甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性脊髓炎的臨床觀察

李 渝 熊小平 王榮耀 閔 麗 蔣仲奎

重慶市黔江區(qū)中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 409000

急性脊髓炎（acute myelitis）是一種可能由病毒、細(xì)菌感染，疫苗注射等因素導(dǎo)致脊髓充血、水腫和神經(jīng)纖維脫髓鞘引起的，以急性起病的脊髓病變水平以下的癱瘓、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的脊髓疾病。該病多發(fā)生于青壯年，無性別差異。病前數(shù)天或1～2周常有上呼吸道感染癥狀，受涼、過勞、外傷等常為發(fā)病誘因?，F(xiàn)代臨床對于該病的治療，多以糖皮質(zhì)激素為主，通過配合丙種球蛋白靜滴，可以達(dá)到較好的效果［1］。但患者的神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，容易遺留相關(guān)的神經(jīng)功能后遺癥。我院自近年來在甲基強(qiáng)的松龍治療基礎(chǔ)上配合神經(jīng)節(jié)苷脂（GM-1）治療急性脊髓炎達(dá)到較好的恢復(fù)水平，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-01—2012-03收治的80 例急性脊髓炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各40 例。所有患者均符合急性脊髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）近期常有上呼吸道或消化道感染史；（2）急性發(fā)病，迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性癥狀；（3）病灶在頸髓者，出現(xiàn)四肢癱瘓；（4）腦脊液檢查早期多正常或輕度細(xì)胞增高，晚期或有蛋白增高。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤等患者。觀察組40 例患者男27 例，女13 例；年齡21～68歲，平均（36.2±4.5）歲。2組患者從年齡、性別等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均首先給予一般治療，包括加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)高維生素食物，注意保暖，避免受寒，保持皮膚清潔干燥，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物等。對尿潴留患者，保留導(dǎo)尿管，每3～5h開放1次，并用0.1%呋喃西林或3%硼酸液沖洗膀胱，1～2次／d。2組患者均應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍1 000mg加入5%葡萄糖溶液250mL中靜滴，連續(xù)治療7d后改為口服強(qiáng)的松60mg，根據(jù)病情逐漸減量。對照組加用丙種球蛋白10g靜滴，1次／d，同激素治療時(shí)間。觀察組加用GM-1（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080502）100mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜滴，同激素治療時(shí)間。2 組患者均以連續(xù)治療4 周為1個(gè)療程，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察肢體肌力恢復(fù)二級(jí)以上時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間、下地行走時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)患者肢體肌力、括約肌功能等恢復(fù)時(shí)間制定，即治愈：患者肢體肌力、感覺基本恢復(fù)，括約肌功能恢復(fù)，生活自理，并發(fā)癥治愈；顯效：患者肢體肌力、感覺和括約肌功能改善，并發(fā)癥基本控制；有效：患者肢體肌力、感覺有所改善，但改善水平低于顯效；無效：病情基本無改變甚至加重?？傆行剩街斡剩@效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，恢復(fù)時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 2組患者治療1個(gè)療程后比較臨床療效，觀 察 組 總 有 效 率 明 顯 高 于 對 照 組（χ2＝10.257，P ＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組治療1個(gè)療程臨床療效比較 （n）

2.2 各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組肢體肌力恢復(fù)二級(jí)以上時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間及下地行走時(shí)間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

表2 2組患者各指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 （±s，d）

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2.3 不良反應(yīng) 2組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，肝、腎、血液及心電圖復(fù)查均正常。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，急性脊髓炎患者病變往往累及脊髓一個(gè)或相鄰的幾個(gè)節(jié)段，以T3～T5最為多見［4］，肉眼可見脊髓充血、混濁、腫脹。切面可見脊髓灰質(zhì)和白質(zhì)分界不清，有點(diǎn)狀出血，顯微鏡下見脊膜和脊髓血管周圍炎癥細(xì)胞浸潤，神經(jīng)細(xì)胞腫脹（后期萎縮），軸索變性，髓鞘脫失，嚴(yán)重者甚至形成空洞，完全軟化壞死，晚期小膠質(zhì)細(xì)胞增生并充填空洞，形成斑塊，脊髓發(fā)生萎縮。可以看出，急性脊髓炎發(fā)生發(fā)展過程中均伴有不同程度的脊髓神經(jīng)功能損害，如果不能及時(shí)阻止神經(jīng)組織的破壞和壞死變性，則臨床很可能發(fā)生神經(jīng)功能后遺癥。

GM-1是從豬腦細(xì)胞膜中提取的抗神經(jīng)細(xì)胞損傷藥物。GM-1是神經(jīng)細(xì)胞膜的重要組成部分，是腦神經(jīng)生長發(fā)育的必需物質(zhì)，同時(shí)也是神經(jīng)生長的營養(yǎng)因子和信息因子［5］。因此應(yīng)用GM-1可以對損傷的腦神經(jīng)組織產(chǎn)生明顯的修復(fù)和重建作用?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)［6］，GM-1具有促進(jìn)神經(jīng)再生、促進(jìn)神經(jīng)軸突生長和突觸形成、改善神經(jīng)傳導(dǎo)、促進(jìn)腦電活動(dòng)及其他神經(jīng)電生理指標(biāo)恢復(fù)，保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)等作用。針對于急性脊髓炎患者，在給予大劑量激素治療的同時(shí)配合應(yīng)用GM-1，可以有效減輕腦神經(jīng)細(xì)胞水腫和損害，通過內(nèi)源性營養(yǎng)因子促進(jìn)損傷神經(jīng)恢復(fù)，還可抑制病理性脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，進(jìn)一步穩(wěn)定細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能。結(jié)合本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥觀察組患者較對照組1療程總有效率明顯提高（P＜0.01），同時(shí)其各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），這顯示GM-1配合激素治療急性脊髓炎具有良好的適應(yīng)性，可以提高臨床療效及促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，有助于改善患者預(yù)后。但由于GM-1位于神經(jīng)細(xì)胞膜上，含量極少，提取難度極大，因此臨床應(yīng)用價(jià)格較為昂貴，限制了其臨床廣泛應(yīng)用。

［1］杜朝品，宋建華.甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白在急性脊髓炎中的臨床應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（15）：2 031-2 034.

［2］謝均.72例急性脊髓炎患者的臨床特征及甲基潑尼松龍治療效果分析［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（4）：205-207.

［3］王少平.急性脊髓炎患者磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的臨床觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：64-66.

［4］潘勇軍，楊華.腦脊液免疫球蛋白指標(biāo)在急性脊髓炎癥性疾病中的意義［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（4）：286-289.

［5］范暉，劉建漢.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：494-495.

［6］易磊，曹娟.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉在急性重度顱腦損傷的臨床應(yīng)用［J］.宜春學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（6）：159-160.