頰脂墊轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)術(shù)治療口腔惡性腫瘤的臨床效果觀察

何福江 劉廣毅 楊軍成 李 鵬 聶蓉蓉

1.四川省廣元市第一人民醫(yī)院口腔科，四川廣元 628017；2.江蘇省南京市口腔醫(yī)院，江蘇南京 210008

頰脂墊存在于頰間隙中，其后側(cè)為腮腺與咬肌間隙，外側(cè)為表情肌與頸深筋膜，內(nèi)側(cè)為頰肌[1]。頰脂墊由四個突起及體部組成。研究顯示，早在1802年，就有國外學(xué)者Bichat對頰脂墊的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了詳細(xì)描述。但是到1977年，頰脂墊仍舊被認(rèn)為是一種單純的解剖結(jié)構(gòu)[2]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，頰脂墊轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)治療口腔惡性腫瘤在臨床中取得了顯著療效，因而頰脂墊大范圍的應(yīng)用到了口腔腫瘤的治療中[3]。本文選擇在四川省廣元市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行口腔頜面外科進(jìn)行治療的30例頰脂墊瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤切除后組織缺損的患者資料，用頰脂墊轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)患者腫瘤切除手術(shù)后頰、腭部組織的缺損?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年12月在我院進(jìn)行口腔頜面外科進(jìn)行治療的30例頰脂墊瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤切除后組織缺損的患者資料。其中，男18例，女12例，年齡13～69歲，平均（53.2±3.1）歲?；颊咝g(shù)前診斷為：鱗狀細(xì)胞癌22例，肌上皮癌4例，疣狀，癌2例，黏液表皮樣癌2例?；颊咴l(fā)的病灶部位為：頰部10例，磨牙后墊區(qū)6例，硬腭及上頜結(jié)節(jié)區(qū)6例，翼頜韌帶區(qū)4例，軟腭區(qū)4例。患者頸淋巴清掃20例，在術(shù)中同時切除上、下頜骨部分的10例，缺損最小的患者為2.0 cm×2.5 cm，最大的患者為5.0 cm×4.5 cm。采用術(shù)前化療的患者有16例，術(shù)后化療的患者10例，術(shù)后放療的患者14例。所有患者在術(shù)后分別隨訪6個月～6年的時間，因腫瘤復(fù)發(fā)死亡的患者2例，術(shù)后無法聯(lián)系的患者2例。本研究經(jīng)我院倫理委員會通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對30例研究對象行修復(fù)頰脂墊轉(zhuǎn)移瓣修復(fù)，并進(jìn)行效果比較。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在術(shù)前均需進(jìn)行完善的檢查，包括凝血功能、心電圖、胸片等，特殊檢查應(yīng)包括腫瘤區(qū)的CT、MRI檢查，患者全身多處淺表淋巴結(jié)、腹膜后腫塊、膽胰脾、頸部淋巴結(jié)與領(lǐng)下行B超檢查。檢查患者腫瘤周圍的組織關(guān)系，判定其腫瘤侵犯的范圍[4]。

1.2.2 手術(shù)方法 所有患者經(jīng)鼻或口插管全麻穩(wěn)定后，按照術(shù)前的設(shè)計的手術(shù)路徑及手術(shù)方式，做口外切口或口內(nèi)切口?；颊邜盒阅[瘤邊緣1.5～2.0 cm處作為切口，切除腫瘤?；颊咝g(shù)前CT顯示，腫瘤侵犯至上下頜骨者，應(yīng)同時切除患者部分上下頜骨，對于軟腭、頰部的鱗狀細(xì)胞癌以及存在頸部淋巴結(jié)腫大的硬鱷癌，用同時行頸淋巴清掃術(shù)?；颊咴谑中g(shù)中在冰凍提示陰性后，創(chuàng)面應(yīng)充分的沖洗并止血。頰部病變的患者，則應(yīng)從頰側(cè)后緣分離頜骨外側(cè)壁的頰肌上附著，暴露頰脂墊，小心提起其前部，并將其延長至于創(chuàng)面形狀相吻合，保證其在無張力的情況下縫合[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 所有患者在術(shù)后均需進(jìn)行補液、止血、抗炎的治療。所有患者均未用特殊藥物或擴血管藥品對其進(jìn)行治療?；颊咝g(shù)后需鼻飼流質(zhì)或進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食流質(zhì)1周后，應(yīng)用呋喃西林漱口液漱口10 d以上，患者在術(shù)后14 d應(yīng)進(jìn)行張口訓(xùn)練[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后隨訪中觀察患者頰脂墊瓣的腫脹程度及色澤，參照周圍正常黏膜，評價其上皮化程度，并且測量患者最大張口時上下中切牙切緣間距離作為張口度。

1.4 評價指標(biāo)

