大青龍湯應用心悟※——附驗案1則

徐國良

(廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，佛山 528500)

大青龍湯是醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》的名方，也是中醫(yī)急救名方。臨床應用十分廣泛，尤其是發(fā)熱和肺系疾病，加減應用，效如桴鼓。現(xiàn)結合臨床驗案，簡述應用心得，僅供同道參考。

1 大青龍湯《傷寒雜病論》

1.1 組成 麻黃去節(jié)，六兩 (18g)，桂枝 (去皮)二兩(6g)，甘草 (炙)二兩 (6g)，杏仁 (去皮)尖四十粒(12g)，生姜 (切)三兩 (9g)，大棗二十枚，擘 (20g)，石膏如雞子大，碎 (30g)。［括號內克數(shù)為參考用量］。

1.2 用法 上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去渣。溫服一升。取微似汗，汗多者，溫粉撲之。一服汗出，停后服。若復服，汗多亡陽，惡風煩躁，不得眠。

建議每服250～300ml。

2 驗案

2.1 發(fā)熱五日 大青龍湯合當歸補血湯一劑而愈案 患者，程某，女，50歲，住院號556329。7月14下午3:30會診。發(fā)熱5天。自訴5天前因進食冰凍芒果后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38.8℃，畏寒，病程前3天發(fā)熱以晚上至午后三點前為甚，近2日持續(xù)高熱，先急診輸液2天，后住院2天，體溫無下降?？贪Y:發(fā)熱，體溫38.5℃，無汗出，畏寒，周身疼痛，口干欲飲，喜熱飲，稍煩躁，舌質淡紅、苔薄黃，脈雙尺弱。輔助檢查結果:肝膽B(tài)超肝內膽管稍毛糙，不除外肝吸蟲感染?；灨喂δ?ALT 979.5U/L，AST 1591U/L，GGT 461U/L ALP 269.2U/L，LDH 1088U/L，TBIL 9.6umol/L，TBA 68.95umol/L。診為:發(fā)熱 (陰虛者之太陽中風證)。治法:發(fā)汗解表，清熱除煩，佐以滋陰。處方:麻黃12g，桂枝10g，杏仁10g，石膏50g，生姜10g，大棗10g，當歸10g，炙黃芪50g，炙甘草10g。水煎，急服250ml。服藥當晚，19:58分，其女來電，服藥1次后，全身大汗，頓覺全身清爽，精神倍增，體溫下降至37.3℃。囑其多飲溫開水，觀察體溫。21:02其女告知，體溫36.5℃，正呼呼大睡。至翌日下午3:00患者體溫正常，神清體爽。

2.2 討論 醫(yī)圣仲景云:“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。”經方運用之關鍵在于方證對應，此患者斷為大青龍湯證，欲施大青龍湯，然仲師又云，“若脈微弱汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。”第三十九條云“傷寒，脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之”此病脈象非浮緊亦非浮緩，脈證不符，且出現(xiàn)尺脈微弱，不可不察，不可貿然大青龍湯發(fā)之，加當歸補血湯固本后可放膽用之。觀測效果，一劑即愈，效如桴鼓，正體現(xiàn)“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”之精髓。此患者另一個病機斷為陰虛，因患者發(fā)熱以午后三點前為主，陽氣子時始升，午時極盛而衰，陰氣漸盛，從發(fā)熱之盛衰斷為陰虛，加之尺脈微弱，加當歸補血湯滋陰固本而見效，該患者若不加當歸補血湯，可能陷入亡陰亡陽之困境。全方守大青龍湯及當歸補血湯之原劑量比，效果明顯，體現(xiàn)守一法不如守一方之道理。方證對應，無需考慮病與癥，乃方證對應重要內容，如此例患者如考慮中西醫(yī)結合，西醫(yī)診斷如急性病毒性肝炎、中毒性肝炎等等，必然落入清熱解毒護肝用藥之怪圈，則離仲景之道遠矣!

3 結語

“有是證，便用是藥?！边@是臨床應用經方，辨證施藥的基本原則。雖然，仲師在大青龍湯中強調了大青龍湯不可多服。防止亡汗傷陽劫陰，而煩躁不眠，變生他證。但是，臨床醫(yī)生只要謹守病機，劍膽琴心，牢記圣訓，靈活用方，就能達到藥到病除之功。