針刺配合西藥治療多囊卵巢綜合征30例

張紅梅

（山西省忻州市第二人民醫(yī)院，034100）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期和育齡期婦女常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，其臨床表現(xiàn)多樣化，典型的表現(xiàn)主要為月經(jīng)異常（稀發(fā)、量少、閉經(jīng)、功血）、多囊卵巢性改變、不孕、高雄激素血癥和LH／FSH比值增高，還可不同程度地表現(xiàn)為多毛、痤瘡、油性皮膚、肥胖、脫發(fā)等［1］。發(fā)病率可達(dá)5%～10%［2］。現(xiàn)比較分析針刺配合西藥治療與單純西藥治療的臨床療效。

一般資料

所有60例患者均為我院門診患者，以月經(jīng)失調(diào)就診，暫無生育要求。符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例?；颊咭话阗Y料比較：治療組30例，年齡24.35±2.65歲，病程3.32±1.65年；對(duì)照組30例，年齡25.64±1.95歲，病程3.74±1.54年。

PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組在海南三亞召開PCOS診斷和治療專家共識(shí)臨床問題解答專家會(huì)上制定的適合目前中國情況的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或無排卵。②高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)（或）高雄激素血癥。③卵巢多囊性改變，B超示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑有2～9mm卵泡≥12個(gè)，和／或卵巢體積≥10ml。④上述3條中符合2條。并排除其他致雄激素水平升高的病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，以及其他引起排卵障礙的疾病如高泌乳素血癥、卵巢早衰和垂體或下丘腦性閉經(jīng)以及甲狀腺功能異常。

卵泡發(fā)育、排卵判定標(biāo)準(zhǔn)：陰道B超檢查，成熟卵泡最大直徑≥20mm，外形飽滿、壁薄、張力大，位于卵巢邊緣。排卵征象：增大卵泡消失或明顯縮小，內(nèi)壁塌陷，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，陶氏腔見少許積液。

治療方法

治療組針刺膈俞、脾俞、腎俞、豐隆、三陰交、足三里、血海，28d為1個(gè)療程，隔日1次，停針2d，繼續(xù)下一個(gè)療程。達(dá)英－35，每日1片，口服，連用21d，服用3個(gè)月；二甲雙胍500mg，每日3次，口服，連用3個(gè)月。適量運(yùn)動(dòng)，飲食控制。

對(duì)照組達(dá)英－35，每日1片，口服，連用21d，服用3個(gè)月；二甲雙胍500mg，每日3次，口服，連用3個(gè)月。適量運(yùn)動(dòng)，飲食控制［3］。1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程總結(jié)療效，隨訪1年。

觀察指標(biāo)：觀察患者的癥狀、月經(jīng)改變，治療期間自測基礎(chǔ)體溫，觀察患者治療前后血清卵泡早期LH／FSH比值、T值變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療期間或1年內(nèi)基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)正常；有效：治療期間或1年內(nèi)基礎(chǔ)體溫呈雙相或B超提示已排卵，但月經(jīng)仍錯(cuò)后或經(jīng)量少；無效：閉經(jīng)或基礎(chǔ)體溫單相。

結(jié)果：治療組30例，顯效14例，有效12例，無效4例，總有效率86.7%；對(duì)照組30例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率73.3%。

兩組治療前后血清卵泡早期LH、FSH、LH／FSH、T值結(jié)果比較見表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后血清卵泡早期LH、FSH、LH／FSH、T值結(jié)果比較士s）

表1 治療組和對(duì)照組治療前后血清卵泡早期LH、FSH、LH／FSH、T值結(jié)果比較士s）

FSH T治療組 30 治療前治療后組別 例數(shù) LH （IU／L）FSH LH／2.34±0.41對(duì)照組 30 治療前治療后15.4±3.1 8.4±2.6 6.4±1.12 5.3±1.31 2.43±0.41 1.45±0.31 4.47±0.61 16.1±3.2 9.4±3.3 6.2±1.4 5 5.9±1.2 7 2.84±0.51 2.49±0.51 4.35±0.56 3.22±0.31

治療組治療后癥狀、月經(jīng)、激素水平明顯改善，與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05，有顯著差異。

討論

自20世紀(jì)50年代，人們開始注意到某類患者尿黃體生成激素（LH）水平升高，國際上將這種伴有排卵障礙、LH分泌過多、卵巢腫大等的疾病稱為PCOS［4］。PCOS是一個(gè)復(fù)雜的多系統(tǒng)綜合征，高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗為其重要特征，臨床以形體肥胖、不孕、多毛等癥狀多見。西藥達(dá)英－35是治療多囊卵巢綜合征首選用藥，聯(lián)合二甲雙胍可治療胰島素抵抗和高胰島素血癥，有自發(fā)排卵而且排卵成功率提高［5］。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“不孕”范疇，主要病機(jī)可概括為痰濕、血瘀、腎虧。痰濕內(nèi)蘊(yùn)致形體肥胖、多毛、面部痤瘡，痰濕阻滯沖任，胞宮胞脈閉塞，以致沖任不調(diào)、經(jīng)閉不行；瘀血阻滯，瘀久成癥，以致卵巢包膜增厚；腎藏精而主生殖，先天稟賦不足，腎氣虧虛而不能成孕［6］。目前有關(guān)針刺治療PCOS的相關(guān)報(bào)道較少，多數(shù)是以中藥為主、針刺為輔的臨床療效觀察。就現(xiàn)有資料來看，針刺療法治療該病多是促排卵為主，其次重在調(diào)理月經(jīng)，取穴多以任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位為主，尚存在諸如取穴較多、方法繁雜、缺乏統(tǒng)一的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等問題。故本項(xiàng)研究取脾俞、豐隆、膈俞、血海、腎俞、三陰交、足三里，其中脾俞、豐隆化痰通絡(luò)、利濕導(dǎo)滯；膈俞、血海益氣養(yǎng)血、充實(shí)胞脈；腎俞、三陰交、足三里補(bǔ)益腎陽、暖宮散寒。以上諸穴相配可溫補(bǔ)下元真氣，調(diào)和肝脾腎三臟。下元固，臟氣和，則沖任通調(diào)，故能經(jīng)候如期，攝精成孕。

［1］黃曉鷗.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征不孕臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：32－33.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2449.

［3］王洪俊.多囊卵巢綜合征的治療進(jìn)展［J］.河北醫(yī)藥，2008，3（6）：839－841.

［4］陳珊.多囊卵巢綜合征治療的最新進(jìn)展［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（15）：1187.

［5］劉艷紅，王霞，王愛華.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英－35在多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響［J］.中國婦幼保健，2008，23（9）：1266－1268.

［6］吳泰蓉.辨證施治多囊卵巢綜合征的臨床體會(huì)（附60例病例報(bào)道）［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：39－40.