以患者最大張口時上下中切牙切緣間距離作為張口度"按臨床張口受限分度標(biāo)準(zhǔn)：①輕度張口受限：上下切牙切緣間可置兩橫指，＞2.0～2.5 cm；②中度張口受限：上下切牙切緣間可置一橫指，1.0～2.0 cm；③重度張口受限：上下切牙切緣間距不足一橫指，約1.0 cm以內(nèi)；④完全性張口受限：完全不能張口，由于臨床普遍認(rèn)為張口度在2.0 cm以上者，對進(jìn)食及生活質(zhì)量影響不大，故本研究以3.0、2.0cm作為張口度分界值。

2 結(jié)果

所有患者頰脂墊瓣治療效果良好?；颊咝g(shù)后7 d頰脂墊瓣出現(xiàn)明顯的水腫，其組織表面有偽膜覆蓋薄層?；颊邆文? d后逐漸消失，患者偽膜14 d均完全消失。在14～21 d后患者水腫逐漸消退，表面逐漸上皮化，2個月后再生的患者黏膜變?yōu)榉奂t色，質(zhì)地光滑，與正?？谇火つは嗨啤；颊咝g(shù)前化療及術(shù)后放療對其黏膜無影響，術(shù)后放療未見患者頰脂墊瓣壞死。張口度2.0 cm以下患者2例，2.0～3.0 cm患者2例，張口度3.0 cm以上26例。

3 討論

口腔癌是發(fā)病率極高的腫瘤之一，盡管近幾年針對口腔癌的治療療效有了很好改善，但是其發(fā)病率仍沒得到有效的控制。在治療過程中往往會給患者正常的語言、進(jìn)食等方面帶來不便，而且患者的外貌也會發(fā)生極大地改變，因此會影響患者的正常社交并給患者帶來極大地心理創(chuàng)傷[8]。因此，口腔癌的診斷治療十分重要?？谇话┏３Ｅc個人飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等息息相關(guān)[9]。雖然以往研究發(fā)現(xiàn)許多疾病與個人飲食衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，但是近幾年相關(guān)研究相對減少。例如，高血壓這一常見疾病就與個人的飲食、運動情況相關(guān)，這說明了患者生理病理系統(tǒng)的改變與多方面有關(guān)?？谇话┗颊叽蠖喟橛懈哐獕?、肥胖癥等疾病，以此推斷，口腔癌可能與高血壓、肥胖癥患者有相同的危險因素[10]。另外，研究表明患者的社會地位、家庭收入等也對口腔癌發(fā)病率有著加大的影響。家庭收入越高，口腔癌發(fā)病率越低。而且過度飲酒也與口腔癌有著較大的聯(lián)系[11]。過度飲酒不但會增加口腔癌的發(fā)病率，而且還會引起患者的肝硬化等疾病。因為過度飲酒會導(dǎo)致患者缺乏營養(yǎng)，從而增加口腔癌的發(fā)病率。同時，大量研究發(fā)現(xiàn)全球十億吸食煙草人群中每年有四百萬人死亡[12]。而吸煙被證實是唇癌的主要發(fā)病因素，煙草中含有的50多種潛在致癌原也是導(dǎo)致口腔癌發(fā)病的重要因素?；颊叩纳盍?xí)慣以及周圍環(huán)境也是導(dǎo)致其患上口腔癌的重要原因。研究表明亞洲部分國家有咀嚼檳榔的習(xí)慣，咀嚼檳榔可以促消化、止咳祛痰和使人興奮等作用，但是檳榔會導(dǎo)致患者口腔黏膜下纖維化，最后導(dǎo)致口腔癌。同時口腔癌患者還容易患有其他的呼吸道疾病。例如，口腔癌患者極易患有咽喉癌等疾病。而且口腔癌患者在幾年內(nèi)其他癌癥的發(fā)病率也大大增加。研究顯示男性口腔癌患者其食道癌發(fā)病率極高，尤其是口腔癌位于患者咽部時。

研究顯示，所有患者頰脂墊瓣治療效果良好?；颊咝g(shù)后7 d頰脂墊瓣出現(xiàn)明顯的水腫，其組織表面有偽膜覆蓋薄層?；颊邆文? d后逐漸消失，患者偽膜14 d均完全消失。在14～21 d后患者水腫逐漸消退，表面逐漸上皮化，2個月后再生的患者黏膜變?yōu)榉奂t色，質(zhì)地光滑，與正?？谇火つは嗨??；颊咝g(shù)前化療及術(shù)后放療對其黏膜無影響。由此可見，頰脂墊瓣由于制取較為方便，操作相對安全，切口隱蔽，術(shù)后并發(fā)癥較少，因而成為了修復(fù)口腔惡性腫瘤的首要方式，應(yīng)在臨床中推廣使用。

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