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    大腸癌術(shù)后腸造口患者的護(hù)理

    2013-01-26 05:35:05羅明瑞
    中國(guó)民間療法 2013年11期
    關(guān)鍵詞:造瘺腸造口瘺口

    羅明瑞

    (河南省三門峽市中醫(yī)院,472000)

    我科2012年1月1日~6月30日行腸造口手術(shù)患者83例,男45例,女38例;年齡48~61歲,平均52歲。

    護(hù)理

    1.術(shù)前護(hù)理。腸造口患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行良好的溝通,給予患者支持、關(guān)心和安慰,促進(jìn)其心理康復(fù),勇敢地正視現(xiàn)實(shí),振作起來(lái),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)設(shè)計(jì)好造口的位置、大小,盡可能使之符合生理要求。腸造口應(yīng)高出皮膚表面2cm左右,便于佩戴糞袋以及收集、儲(chǔ)存糞便。

    2.術(shù)后護(hù)理。(1)心理護(hù)理:腸造口手術(shù)由于改變病人原有的正常排便方式,須終身使用人工肛門,這給病人的生理、心理功能造成了極大的影響,心理創(chuàng)傷超過(guò)生理創(chuàng)傷,應(yīng)詳細(xì)向患者說(shuō)明人工肛門對(duì)治療的必要性,同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早學(xué)會(huì)腸造口的護(hù)理方法。(2)造瘺口護(hù)理:①術(shù)后造瘺口開放前用凡士林或生理鹽水紗布保護(hù) ,一般于術(shù)后2~3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開放,應(yīng)觀察腸段有無(wú)回縮、出血、壞死等現(xiàn)象。②保持造瘺口清潔,用生理鹽水、碘伏溶液等清潔腸造瘺口黏膜及周圍皮膚。③造瘺口擴(kuò)張:造瘺口開放后,即開始擴(kuò)張,戴上手套,用食指涂以液狀石蠟,緩慢插入造瘺口至二、三指的關(guān)節(jié)處,在造瘺口內(nèi)停留3~5min,開始時(shí)每日1次,7~10d后改為隔日1次。④指導(dǎo)患者自我護(hù)理造瘺口,正確使用集糞袋,保護(hù)好造瘺口周圍皮膚,以確?;颊咴诔鲈呵澳芡耆晕姨幚碓殳浛跒橹?。

    3.造瘺口周圍皮膚護(hù)理。因糞便外溢導(dǎo)致造瘺口周圍皮膚紅、腫、皮疹、糜爛、化膿等病理改變。指導(dǎo)患者用溫開水清洗造瘺口周圍皮膚,用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造瘺口周圍涂以氧化鋅油加以保護(hù),可有效地防止造瘺口周圍皮膚病的發(fā)生。

    4.正確選擇造口袋。根據(jù)患者的造瘺口情況、個(gè)人喜好、經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)選擇不同類型的造口袋。最好選擇兩個(gè)肛袋交替使用,便于觀察護(hù)理。當(dāng)排泄物達(dá)到造口袋1/3時(shí),應(yīng)及時(shí)更換清洗。

    5.日常生活指導(dǎo)。①飲食與排便護(hù)理:建議均衡飲食,多吃新鮮水果、蔬菜,保持大便通暢,產(chǎn)氣較多或有刺激性的食物盡量少吃,并養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。多飲水,每天2 000ml以上。②日常沐浴指導(dǎo):患者可直接沐浴,不要在浴缸中浸泡。③性生活指導(dǎo):首先應(yīng)檢查造口袋是否封閉,有無(wú)滲漏,并排除袋內(nèi)排泄物,選擇合適的體位,避免造口受壓。④工作方面:告知患者在身體狀況完全康復(fù)后,仍然可以參加工作,但避免重體力勞動(dòng),以免形成造瘺口旁疝或造口脫垂等。⑤運(yùn)動(dòng)方面:可適量參加一些不劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。

    健康教育指導(dǎo)

    ①囑病人衣服要柔軟、舒適,避免穿緊身衣褲,以免壓迫、摩擦造瘺口,影響血液循環(huán)。②加強(qiáng)患者對(duì)造瘺口的護(hù)理教育,以協(xié)助患者提高造瘺口護(hù)理能力。③注意個(gè)人衛(wèi)生,防止食物中毒等原因引起的腹瀉。調(diào)節(jié)飲食,保持大便通暢,必要時(shí)口服收斂藥。④復(fù)診:手術(shù)后前3個(gè)月內(nèi)每2周復(fù)診1次,之后每月復(fù)診1次至術(shù)后半年,然后每3個(gè)月復(fù)診1次至術(shù)后2年,2~5年半年復(fù)診1次,出現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生或造口師聯(lián)系處理。

    綜上所述,腸造口對(duì)患者的身心影響巨大,造口患者在局部護(hù)理、術(shù)后飲食、心理支持等方面存在強(qiáng)烈需求,重視腸造口的圍手術(shù)期處理,能顯著提高患者生活質(zhì)量。為此,國(guó)際造口協(xié)會(huì)(IOA)1993年建議把10月的第一個(gè)星期六定為世界造口日,在全世界范圍內(nèi)組織活動(dòng)。我們有理由相信,隨著科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,隨著全社會(huì)對(duì)造口患者的關(guān)心和重視,造口患者最終將完全回歸社會(huì)。

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