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    腦氧代謝監(jiān)測在重度顱腦損傷中的應(yīng)用

    2013-12-17 05:43:58楊彩浮
    關(guān)鍵詞:腦氧頸靜脈動靜脈

    楊彩浮

    鄭州市中心醫(yī)院ICU 鄭州 450007

    創(chuàng)傷性顱腦損傷發(fā)生率呈逐年增加趨勢,顱腦損傷具有高致死率和高致殘率特點(diǎn),尤其重度顱腦損傷病死率高達(dá)20%~50%[1],是造成創(chuàng)傷死亡的主要因素,應(yīng)引起高度重視。創(chuàng)傷性顱腦損傷繼發(fā)性腦損傷主要是腦缺血和缺氧,可以直接造成腦組織損傷,還能夠和其他因素相疊加加重腦組織損害,研究認(rèn)為,早診斷、早治療、合理正確的救治次序是增強(qiáng)重型顱腦損傷合并多發(fā)傷治療效果、降低致死率的關(guān)鍵[2],加強(qiáng)腦氧變化監(jiān)測具有重要臨床意義,我們對此進(jìn)行研究,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2009-01-2012-01收治的重度顱腦損傷患者90例,男63例,女27例;年齡26~69歲,平均41.6歲;所有入選病例均為單純重度顱腦損傷格拉斯哥昏迷評分(GCS3~8)病例,其中GCS3~5 分54 例,GCS6~8 分36例;90例均經(jīng)MRI、CT 等檢查明確診斷,其中腦內(nèi)血腫26例,腦挫傷34例,硬膜外血腫8例,硬膜下血腫22例。

    1.2 頸靜脈置管 病人仰臥位,取甲狀軟骨下緣,頸動脈搏動稍外側(cè)為穿刺進(jìn)針點(diǎn),向同側(cè)外耳孔方向穿刺,穿刺過程中始終要保持穿刺針負(fù)壓狀態(tài),進(jìn)針深度約4cm,穿刺回血并確定穿刺成功,將14號導(dǎo)管應(yīng)用Seldinger技術(shù)送入頸靜脈8~12cm,頭端到達(dá)頸靜脈球位置,肝素封管,通過該管進(jìn)行采血檢查。

    1.3 檢查內(nèi)容 檢測血?dú)庵笜?biāo)包括動脈氧分壓(PaO2)、橈動脈氧飽和度(SaO2)、頸靜脈氧飽和度(SjO2)、氧分壓(PjO2),腦氧攝取[3](CEO2=SaO2-SjO2),腦動靜脈氧含量差A(yù)VDO2=血紅蛋白(Hb)×1.34(SaO2-SjO2)+0.003(PaO2-PjO2)。顱內(nèi)壓測定(ICP):正常ICP <2.0kPa,輕度增高ICP為2.0~3.3kPa,中度增高ICP>3.3kPa但未發(fā)生腦疝,重度增高急性腦疝形成。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 9.0進(jìn)行分析,計量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩之間變化的相關(guān)性采用Pearson進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 顱內(nèi)壓與腦氧代謝關(guān)系 90例重度顱腦損傷中輕度顱內(nèi)壓增高15例,中度顱內(nèi)壓增高50例,重度顱內(nèi)壓增高5例,顱內(nèi)壓正常(對照組)20例,進(jìn)行靜脈氧飽和度(SjO2)、腦動靜脈氧含量差(AVDO2)、腦氧攝?。–EO2)統(tǒng)計并進(jìn)行比較,具體見表1。

    表1 顱內(nèi)壓與腦氧代謝關(guān)系統(tǒng)計比較 (±s)

    表1 顱內(nèi)壓與腦氧代謝關(guān)系統(tǒng)計比較 (±s)

    注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,#重度增高組靜脈氧飽和度(SjO2)、腦動靜脈氧含量差(AVDO2)、腦氧攝取(CEO2)與對照組、輕度增高組、中度增高組比較,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

