臨床實驗室信息系統(tǒng)的應(yīng)用與維護

段正軍 李鑫 段生壽

隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，計算機信息技術(shù)以其“實用化，高效益”的特點在醫(yī)療市場行業(yè)中得到迅速發(fā)展[1]。近年來，多種檢驗儀器已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院檢驗科或?qū)嶒炇?，為臨床診療提供了更多的依據(jù)，大大提高了臨床檢驗工作的效率和質(zhì)量。過去許多靠手工來完成的工作已無法適應(yīng)目前檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，在新的環(huán)境下，如何實現(xiàn)臨床實驗室的信息化與自動化，使實驗室朝著創(chuàng)新方向前進。從臨床醫(yī)師開出檢驗申請單，到收到檢驗報告單，整個過程需要經(jīng)過幾個環(huán)節(jié)，參與的工作人員越多、交接的部門越多，出錯的幾率就越大。因此，在實驗室盡快建立LIS系統(tǒng)，實現(xiàn)所有標(biāo)本條形碼化，實現(xiàn)資源共享和信息化管理，來減少或杜絕差錯事故的發(fā)生，對提高實驗室的管理水平和檢驗質(zhì)量具有重要的意義[2]。因此，本院中心實驗室引進北京智方科技有限公司開發(fā)的“檢驗之星”臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）。LIS是以實驗室科學(xué)管理理論和方法為基礎(chǔ)，借助現(xiàn)代通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、計算機技術(shù)、數(shù)字化和智能化技術(shù)等手段，對實驗室各種信息進行綜合管理，進而從整體上提高實驗室綜合效能的復(fù)雜人機系統(tǒng)。通過計算機網(wǎng)絡(luò)將實驗室的各種設(shè)備連接起來，實現(xiàn)了對檢驗醫(yī)學(xué)信息的收集、存儲、分析、發(fā)布、利用等系統(tǒng)化管理[3]。該系統(tǒng)在本院運行一年多來，提供了高效、安全、便捷的流程。支持從標(biāo)本接收、預(yù)處理到發(fā)送檢驗報告的整個工作流程；能夠與自動化檢驗儀器實現(xiàn)連接和檢驗結(jié)果的自動傳輸，通過雙向通信降低工作人員勞動強度，減少出錯次數(shù)；通過系統(tǒng)對患者歷史檢驗結(jié)果的對比，可以較好地控制檢驗結(jié)果質(zhì)量，減少工作量和提高工作效率。

1 臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）的概況

LIS系統(tǒng)是專門為醫(yī)院實驗室設(shè)計的一套檢驗信息管理系統(tǒng)，其實質(zhì)是把實驗室的各種檢驗儀器通過計算機連接而組成的局域網(wǎng)絡(luò)，準(zhǔn)確、快速錄入患者的檢驗信息，標(biāo)本經(jīng)檢驗儀器測試分析完畢后，自動導(dǎo)入檢驗報告管理系統(tǒng)，即獲得統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式，生成相應(yīng)的檢驗報告。通過檢驗局域網(wǎng)與醫(yī)院主網(wǎng)絡(luò)的緊密鏈接，解決檢驗報告審核后可傳遞到臨床各科室，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和檢驗報告單的無紙化傳遞，讓臨床醫(yī)師第一時間掌握患者的病情進展，以更快的速度，更便捷的方法，為患者提供準(zhǔn)確可靠的檢驗報告，為臨床醫(yī)師診斷和實驗室的高效管理提供方便[4]。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）和臨床實驗室管理系統(tǒng)（LIS）的應(yīng)用逐漸普及，對提高醫(yī)院整體管理水平，體現(xiàn)檢驗工作的重要性有重要意義[5]。

