腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值

江西省寧都縣會(huì)同衛(wèi)生院，江西 寧都 342801

腹股溝疝是普外科的一種常見疾病，主要是指腹腔內(nèi)臟器等通過腹股溝的薄弱、缺損處向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”，多發(fā)于老年人和兒童。臨床中常采用手術(shù)方法治療，無張力修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常用術(shù)式，本文就腹股溝疝行無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2011年6月收治的腹股溝疝患者50例，其中男性42例，女性8例；年齡在27～76歲之間，平均年齡56.7歲。按照腹股溝疝的類型分類：斜疝24例，直疝23例，股疝3例。其中32例老年患者具有合并疾病，分別為高血壓15例，糖尿病10例，其它心血管疾病7例；11例患者合并兩種以上疾病。

1.2 方法 對(duì)所有患者均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。首先對(duì)合并疾病的患者進(jìn)行血壓和血糖等控制，而后行手術(shù)治療。所有患者均選用連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝部約5～7cm的斜切口，切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)，并向兩側(cè)略做分離，游離精索縱形切開提睪肌尋找疝囊，斜疝患者應(yīng)先將疝體復(fù)位，疝囊頸進(jìn)行高位結(jié)扎，直疝患者在精索內(nèi)側(cè)的直疝三角處分離對(duì)疝囊頸進(jìn)行結(jié)扎。游離精索，將網(wǎng)塞填充于疝環(huán)內(nèi)，補(bǔ)片放入精索后下方，將結(jié)扎后的疝囊直接推入疝環(huán)口，經(jīng)網(wǎng)片填塞到內(nèi)環(huán)口內(nèi)，用可吸收線將補(bǔ)片下緣縫合，上緣縫合在聯(lián)合肌腱的弓狀下緣上。最后將精索復(fù)位后依次縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者的手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況和隨訪情況進(jìn)行觀察記錄。

2 結(jié)果

本組50例患者手術(shù)均成功，手術(shù)時(shí)間為32～86min，平均時(shí)間為(39.7±11.6)min；術(shù)中出血量20～53ml，平均出血量為(32.4±5.3)ml。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染；出現(xiàn)疼痛患者用一般的止痛藥處理。所有患者術(shù)后6h即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間2～6d，平均住院時(shí)間(3.4±0.8)d。術(shù)后患者未出現(xiàn)切口感染以及排異、過敏等不良反應(yīng)，2例患者并發(fā)陰囊水腫，1例并發(fā)尿潴留，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.0%(3/50)。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行1～2年的隨訪，無一例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

腹外疝的發(fā)生與該處的腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增高有關(guān)，其中腹壁強(qiáng)度減弱是疝氣發(fā)生的病理基礎(chǔ)，而腹內(nèi)壓增加是一種誘發(fā)原因，包括慢性咳嗽、慢性便秘以及晚期妊娠等。而老年人由于組織中膠原纖維生成減慢和膠原纖維降解加快，致使腹壁組織抗張強(qiáng)度減弱，此外，老年人喘咳、便秘、前列腺增生等，致使腹內(nèi)壓升高，為疝的形成提供了動(dòng)力，因此老年人更易發(fā)生腹股溝疝。

手術(shù)治療是目前治療成人腹股溝疝唯一可靠的方法，并可有效減少復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)治療是行有張力修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式的特點(diǎn)是單純進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，因此造成的張力大，患者術(shù)后疼痛明顯，恢復(fù)慢，且并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高，臨床已減少應(yīng)用[1]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前國際公認(rèn)的治療腹股溝疝的通用技術(shù)，其最大的特點(diǎn)就是無張力縫合。手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，術(shù)中的縫合張力小，術(shù)后患者的疼痛感和牽拉感明顯減輕；術(shù)中對(duì)疝環(huán)進(jìn)行徹底填塞，修補(bǔ)疝后壁，因而修補(bǔ)更加牢靠，且操作簡單，甚至門診可完成手術(shù)；術(shù)中應(yīng)用的補(bǔ)片具有較好的相容性，纖維細(xì)胞可在其內(nèi)增長，可加快切口的愈合速度；術(shù)后患者無牽拉感，恢復(fù)快，一般術(shù)后6h即可下地活動(dòng)，2～3d即可恢復(fù)正常活動(dòng)；適應(yīng)癥廣泛，可廣泛適用于各種腹外疝患者，尤其是具有基礎(chǔ)病和慢性疾病的老年患者[2]。無張力修補(bǔ)術(shù)常用材料為聚丙烯單絲纖維編織成的合成纖維網(wǎng)，使用過程中其具有較高的組織相容性，且不會(huì)引起異物反應(yīng)，安全可靠，也在一定程度減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[3]。

在本組的資料中，對(duì)50例腹股溝疝患者均行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后療效確切，用時(shí)短，術(shù)中出血量少，術(shù)后3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥治療痊愈，隨訪1～2年，無一例患者復(fù)發(fā)。同時(shí)對(duì)50例患者的手術(shù)體會(huì)是：術(shù)中操作要輕柔，避免對(duì)血管神經(jīng)的損傷；切口內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格止血，以防止術(shù)后滲血及感染等并發(fā)癥的發(fā)生而影響手術(shù)效果；網(wǎng)塞要可靠固定，補(bǔ)片應(yīng)放置平整，避免折疊。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療具有適應(yīng)癥廣泛、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可作為臨床治療腹股溝疝尤其是老年患者的首選。

[1]李秋平，關(guān)浩．腹股溝疝無張力修補(bǔ)法與傳統(tǒng)法的比較[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，12(13)：36-37．

[2]鄭光淵，王凱試，沈海剛．疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)在老年腹股溝疝的應(yīng)[J]．腹部外科，2009，12(6)：243-244．

[3]馬頌章，李燕青，宋化峰，等．疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療原發(fā)性腹溝疝60例次報(bào)告[J]．中華普通外科雜志，2011．14(2)：160-161．