管辦分開不是醫(yī)保經(jīng)辦機構的經(jīng)辦與管理分開

文/鄭成艷

“十二五”醫(yī)改規(guī)劃提出的醫(yī)療保險“管辦分開”是根據(jù)轉(zhuǎn)變政府職能的要求，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦和監(jiān)管職責，解決社會保險行政部門既辦醫(yī)療保險又管醫(yī)療保險的問題，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制。而醫(yī)保經(jīng)辦機構的經(jīng)辦與管理工作是根據(jù)我國社會保險法第七十三條、第七十四條和2007年勞動保障部《關于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務工作的意見》確定的主要職能，既要提高經(jīng)辦能力，又要加強管理服務，二者不能分開。

醫(yī)療保險“管辦分開”應區(qū)別于政府其他部門轉(zhuǎn)變職能的“管辦分開”，只能是“完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制，明確界定職責，進一步落實醫(yī)保經(jīng)辦機構的法人自主權，提高經(jīng)辦能力和效率”。不能改變政府舉辦社會醫(yī)療保險的初衷，不能改變社會醫(yī)療保險廣泛性、共濟性、強制性的特點，更不能引入醫(yī)保經(jīng)辦機構之間的競爭，使之變成營利性機構。因此，醫(yī)療保險不宜“管辦分開”，而是社會保險行政部門給予醫(yī)保經(jīng)辦機構更多的經(jīng)辦管理授權。醫(yī)保經(jīng)辦機構作為醫(yī)保政策的執(zhí)行者與政策制定的參與者，在全民醫(yī)保背景下，需要成為積極而又強勢的醫(yī)療服務購買者，這就需要社會保險行政部門根據(jù)相關法律和行政法規(guī)規(guī)定，授權醫(yī)保經(jīng)辦機構更多的經(jīng)辦管理權限，使其真正成為參保單位繳費基數(shù)稽核監(jiān)管、擇優(yōu)選擇定點機構、參與制定藥品庫、耗材庫、診療項目庫和標準及病種設定、確定醫(yī)療服務費用醫(yī)保支付價格、分析和評價參?；颊呔驮\信息、控制醫(yī)療費用不合理上漲并監(jiān)督醫(yī)療服務質(zhì)量的職能部門。