道阻塞、胸廓及肺順應(yīng)性下降,肺過度膨脹等導(dǎo)致膈肌受壓、低平、活動度減小、收縮力下降,呼氣時氣道陷閉,肺泡氣體不能有效排出,影響了正常氣體交換,導(dǎo)致急性加重。合并癥的存在加重了患者急性加重的風(fēng)險。COPD合并癥包括心血管疾病、骨質(zhì)疏松、焦慮和抑郁、肺癌、感染、代謝綜合征和糖尿病等, 可對疾病的進(jìn)展產(chǎn)生顯著影響[7]。肺外合并癥可加重患者的臨床癥狀、未來急性加重的風(fēng)險、肺功能的嚴(yán)重程度等,使患者機(jī)體抵抗力下降,在誘因存在的情況下容易發(fā)生急性加重。此外像、氣溫變化、職業(yè)性粉塵刺激等亦能誘發(fā)急性加重。

    總之,慢性阻塞性肺疾病急性加重誘因多,不易預(yù)防,病情緩慢進(jìn)展,反復(fù)加重,病死率高,嚴(yán)重影響農(nóng)民的勞動能力和生活質(zhì)量,患者需要接受長期規(guī)范化的管理和治療[7]。近年來研究表明,對農(nóng)村穩(wěn)定期患者進(jìn)行有效干預(yù),可改善運(yùn)動耐力,改善健康狀態(tài),阻止疾病進(jìn)展,減少急性加重,提高生活質(zhì)量[8-11]。對患者進(jìn)行健康教育,可改善患者生活質(zhì)量[12-15]。

    在農(nóng)村對于慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防,主要針對病因采取以下防控措施,避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。根據(jù)農(nóng)村COPD患者的狀況,依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系對COPD患者建立慢性病管理檔案,對患者進(jìn)行綜合干預(yù),具體防治措施如下:(1)戒煙:戒煙是預(yù)防COPD重要措施,也是最簡單易行的措施,目前被證實(shí)是延緩COPD進(jìn)展的最有效、風(fēng)險效益比最高的干預(yù)措施,所有的COPD患者都應(yīng)該戒煙,可以根據(jù)患者目前的吸煙情況和戒煙愿望提出個體化的戒煙措施,可采取勸導(dǎo)、患者自我監(jiān)督,個人行為支持、尼古丁替代療法等幫助患者戒煙;(2)控制職業(yè)和環(huán)境污染:減少有害氣體或有害顆粒的吸入可減輕氣道和肺的異常炎性反應(yīng);(3)接種疫苗:流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等對防止COPD患者反復(fù)感染可能有益;(4)開展各種形式的體育活動:加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體免疫力可幫助改善機(jī)體一般狀況,并可進(jìn)行衛(wèi)生宣教,提高人群的衛(wèi)生知識;(5)合理運(yùn)用營養(yǎng)支持療法:降低膳食中碳水化合物比例,可減少機(jī)體二氧化碳的產(chǎn)生,主張供給COPD患者不飽和脂肪酸、低碳水化合物飲食;(6)定期監(jiān)測:依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療站所對于有COPD高危因素的人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測,以盡可能早期發(fā)現(xiàn)COPD并及時予以干預(yù)。

    避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素對慢性阻塞性肺疾病有效控制非常重要,針對病因采取各項(xiàng)防控措施對于防治慢性阻塞性肺疾病意義重大。

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