探討彩超在高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的價(jià)值

楊春梅 袁志紅 曹學(xué)萍

河南漯河市第三人民醫(yī)院超聲科 漯河 462000

近年來高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率不斷升高，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與高血壓密切相關(guān)，頸動(dòng)脈可作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)“窗口”。隨著彩色多普勒高頻超聲的不斷發(fā)展，超聲應(yīng)用越來越廣，頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)是近年無創(chuàng)性診斷和評(píng)估血管壁病變的有效方法?，F(xiàn)將本院自2008-01—2012-01收治的120例高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行分析，以了解高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例原發(fā)性高血壓患者，男81例，女39例；年齡40～85歲，平均65.5歲。40～55歲20例，56～70歲44例，70歲以上56例。高血壓1級(jí)24例，高血壓2級(jí)52例，高血壓3級(jí)44例。高血壓合并其他疾病者共15例。

1.2 儀器與方法 用美國(guó)GE-Logiq-7彩超儀，探頭頻率7～10 MHz?；颊呷∑脚P位，頭偏向?qū)?cè)，用高頻超聲掃查頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及頸外動(dòng)脈起始部（盡可能掃查到最遠(yuǎn)端）。觀察內(nèi)徑，內(nèi)-中膜厚度（IMT）及其是否光滑、有否斑塊，斑塊的大小、形態(tài)及性質(zhì)，用多普勒觀察血流并測(cè)定其動(dòng)力學(xué)指數(shù)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜纖細(xì)光滑，管壁呈典型的“雙線征”，內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.0mm；頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.2 mm。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.0 mm，頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.2mm，內(nèi)膜回聲斷續(xù)，不規(guī)則，為內(nèi)膜增厚。當(dāng)內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.2mm，頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.5mm，為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成［1］。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分類：（1）軟斑：形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲。（2）硬斑：呈強(qiáng)回聲或伴后方聲影。（3）混合斑：回聲不均勻或兼有低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲或伴聲影。

2 結(jié)果

120例高血壓患者中，檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化病變者共74例，發(fā)病率為61.7%。男性多于女性（50／24），男女比為2.08：1。不同年齡段發(fā)病率不同：40～55 歲組發(fā)病率為33.25%；55～70歲組發(fā)病率為55.08%；70歲以上組發(fā)病率為90.8%。（2）多病灶＞單病灶（50／24），多病灶中雙側(cè)多發(fā)較為常見（41／50）。發(fā)病部位以頸總動(dòng)脈分叉處居多（56／74）。（3）高血壓1級(jí)的發(fā)病率為54.16%（13／24）；高血壓2級(jí)發(fā)病率為67.3%（35／52）；高血壓3 級(jí)發(fā)病率為72.72%（32／44）。高血壓并發(fā)糖尿病、冠心病之一種或兩種者15例中有10 例檢查有頸動(dòng)脈粥樣硬化。（4）其中硬斑22 例（29.72%），軟斑15例（20.27%），混合斑21例（28.37%）。

3 討論

高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生關(guān)系密切，60%～70%的動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓，而高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率是血壓正常者的3～4倍。很多學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈內(nèi)膜受到損傷，其病理變化主要累及彈力型動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈和腎動(dòng)脈），高血壓就是損傷動(dòng)脈內(nèi)膜的重要因素之一［2］。

頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種大中動(dòng)脈退行性、增生性的全身性疾病，年齡為重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化的早期改變是內(nèi)膜脂質(zhì)、復(fù)合碳水化合物和血液成分的灶狀沉積，平滑肌細(xì)胞增生和膠原纖維增多導(dǎo)致指紋形成，表現(xiàn)為內(nèi)中膜增厚，這也是評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜損害的重要標(biāo)志，正常內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.0mm；頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度（IMT）＜1.2 mm。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.0mm，頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.2 mm，內(nèi)膜回聲斷續(xù)，不規(guī)則，為內(nèi)膜增厚。當(dāng)內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.2 mm，頸動(dòng)脈分叉處內(nèi)中膜厚度（IMT）＞1.5 mm，為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。超聲對(duì)頸動(dòng)脈IMT 增厚的判定優(yōu)于血管造影，近年有研究表明，頸動(dòng)脈IMT 增厚是診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征之一［3］，粥樣斑塊的形成是頸動(dòng)脈粥樣硬化的可靠證據(jù)。高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期多無典型臨床癥狀，因?yàn)閺膭?dòng)脈硬化到出現(xiàn)臨床癥狀需要一段時(shí)間，有一個(gè)發(fā)展過程，到出現(xiàn)典型的臨床癥狀腦梗死則需要更長(zhǎng)的一段時(shí)間。而一旦出現(xiàn)臨床癥狀病情就已很嚴(yán)重，危及生命的概率也會(huì)大大增加［4］。本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增高，高血壓患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)也明顯增高。尤其是70歲以上的高血壓人群，頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率均在80%以上，病灶數(shù)及病灶的嚴(yán)重程度也呈上升趨勢(shì)，且與高血壓病情程度、病程長(zhǎng)短有顯著相關(guān)性。1級(jí)高血壓患者并發(fā)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率為54.16%，2級(jí)高血壓患者為67.3%，3級(jí)高血壓患者為72.72%，這類患者的并發(fā)癥也隨之增多。

高血壓患者的臨床表現(xiàn)及其預(yù)后與其伴發(fā)的心血管病變關(guān)系密切，頸動(dòng)脈因其位置表淺、易于檢測(cè)，可反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的情況。在頸動(dòng)脈成像的多種檢查技術(shù)中，造影及血管內(nèi)超聲等均具有一定的局限性，如創(chuàng)傷性、禁忌證、并發(fā)癥、費(fèi)用昂貴等，而頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲成像作為一種費(fèi)用低廉、診斷價(jià)值顯著的無創(chuàng)傷性成像方法，加之高頻體表探頭的應(yīng)用，更易獲得高質(zhì)量聲像圖，而且可以直接顯示血管內(nèi)膜、粥樣斑塊、管腔狹窄程度等，不僅可以對(duì)已發(fā)生的腦血管病變的患者提供診斷和治療指標(biāo)，而且能將無癥狀期動(dòng)脈硬化患者檢出預(yù)報(bào)。因此，高頻體表彩超診斷技術(shù)，對(duì)缺血性腦血管疾病的頸動(dòng)脈粥樣硬化檢出預(yù)報(bào)和療效的觀察評(píng)價(jià)有重要意義。

［1］Rodriguez-Macias KA，Lind L，Naessen T.Thicker carotid intima layer and thinner media layer in subjects with cardiovascular diseases：An investigation using noninvasive high-frequency ultrasound［J］.Atherosclerosis，2006，189（12）：393-400.

［2］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：271-273.

［3］唐杰，董寶偉.腹部和外周血管彩色多普勒診斷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：27-48.

［4］董慧燕.高血壓合并癥高血脂癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性分析及臨床價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（8）：563-564.