中醫(yī)理論指導(dǎo)下的亞健康干預(yù)解析※

張冀東 何清湖 孫貴香

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙 410007)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由治療型逐漸過(guò)渡為預(yù)防型，亞健康引起了醫(yī)學(xué)界越來(lái)越多的關(guān)注。據(jù)中國(guó)國(guó)際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會(huì)公布的數(shù)據(jù):我國(guó)人口15%屬于健康，15%屬于疾病，70%屬于亞健康，亞健康人數(shù)超過(guò)9億。亞健康問(wèn)題成為目前醫(yī)學(xué)界凸顯的嚴(yán)重問(wèn)題之一［1］。

由于亞健康具有既可向健康逆轉(zhuǎn)，又可向疾病發(fā)展的特點(diǎn)。向疾病轉(zhuǎn)化是亞健康發(fā)展的自發(fā)結(jié)果，而向健康逆轉(zhuǎn)則需要及早采取干預(yù)措施。中醫(yī)藥在干預(yù)亞健康方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是運(yùn)用“治未病”思想、整體觀念和辨證論治的理論為防治亞健康提供了切實(shí)可行的途徑并且取得了令人滿意的療效［2-3］。

1 “治未病”思想

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)亞健康干預(yù)的主要理論之一?！爸挝床　钡母拍钍滓娪凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》，其概括起來(lái)大致包含四方面內(nèi)容［4］:①未病先防:《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”從正反兩方面強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性，要注意未病先防。②治病救萌:《素問(wèn)·刺熱》篇:“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！贝颂幩^“未發(fā)”，實(shí)際上是已經(jīng)有先兆小疾存在，即疾病時(shí)期癥狀較少較輕的時(shí)期。及早干預(yù)，將疾病止于萌芽狀態(tài)。③待衰而刺:《靈樞·逆順》:“上工，刺其未生者也。其次刺其未盛者也。其次刺其已衰者也……上工治未病，不治已病?！睂?duì)于病情猖獗的病證，要避其猖獗之勢(shì)，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)。④既病防變:《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》:“五臟有病，則各傳其所勝。”既病則要防止疾病傳變，亦謂之“治未病”。

現(xiàn)在，“治未病”的思想已發(fā)展成熟，形成了未病學(xué)的理論體系?！拔床　钡母拍罘譃樗姆N狀態(tài):健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài)、傳變未病態(tài)?！爸挝床　钡膬?nèi)涵包括:①未病養(yǎng)生，防病于先;②欲病救萌，防微杜漸;③已病早治，防其傳變;④瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。而亞健康的概念則相當(dāng)于“未病”中的潛病未病態(tài)和欲病未病態(tài)的范疇。

2 整體觀念

整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會(huì)環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識(shí)，其主要體現(xiàn)于人體自身的整體性和人與自然、社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性三個(gè)方面。

2.1 人體自身的整體性 人體的各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在生理病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。中醫(yī)理論認(rèn)為，健康的狀態(tài)是“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。因此，陰陽(yáng)的失衡是導(dǎo)致亞健康的根本原因。因此中醫(yī)對(duì)亞健康的干預(yù)需“法于陰陽(yáng)”，調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪，在整體水平上對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”，“病在上者下取之，病在下者高取之”，都是中醫(yī)學(xué)整體觀念的干預(yù)原則。

人體是形神統(tǒng)一的整體。形是神的載體，神為形的主宰，兩者相互依存，不可分割。形與神的平衡統(tǒng)一是人體健康的前提［5］。因此中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)以養(yǎng)生防病，形神共調(diào)以康復(fù)治療疾病。在亞健康的干預(yù)方面，要做到“飲食有節(jié)，起居有常”，加強(qiáng)體育鍛煉，以養(yǎng)其形，使形健而神旺，又要“恬淡虛無(wú)”，調(diào)暢情致以養(yǎng)其神，使神清而形健。

2.2 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 自然環(huán)境的變化時(shí)刻影響著人體的生命活動(dòng)和生理病理變化，因此要重視外界自然環(huán)境與人的身心健康之間的密切關(guān)系。人只有依靠自然界才能生存，也必須遵循自然界的規(guī)律以維持健康。

亞健康的中醫(yī)干預(yù)要求隨四時(shí)的陰陽(yáng)消長(zhǎng)規(guī)律進(jìn)行，如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》: “春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”，《素問(wèn)·生氣通天論》:“暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見霧露”。對(duì)自然界的異常變化，要及時(shí)規(guī)避，防止受傷害，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》:“避虛邪”，《素問(wèn)遺篇·刺法論》:“避其毒氣”。除此之外，陰陽(yáng)的盛衰消長(zhǎng)在一天之內(nèi)也有相應(yīng)變化?！端貑?wèn)·至真要大論》曰:“平旦至日中，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陽(yáng)也;日中至黃昏，天之陽(yáng)，陽(yáng)中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽(yáng)也。故人亦應(yīng)之?！比梭w氣血也隨陰陽(yáng)二氣的盛衰而有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中，因此，根據(jù)“子午流注”的理論，按日按時(shí)取穴針灸能有效地調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)以達(dá)到干預(yù)亞健康的目的。