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    2.2 GCS評分與與腦氧代謝關(guān)系 90 例重度顱腦損傷患者GCS 3~5分54例,GCS 6~8分36例,進(jìn)行靜脈氧飽和度(SjO2)、腦動靜脈氧含量差(AVDO2)、腦氧攝?。–EO2)統(tǒng)計并進(jìn)行比較,具體見表2。

    表2 GCS評分與與腦氧代謝關(guān)系比較 (±s)

    表2 GCS評分與與腦氧代謝關(guān)系比較 (±s)

    注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,#與GCS3 ~5分組比較,P<0.01;與GCS 6~8分組比較,P<0.05

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    3 討論

    腦氧代謝指標(biāo)可以反映腦代謝與腦血液供應(yīng)之間的匹配關(guān)系,能夠直接反應(yīng)腦循環(huán)狀態(tài),為重度顱腦損傷繼發(fā)性腦缺血、缺氧提供客觀依據(jù)。當(dāng)發(fā)生腦血流下降時,腦組織為了能夠保證正常新陳代謝,增加組織對血液中氧的攝取比例,腦靜脈回流血液中氧含量下降[4];如果腦血流正?;蛟龆鄷r,腦組織不需要增加血液攝取氧的比例,腦靜脈回流血液中氧含量增高;腦靜脈回流主要通路是頸內(nèi)靜脈,對頸內(nèi)靜脈進(jìn)行血?dú)庵笜?biāo)觀察,能夠反映腦氧代謝水平,間接反映腦循環(huán)狀態(tài),頸內(nèi)靜脈血氧水平變化與腦血流間正向關(guān)。

    腦動靜脈氧含量差(AVDO2)[5]指標(biāo)增高顯示的是腦組織將要發(fā)生缺氧;腦氧攝取(CEO2)是腦組織從動脈血氧含量中攝取氧的百分比[6],可以直接的顯示腦組織對氧的消耗、攝取程度;腦動靜脈氧含量差升高提示腦組織相對缺血[7],腦動靜脈氧含量差下降提示腦組織發(fā)生相對性充血或腦組織損傷嚴(yán)重對氧攝取能力影響較大。

    通過對本組病例進(jìn)行觀察顱內(nèi)壓輕、中度增高時靜脈氧飽和度、腦氧攝取、腦動靜脈氧含量差指標(biāo)與正常對照組比較無顯著變化,對重度顱內(nèi)壓升高者腦氧代謝指標(biāo)發(fā)生顯著變化,充分提示腦組織發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷,腦缺血缺氧明顯,預(yù)后較差;格拉斯哥昏迷評分越低腦氧代謝指標(biāo)變化越顯著,腦部損傷越重,腦血流下降更顯著,腦組織對氧攝取率越高,提示病情越重。總之,重度顱腦損傷進(jìn)行腦氧代謝監(jiān)測可以充分了解腦組織缺血、缺氧狀況,間接反映腦循環(huán)狀態(tài),對疾病預(yù)后和病情預(yù)測有良好的指導(dǎo)作用。

    [1]徐芝芳,張為朵.特重型顱腦損傷的監(jiān)護(hù)[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2005,19(3):311.

    [2]寧根江.重型顱腦損傷合并多發(fā)傷120例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8):61-62.

    [3]郗振東,周景儒,牛紅霞.重型顱腦損傷156例治療體會[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,10(8):691.

    [4]張延銘,閻學(xué)江.顱腦創(chuàng)傷病人的腦氧代謝監(jiān)測[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(3):252.

    [5]趙美玲,王世富.創(chuàng)傷性顱腦外傷腦氧代謝變化的意義及其與預(yù)后的相關(guān)性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(32):5.

    [6]鄭吉安,宋庚華,林欣.顱腦傷患者腦氧代謝監(jiān)測[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003,9(6):350.

    [7]楊利孫,章翔.重型腦損傷患者腦氧代謝變化及意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(5):267.

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