腦電雙頻指數(shù)在全麻先心病術(shù)監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

何金乾 付金厚

河南南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 南陽(yáng) 473000

腦電雙頻指數(shù)（BIS）能對(duì)人大腦皮層功能狀況以及麻醉效應(yīng)進(jìn)行迅速反映，目前被臨床公認(rèn)為是評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜深度的比較客觀準(zhǔn)確且敏感度高的指標(biāo)。BIS監(jiān)測(cè)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于臨床指導(dǎo)心臟體外循環(huán)（CPB）手術(shù)麻醉，提示患者及早拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管，明顯縮短患者在ICU 和病房停留的時(shí)間，有效減少患者在治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率以及明顯改善患者預(yù)后情況，可以極大程度上減少患者醫(yī)療費(fèi)用［1］。我院選擇2010-01—2012-03擇期進(jìn)行BIS 指導(dǎo)下的CPB手術(shù)患者為研究對(duì)象，療效確切，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010-01—2012-03我院收治的先天性心臟病患 者50 例，男28 例，女22 例；年齡2～12 歲，平 均（6.2±2.5）歲；ASA 分級(jí)在I～I(xiàn)I級(jí)，其中房間隔缺損患者21例，法樂(lè)四聯(lián)癥6例，室間隔缺損23例?；颊呔懦文I等重要器官疾病患者和凝血時(shí)間異?；颊摺⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組患者在麻醉前半小時(shí)肌注0.15 mg／kg嗎啡和0.3mg東莨菪堿；靜脈注射10μg／kg芬太尼，0.1mg／kg維庫(kù)溴銨，0.05～0.1 mg／kg咪唑安定，麻醉誘導(dǎo)并進(jìn)行器官插管。對(duì)照組患者采用持續(xù)靜脈泵入異丙酚（每小時(shí)2～3mg／kg）；觀察組患者采用TCI-I輸注泵給異丙酚，輸注泵和HDX-I型多功能監(jiān)測(cè)儀連接，調(diào)整丙酚泵入的速度讓BIS值保持在45±5水平，在手術(shù)前15min調(diào)整異丙酚維持BIS為60。術(shù)后停止TCI?；颊咴诼樽碚T導(dǎo)后行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺且直觀監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺于中心靜脈直觀，并向頭側(cè)進(jìn)行穿刺逆行置管；在鼻咽部放置溫度探頭。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的HR、MAP、CVP 監(jiān)測(cè)。采用Sams人工肺機(jī)和西京鼓泡式氧合器，轉(zhuǎn)換流量為60～100 mL／（kg·min），中度稀釋血液，在全身血液溫度降低至30℃時(shí)，阻斷升主動(dòng)脈，在主動(dòng)脈的根部灌注冷停跳液，在心臟的局部放冰屑。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄靜脈通路開(kāi)放時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后10min（T1）、主動(dòng)脈阻斷后20 min（T2）以及主動(dòng)脈開(kāi)放后20min（T3）四個(gè)不同時(shí)點(diǎn)MAP、CVP、HR［2］。觀察和記錄患者心臟CPB 時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷的時(shí)間、拔管時(shí)間、停留ICU 時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）記錄，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)的情況比較 2組患者各時(shí)點(diǎn)HR、MAP、CVP、CPB、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)的情況比較 （±s）

表1 2組患者各項(xiàng)指標(biāo)在各時(shí)點(diǎn)的情況比較 （±s）

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表2 2組患者拔管時(shí)間以及停留ICU 時(shí)間比較

2.2 2組患者拔管時(shí)間以及停留ICU 時(shí)間比較 觀察組患者拔管時(shí)間以及停留ICU 時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2?；颊唠x開(kāi)ICU 的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清醒，能配合各種指令；（2）無(wú)正性肌力藥支持，循環(huán)穩(wěn)定，血壓正常；（3）自主呼吸下SPO2＞90%。

3 討論

BIS是一種新的腦電技術(shù)，對(duì)于監(jiān)測(cè)麻醉深度等應(yīng)用方面受到廣泛的重視，其對(duì)腦電改變進(jìn)行定量的分析能極大提高對(duì)麻醉深度的監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性［3］。近年來(lái)，其被廣泛的應(yīng)用與臨床。BIS在臨床上廣泛的應(yīng)用可以更好地維持患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)，提高患者滿意度，有效加速術(shù)后麻醉蘇醒的過(guò)程［4］，減少術(shù)后患者在ICU 病房停留的時(shí)間及出院時(shí)間等。同時(shí)也為麻醉師在進(jìn)行患者個(gè)體化管理中提高指導(dǎo)依據(jù)，尤其是在靶濃度控制輸注（TCI）技術(shù)有效性更高。BIS監(jiān)測(cè)是作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜深度比較客觀的指標(biāo)，能有助于麻醉師對(duì)患者鎮(zhèn)靜深度進(jìn)行科學(xué)客觀的評(píng)價(jià)，并指導(dǎo)對(duì)鎮(zhèn)靜劑的合理使用［5］。丙泊酚是臨床上常用的誘導(dǎo)快、蘇醒快、鎮(zhèn)靜效果好、無(wú)蓄積以及術(shù)后嘔吐發(fā)生率極低的一種麻醉藥物，和傳統(tǒng)的小兒麻醉藥氯胺酮相比具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)，在麻醉時(shí)采用TCI技術(shù)可以對(duì)藥物劑量進(jìn)行精確的計(jì)算，進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整靶濃度，能最大限度的滿足臨床需要，很少出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，血液動(dòng)力學(xué)具有更高的穩(wěn)定性，呼吸抑制發(fā)生率更低，患兒蘇醒快，但是由于TCI的小兒丙泊酚藥代動(dòng)力學(xué)的相關(guān)參數(shù)較少，另一方面，小兒存在個(gè)體差異，存在一定的誤差。臨床上采用BIS監(jiān)測(cè)指標(biāo)能夠最大程度的準(zhǔn)確反饋適宜的鎮(zhèn)靜和麻醉深度。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)麻醉過(guò)程中，采用BIS監(jiān)控可以明顯減少術(shù)后拔管時(shí)間以及停留ICU時(shí)間，有效促進(jìn)患者早期恢復(fù)。BIS監(jiān)測(cè)值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］姚洪林，任靜華，何常佑，等.腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)心臟體外循環(huán)手術(shù)麻醉的臨床觀察［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（3）：37-38.

［2］馮璐.兒童體外循環(huán)期間腦電雙頻指數(shù)評(píng)估［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（44）：72-73.

［3］蔣超，徐麗華，朱麗敏，等.腦電雙頻指數(shù)在先天性心臟病患兒鎮(zhèn)靜程度評(píng)估中的運(yùn)用［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19（4）：376-379.

［4］張澤勛，周江明，馮新林，等.全麻聯(lián)合硬膜外滯用于上腹部手術(shù)的麻醉效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（20）：17-19.

［5］車昊，卿恩明，趙麗云，等.39例七氟烷對(duì)發(fā)紺型和非發(fā)紺型先天性心臟病患兒誘導(dǎo)期腦電雙頻指數(shù)的影響［J］.心肺血管病雜志，2012，31（2）：127-129.