此外，地域環(huán)境的因素也是影響人體身心健康的重要原因之一?！端貑?wèn)·異法方宜論》指出:東方傍海而居之人易得癰瘍，南方陽(yáng)熱潮濕之地易生攣痹。不同的地域環(huán)境會(huì)產(chǎn)生不同的疾病傾向。對(duì)亞健康的干預(yù)也要針對(duì)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)采取不同的方法。要選擇適宜的地理環(huán)境，充分利用大自然提供的各種條件，適應(yīng)自然環(huán)境并積極主動(dòng)地做適當(dāng)?shù)母脑?，?chuàng)造一個(gè)健康的生活環(huán)境。

2.3 人與社會(huì)環(huán)境的統(tǒng)一性 隨著人類社會(huì)的不斷發(fā)展及疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。社會(huì)環(huán)境因素也成為干擾人類身心健康的重要因素之一，也是中醫(yī)學(xué)中“天人一體觀”的體現(xiàn)。這里所謂的“天”不僅包括了自然環(huán)境因素，還包括了社會(huì)環(huán)境因素。營(yíng)造良好和諧的社會(huì)環(huán)境，對(duì)于亞健康的干預(yù)也是必不可少的措施之一。

3 辨證論治理論

辨證論治，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確定證候，論證其治則治法方藥并付諸實(shí)施的思維和實(shí)踐過(guò)程。亞健康是人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。由于亞健康無(wú)法達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此西醫(yī)學(xué)針對(duì)亞健康尚無(wú)有效的治療手段。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用望聞問(wèn)切四診合參，對(duì)亞健康的臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面收集，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)證型的辨析。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果，進(jìn)行內(nèi)服法、外治法、針灸推拿、傳統(tǒng)體育療法等綜合干預(yù)。

根據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》，亞健康的中醫(yī)常見證型包括了:肝氣郁結(jié)證、肝郁脾虛證、心脾兩虛證、肝腎陰虛證、肺脾氣虛證、脾虛濕阻證、肝郁化火證和痰熱內(nèi)擾證。

4 “三因制宜”的干預(yù)原則

“三因制宜”的干預(yù)原則是中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治在治療上的體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素的影響，如時(shí)令氣候、地理環(huán)境、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小等。因而在治療上須依據(jù)疾病與氣候、地理、病人三者之間的關(guān)系，制定相適宜的治療方法，才能取得預(yù)期的治療效果。在對(duì)亞健康進(jìn)行干預(yù)時(shí)，必須根據(jù)這些具體因素做出分析，區(qū)別對(duì)待，制訂出適宜的干預(yù)方法，即所謂因時(shí)、因地和因人制宜。

4.1 因時(shí)制宜 根據(jù)時(shí)令氣候的節(jié)律特點(diǎn)，來(lái)制定亞健康的干預(yù)措施，即為“因時(shí)制宜”。 《靈樞·歲露論》曰:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！奔竟?jié)更替，日月晝夜更替都可影響氣候特點(diǎn)和物候特點(diǎn)，對(duì)人體的生理活動(dòng)與病理變化也會(huì)產(chǎn)生重要影響。

4.1.1 季節(jié)因素 四季氣候的更替對(duì)人體的健康具有重要影響。《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》提出人體“春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰”。如以季節(jié)氣候而言，“五臟應(yīng)四時(shí)，各有收受”，五臟與五時(shí)之氣是相互通應(yīng)的，如心通于夏氣，肺通于秋氣，腎通于冬氣，肝通于春氣，脾通于土氣。故亞健康的干預(yù)應(yīng)遵循“應(yīng)春溫之氣以養(yǎng)肝，應(yīng)夏熱之氣以養(yǎng)心，應(yīng)長(zhǎng)夏之氣以養(yǎng)脾，應(yīng)秋涼之氣以養(yǎng)肺，應(yīng)冬藏之氣以養(yǎng)腎”的原則。

4.1.2 月令因素 以月令而言，《素問(wèn)·八正神明論》云:“月始生，則血?dú)馐季l(wèi)氣始行;月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān);月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣虛，形獨(dú)居?！辈?jù)此而提出:“月生無(wú)瀉，月滿無(wú)補(bǔ)，月郭空無(wú)治，是謂得時(shí)而調(diào)之”的調(diào)理原則［7］。月之盈虧與人體的氣血變化密切相關(guān)，因此亞健康的中醫(yī)干預(yù)時(shí)，針對(duì)陽(yáng)盛證的人，月盈之時(shí)應(yīng)加強(qiáng)瀉實(shí)之力，月虧之時(shí)對(duì)陰虛證的人要加強(qiáng)補(bǔ)虛之功。具體干預(yù)時(shí)，在針灸及女性亞健康而導(dǎo)致的月經(jīng)問(wèn)題的干預(yù)中較為常用。

