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    三黃飲治療中風(fēng)后失語(yǔ)的臨床療效觀察

    2013-12-01 02:38:56崔琳琳楊紅芳
    中國(guó)民間療法 2013年11期
    關(guān)鍵詞:腦血管病中風(fēng)顯著性

    崔琳琳 楊紅芳

    (太原鋼鐵[集團(tuán)]有限公司總醫(yī)院 ,山西 太原030024)

    中風(fēng)后失語(yǔ)是腦血管病后常見(jiàn)癥狀,是由于腦損害引起語(yǔ)言能力的喪失和損害,是對(duì)交流符號(hào)的運(yùn)用和認(rèn)識(shí)發(fā)生障礙所引起。約1/3的急性腦血管病患者可發(fā)生不同程度的語(yǔ)言障礙。包括各種語(yǔ)言符號(hào)(口語(yǔ)、文字、手語(yǔ)等)表達(dá)或理解能力受損或喪失[1]。本癥與半身不遂、口眼歪斜合稱為中風(fēng)后的三大頑癥,這種語(yǔ)言障礙的癥狀既嚴(yán)重危害患者的身心健康,又給患者及其家屬帶來(lái)生活上的不便和精神上的壓力,增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用三黃飲治療中風(fēng)后失語(yǔ)取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    研究病例為太原鋼鐵集團(tuán)總醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診的中風(fēng)后失語(yǔ)患者,共50例。按就診順序,用自然數(shù)的隨機(jī)排列表法分為舌三針治療組和傳統(tǒng)療法對(duì)照組。對(duì)照組25例,男15例,女10例;腦梗死19例,腦出血6例;年齡52~73(61.3±5.1)歲;病史20~61(41.3±6.2)天。治療組25例,男17例,女8例;腦梗死18例,腦出血7例;年齡51~74(60.2±6.1)歲;病史21~63(40.8±6.4)天。兩組患者性別、年齡、病程及腦血管病種類等臨床指標(biāo)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①常于安靜狀態(tài)下發(fā)病。②發(fā)病較緩慢。③發(fā)病后1~2d內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙。④進(jìn)行性失語(yǔ)或清醒后失語(yǔ)。⑤有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死的癥狀和體征。⑥頭顱CT或MRI成像示頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦實(shí)質(zhì)病損部位為片狀低密度影。⑦腰穿腦脊液不含血。⑧血液流變學(xué)顯示高黏血癥或高脂血癥。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。①第一次發(fā)病半年以內(nèi)就診者。②發(fā)病前無(wú)視力、聽(tīng)力障礙,無(wú)口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓以及運(yùn)動(dòng)障礙。③意識(shí)清晰、無(wú)嚴(yán)重智能障礙及心、肺、腎等并發(fā)癥。

    排除標(biāo)準(zhǔn) :①有癡呆及癡呆傾向者。②腦卒中復(fù)發(fā)者。③有明顯情緒障礙者。④發(fā)病前有明顯聽(tīng)力障礙者。⑤年齡在75歲以上者。

    治療方法

    對(duì)照組:給予復(fù)方丹參片治療,每次3片,每日口服3次。療程為3個(gè)月。

    治療組:給予三黃飲,每日1劑,水煎2次,每次取150ml,混勻后分2次服用,早晚各服1次。三黃飲方組成:熟地黃12g,巴戟天、山茱萸、石斛、肉蓯蓉各9g,黨參12g,法半夏9g,生南星9g,制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志各6g。療程為3個(gè)月,3個(gè)月后評(píng)定療效。

    觀察指標(biāo):兩組患者均按照北京醫(yī)科大學(xué)《漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)》制定的量表進(jìn)行語(yǔ)言功能評(píng)分,記錄在治療前、治療3個(gè)月后自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)等6項(xiàng)語(yǔ)言功能的得分。