2 LIS的主要功能

2.1 檢驗流程功能

2.1.1 患者檢驗標(biāo)本管理流程 （1）門診患者檢驗工作流程：患者就診時辦理患者基本信息登記卡→掛號→臨床醫(yī)師填寫電子檢驗申請單→收費處按檢驗項目進行收費并打印發(fā)票→門診采血室采血（護士刷卡核對檢驗項目并打印條形碼進行采血）→中央運輸工作人員將檢驗標(biāo)本送達實驗室→實驗室工作人員核對標(biāo)本，掃描條形碼核收進行確認(rèn)收費→檢測標(biāo)本→發(fā)出檢驗報告；（2）住院患者檢驗工作流程：臨床醫(yī)師在HIS系統(tǒng)上直接選擇檢驗項目（支持根據(jù)錄入的檢驗項目，智能判斷標(biāo)本類型和數(shù)量）→信息傳至護士工作站→護士點擊執(zhí)行并打印條形碼進行收費→將條形碼粘貼于采血管上→護士核對檢驗信息后采血→中央運輸工作人員將檢驗標(biāo)本送達實驗室→實驗室工作人員核對標(biāo)本，掃描條形碼核收標(biāo)本進行檢測→發(fā)出檢驗報告。

2.1.2 標(biāo)本流程管理 實驗室工作人員接收標(biāo)本和標(biāo)本的后處理。標(biāo)本進入臨床實驗室后，根據(jù)標(biāo)本管的顏色和條形碼信息，接收人員對標(biāo)本進行分類，掃描并核收標(biāo)本信息。在標(biāo)本核收過程中，逐個掃描核實患者信息、檢驗項目信息、標(biāo)本量等內(nèi)容，并生成標(biāo)本接收時間和接收人，退還不合格標(biāo)本。

2.1.3 標(biāo)本登記 實驗室工作人員核收當(dāng)天檢測的門診和住院部患者樣本，并打印當(dāng)天檢驗標(biāo)本預(yù)覽清單。

2.1.4 傳輸結(jié)果 儀器測試完畢后，將檢驗結(jié)果自動傳入LIS系統(tǒng)。

2.1.5 檢驗報告單審核和打印 可對單個報告審核，也可對批量報告審核；可手工審核，也可按設(shè)定規(guī)則自動審核；可將患者當(dāng)前結(jié)果與歷史結(jié)果進項比較，并以圖形方式顯示；可自動顯示報警信號，即檢驗結(jié)果超出儀器預(yù)定范圍即顯示報警；經(jīng)審核結(jié)果一旦確認(rèn)后不能進行修改，只有授權(quán)者才可以進行修改。

2.2 臨床實驗室管理系統(tǒng)模塊 包括臨床生化檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、分子生物學(xué)檢驗、臨床體液檢驗、微生物檢驗、血凝試驗、血氣分析等。

2.3 質(zhì)量控制模塊 包括質(zhì)量管理、質(zhì)控數(shù)據(jù)匯總、質(zhì)控數(shù)據(jù)相關(guān)分析、質(zhì)控圖的繪制和打印。

2.4 統(tǒng)計模塊 包括樣本統(tǒng)計、當(dāng)月工作量統(tǒng)計、檢驗結(jié)果統(tǒng)計、收費狀態(tài)統(tǒng)計、醫(yī)囑工作統(tǒng)計、檢驗時效分析和樣本時效分析等。

2.5 查詢模塊 包括查詢打印、反審定查詢、刪除查詢、樣本合并備份查詢、?？ㄓ涗洸樵?、樣本拒收查詢、醫(yī)囑單檢驗單對照查詢、樣本狀態(tài)查詢等。

2.6 維護模塊 包括數(shù)據(jù)設(shè)置、申請單設(shè)置、項目設(shè)置、小組設(shè)置、儀器設(shè)置、質(zhì)控設(shè)置、試劑設(shè)置、系統(tǒng)設(shè)置等。

3 LIS系統(tǒng)的應(yīng)用

LIS系統(tǒng)的引進，目的是提高實驗室的管理水平，讓LIS系統(tǒng)全面進入實驗室管理，促進實驗室管理工作走向標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化和科學(xué)化之路。本系統(tǒng)解決了中心實驗室多年來為專家門診部人工發(fā)送檢驗報告單的傳統(tǒng)模式，為臨床醫(yī)師及時了解患者病情贏得了寶貴的時間。

LIS系統(tǒng)的不斷發(fā)展以及實驗室自動化儀器的逐漸增多，臨床及科研部門對實驗室要求的進一步提高，許多手工進行的檢驗項目已逐漸被自動化儀器所取代，LIS系統(tǒng)共享和存儲數(shù)據(jù)顯得非常重要[6]。LIS系統(tǒng)在質(zhì)量控制、檢驗信息管理、規(guī)范檢驗流程，適應(yīng)創(chuàng)新方法，為臨床診斷提供真實準(zhǔn)確的實驗數(shù)據(jù)。LIS系統(tǒng)為醫(yī)務(wù)工作者搞科研查詢資料提供了許多方便，只要在查詢模塊中輸入患者姓名、臨床診斷、檢驗日期或?qū)徍巳掌诘?，點擊查詢功能，就可以從中找出相應(yīng)的檢驗數(shù)據(jù)，從而可以更加便捷的找到與科研有關(guān)的資料。

LIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)連接的目的在于利用HIS系統(tǒng)開具檢驗報告申請單，采用粘有條形碼的試管采集患者標(biāo)本，在LIS系統(tǒng)中完成樣本管理和檢驗報告數(shù)據(jù)交換，有利于提高實驗室的自動化程度和檢驗工作效率[7-8]。LIS系統(tǒng)通過HIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)讀取患者基本信息，減少了實驗室的信息錄入量，提高了檢驗信心的準(zhǔn)確度和實驗室的管理水平，避免了漏費現(xiàn)象的發(fā)生[9-10]。

4 LIS系統(tǒng)的工作流程

（1）臨床醫(yī)師開具電子檢驗申請單，審核后信息傳輸至護理站，并進行預(yù)收費。住院患者收費是檢驗工作中的重要一環(huán)，對于可能出現(xiàn)的重復(fù)計費的操作環(huán)節(jié)進行抽檢，收費要求做到100%準(zhǔn)確[11]；（2）護士打印檢驗申請單對應(yīng)的條形碼標(biāo)簽，采集患者樣本；（3）由中央運輸工作人員核對標(biāo)本后將檢驗標(biāo)本送至實驗室；（4）實驗室工作人員掃描條形碼，記錄標(biāo)本接收時間，讀取電子檢驗申請單并確認(rèn)計費；（5）標(biāo)本被檢測后，檢驗結(jié)果自動傳入LIS；（6）實驗室工作人員審核檢驗報告；（7）LIS系統(tǒng)實時將檢驗結(jié)果發(fā)送至醫(yī)生工作站；（8）檢驗人員打印紙質(zhì)報告，并將其檢驗報告單送至各臨床科室。

5 LIS系統(tǒng)的維護體會

（1）實驗室需要有專門的LIS系統(tǒng)維護人員，稱系統(tǒng)管理員[12]。管理員不僅需熟悉計算機和數(shù)據(jù)庫操作的基本知識，通常能對常見的問題及時處理；還必須熟悉檢驗工作流程（如新檢驗項目的增加，參考值和參考單位的設(shè)定等）。（2）對實驗室不同的工作人員設(shè)立不同的用戶權(quán)限。如免疫室的工作人員只能訪問免疫室，而不能訪問其他室。（3）每月組織實驗室工作人員進行LIS系統(tǒng)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括LIS系統(tǒng)各種功能模塊的應(yīng)用等。

總之，該LIS系統(tǒng)，實現(xiàn)了流水化操作，縮短了工作流程和檢測周期。各種儀器的檢驗數(shù)據(jù)檢測完畢后，便能自動保存到數(shù)據(jù)庫，實驗數(shù)據(jù)保存準(zhǔn)確且不會丟失，避免了手工抄寫的弊端，減少了出錯的幾率。節(jié)約了成本，提高了工作效率。另外，利用條形碼的唯一性，從標(biāo)本打印條形碼就完成了計費過程，完全杜絕了漏記、誤記和免費檢查，為醫(yī)院節(jié)約了大量費用。條形碼技術(shù)在LIS系統(tǒng)應(yīng)用中發(fā)揮出傳統(tǒng)檢驗流程不可替代的優(yōu)越性，提高了工作效率，在醫(yī)院及實驗室規(guī)范、有效的管理中具有重要意義[13]。以前門診部（專家門診部）的檢驗報告單要在規(guī)定時間進行發(fā)送，現(xiàn)在檢驗結(jié)果審核完成后，由LIS系統(tǒng)統(tǒng)一傳輸至門診部，由門診部負(fù)責(zé)打印。這樣既提高了工作效率，又節(jié)省了人力資源，從而實現(xiàn)了實驗室管理的信息化。本院在LIS系統(tǒng)的實施過程中，不斷完善該系統(tǒng)的功能，為患者提供了更為人性化的服務(wù)，極大地提高了實驗室的工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

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