4.1.3 晝夜變化因素 《素問(wèn)·金匱真言論》指明人體中陰陽(yáng)二氣也是晚上陰漸長(zhǎng)而陽(yáng)漸消，至“子”時(shí)為陰最盛而陽(yáng)最弱，以此時(shí)為轉(zhuǎn)折，之后陽(yáng)漸長(zhǎng)而陰漸消，至“午”時(shí)為陽(yáng)最盛而陰最弱，之后又轉(zhuǎn)為陰長(zhǎng)陽(yáng)消，如此循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始，形成了人體陰陽(yáng)晝夜盛衰的正常生理變化節(jié)律［8］。此外，某些亞健康證候，如陰虛的午后潮熱，濕溫的身熱不揚(yáng)而午后加重等也有日夜的時(shí)相特征。因此，對(duì)于亞健康的中醫(yī)干預(yù)應(yīng)當(dāng)在不同的時(shí)間實(shí)施。

根據(jù)子午流注的理論，中醫(yī)認(rèn)為人體中十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每日的十二個(gè)時(shí)辰，由于時(shí)辰在變，不同的經(jīng)脈中的氣血在不同的時(shí)辰也有盛有衰。因此，亞健康的中醫(yī)干預(yù)方法也要根據(jù)不同時(shí)刻不同經(jīng)脈的氣血盛衰進(jìn)行調(diào)治。

4.2 因地制宜 根據(jù)不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，制定適宜的亞健康中醫(yī)調(diào)理措施，即為“因地制宜”。不同的地域，地勢(shì)高低，氣候水土各異，因此，長(zhǎng)期生活在不同地域的人就有不同的體質(zhì)差異。加之不同地區(qū)的人生活方式、工作環(huán)境不同，因此不同地區(qū)人群亞健康的中醫(yī)證候特點(diǎn)也會(huì)有所不同［9］。此外，不同地區(qū)的地質(zhì)水土狀況不同，不同地區(qū)人群會(huì)有不同的地方病發(fā)病傾向，如地方性甲狀腺腫、大骨節(jié)病、克山病等疾病傾向。因此，不同地區(qū)亞健康人群的中醫(yī)干預(yù)措施要根據(jù)不同地域的亞健康證候分布特點(diǎn)及體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)理。

4.3 因人制宜 清代徐大春的《醫(yī)學(xué)源流論》有云:“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無(wú)效，而及有大害者，何也?則以病同人異也?！泵總€(gè)人都有不同的個(gè)體特點(diǎn)，根據(jù)不同的人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點(diǎn)，來(lái)制定亞健康的中醫(yī)干預(yù)原則，即為“因人制宜”。

4.3.1 年齡 不同的年齡階段，人的生理活動(dòng)和病理反應(yīng)各有不同，所表現(xiàn)的亞健康中醫(yī)證候也有所差異。如青壯年氣血旺盛，臟腑充實(shí)，則亞健康的中醫(yī)證型多實(shí)證，干預(yù)方法多為瀉實(shí)，且力度可稍大。而老年人則多氣血虛衰，臟腑功能低下。因此，亞健康中醫(yī)證型多為虛證，干預(yù)方法多為補(bǔ)虛，或攻補(bǔ)兼施，但力度要稍緩，重視培補(bǔ)正氣。

4.3.2 性別 女性由于月經(jīng)、帶下、妊娠等特殊生理特點(diǎn)，相比于男性，女性亞健康的中醫(yī)證候特點(diǎn)也有所不同。女性在生理上以血為本，以肝為先天。月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起主導(dǎo)作用，與肝、脾關(guān)系尤為密切?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。而脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝胞宮之權(quán)。帶下屬陰液，與脾腎關(guān)系密切。女性陰血流失，使肝、脾、腎多虛證，氣血生化乏源。因此，與男性相比，女性多虛證。男性在生理上則以精氣為主，以腎為先天，干預(yù)方法宜在調(diào)腎的基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況而調(diào)整。

4.3.3 體質(zhì) 中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征［10］。不同的偏頗體質(zhì)對(duì)不同的外感邪氣有不同的易感性，且不同偏頗體質(zhì)有不同的寒熱“從化”的傾向。如氣虛質(zhì)常因一身之氣不足而受外邪侵入，不耐寒邪、風(fēng)邪和暑邪。陽(yáng)虛質(zhì)者易感寒邪濕邪為病，且易從陰化寒。因此，針對(duì)不同的偏頗體質(zhì)特點(diǎn)，靈活地采取不同的亞健康干預(yù)措施。

三因制宜的干預(yù)原則，體現(xiàn)了中醫(yī)干預(yù)亞健康方面的整體觀念和辨證論治在應(yīng)用中的原則性和靈活性，對(duì)不同人群的復(fù)雜的亞健康類型的干預(yù)更具有針對(duì)性。

5 總結(jié)與展望

中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的思想，及在其指導(dǎo)下的“三因制宜”的干預(yù)原則充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在干預(yù)亞健康方面的特天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，為亞健康干預(yù)的有效性提供了有力的理論支撐。但目前中醫(yī)對(duì)亞健康狀態(tài)的研究還處于較初級(jí)的階段，如何進(jìn)一步完善和發(fā)展中醫(yī)亞健康理論，規(guī)范中醫(yī)干預(yù)亞健康狀態(tài)是今后研究的重要問(wèn)題之一。

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