    治療結(jié)果

    療效判斷標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)患者上述6項(xiàng)語(yǔ)言功能,并根據(jù)治療前后總體語(yǔ)言功能的改善情況按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定:改善率=(治療后得分-治療前得分)/(正常得分-治療前得分)×100%。顯效:改善率≥50%;有效:30%≤改善率<50%;進(jìn)步:10%≤改善率<30%;無(wú)效:改善率<10%。

    結(jié)果:兩組中風(fēng)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

    表1 治療組與對(duì)照組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較±s)

    表1 治療組與對(duì)照組治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較±s)

    注:與對(duì)照組治療前比較*P>0.05;治療后組間比較△P<0.05

    組別治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后自發(fā)談話流暢性 10.05±1.88* 25.25±2.87△9.88±2.71 21.32±3.12自發(fā)談話信息量 6.71±1.26* 9.41±2.43 6.47±2.33 9.22±3.35 10.31±1.67 16.19±2.17理 解 174.65±10.86*188.50±9.35△ 173.53±10.50 175.18±11.83復(fù) 述 29.63±3.01* 75.51±6.57△ 29.11±2.63 63.71±6.97命 名 17.96±2.85* 42.10±4.7△ 18.11±2.75 36.28±4.06閱 讀 23.07±2.57* 41.36±2.72△ 22.96±2.59 35.52±3.05書(shū) 寫(xiě) 9.92±1.38* 22.77±1.6△

    治療前治療組與對(duì)照組比較,二者自發(fā)談話、復(fù)述、理解、閱讀、命名、書(shū)寫(xiě)能力評(píng)分差異無(wú)顯著性(P>0.05),表明兩組具有可比性。治療后兩組患者自發(fā)淡話信息量無(wú)顯著性提高(P>0.05)。

    兩組臨床療效比較:治療組25例,顯效5例,有效12例,進(jìn)步5例,無(wú)效3例,總有效率88%;對(duì)照組25例,顯效2例,有效5例,進(jìn)步11例,無(wú)效7例,總有效率72%。治療組總有效率及顯效率均高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有顯著性差異(P均<0.05)。

    討論

    中風(fēng)后失語(yǔ),西醫(yī)學(xué)稱“急性交流障礙”,它是急性腦血管病的常見(jiàn)癥狀之一,古代醫(yī)籍中稱失語(yǔ)為“喑痱”、“風(fēng)喑”、“風(fēng)懿”、“風(fēng)癔”、“不語(yǔ)”、“難言”等?!端貑?wèn)·脈解》云:“所謂入中為喑者,陽(yáng)盛已衰,故為喑也。內(nèi)奪而厥,則為喑痱?!薄端貑?wèn)·刺禁論》云:“刺足少陰脈,重虛出血,為舌難以言?!薄督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》言:“邪入于腑,即不識(shí)人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎?!痹摪Y由于大腦皮層的語(yǔ)言中樞損傷所引起,導(dǎo)致語(yǔ)言交流能力障礙,表現(xiàn)為言語(yǔ)符號(hào)的理解、組織、表達(dá)等某一方面或幾個(gè)方面功能障礙的一種綜合征。輕者表現(xiàn)為言語(yǔ)功能殘缺或喪失,重者則出現(xiàn)失語(yǔ)。中風(fēng)的病因是以正氣不足、肝腎陰虧、肝陽(yáng)上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、血脈不通、風(fēng)邪留而不去為致病之本,以風(fēng)、火、痰、濕、氣、血為致病之標(biāo)。由此而并發(fā)的失語(yǔ)癥主要是舌體癱瘓強(qiáng)直、記憶力下降、健忘或認(rèn)知障礙、思維不清所導(dǎo)致,其病在心(腦)、肝,涉及脾、腎等臟腑。中醫(yī)中藥療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶,在治療中風(fēng)后失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。三黃飲由三生飲和地黃飲化裁而來(lái),全方既能扶正固本,又兼顧祛邪治標(biāo),標(biāo)本兼治,治療中風(fēng)失語(yǔ)療效顯著,值得推廣。

    [1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:100.

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