小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎方法的改進(jìn)

汪祖來

[關(guān)鍵詞] 腹股溝斜疝;疝囊高位結(jié)扎術(shù)

文章編號:1003-1383(2009)04-0482-02

中圖分類號:R 656.2+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.064お

腹股溝斜疝是兒童的常見疾病,疝囊高位結(jié)扎術(shù)是其有效的治療方法,但術(shù)后約有1%左右的復(fù)發(fā)率[1],需再次手術(shù)治療。為降低手術(shù)復(fù)發(fā)率,我科從2003年2月起,對小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎方法作了改進(jìn),取得良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 本組203例,男性194例,女性9例?；純耗挲g15天~13歲,平均4.1歲。疝嵌頓急診手術(shù)26例,其中腸管壞死2例,擇期行經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)177例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例為滑動疝,另197例為普通斜疝。

2.手術(shù)方法 均采用下腹橫紋切口,長約2 cm,在精索內(nèi)前方找到疝囊后橫斷,用一把止血鉗橫行夾閉近端疝囊以作牽引,邊提拉邊游離疝囊至見到疝囊頸處腹膜外脂肪上方約1~2 cm止,游離過程中因疝囊始終處于封閉狀態(tài),操作簡單且很少撕裂,再用另一把止血鉗在盡可能高位鉗夾疝囊,鉗夾時(shí)使疝囊壁展開,減少皺折,繼續(xù)用第一把止血鉗牽引疝囊,用4#或7#絲線在止血鉗近端連續(xù)“S”形貫穿縫扎疝囊,即相當(dāng)于“外荷包”縫扎,在縫扎線近端再結(jié)扎一圈。嵌頓疝切開疝囊后先處理、還納疝內(nèi)容物,滑動性斜疝充分游離、還納疝內(nèi)容物后行疝囊重建,同法高位結(jié)扎疝囊。

結(jié)果

本組203例,手術(shù)時(shí)間12 ~40分鐘,平均18分鐘;術(shù)中出血1~5 ml。術(shù)后陰囊血腫3例,未做特殊處理,均于術(shù)后6周內(nèi)癥狀緩解。醫(yī)源性隱睪1例,術(shù)后三月在外院行睪丸固定術(shù),患兒術(shù)后第1~3天出院。術(shù)后169例獲得隨訪3個(gè)月~5年,無一例復(fù)發(fā)。

討論

腹股溝斜疝是小兒常見的疾病之一,小兒斜疝與成人斜疝發(fā)病機(jī)制不同,因此小兒斜疝只要作單純疝囊高位結(jié)扎就可以達(dá)到根治的目的,這是公認(rèn)的治療小兒斜疝的典型方法。手術(shù)方法很多,但核心均為盡可能高位結(jié)扎疝囊,目前較為廣泛采用的手術(shù)方法有腹部小橫切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)。腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是小兒常見、簡單手術(shù),但仍有1%左右的復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)原因很多,筆者認(rèn)為主要有以下幾點(diǎn):① 游離疝囊未到內(nèi)環(huán)口水平就結(jié)扎疝囊,未做到真正的高位結(jié)扎[2];②因疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連,術(shù)中未將其游離就行結(jié)扎,從而使疝囊高位結(jié)扎不牢固;③滑動性斜疝未充分游離、還納疝內(nèi)容物及疝囊重建,即“低位”結(jié)扎疝囊;④由于一味追求小切口,導(dǎo)致手術(shù)操作難度加大,在作疝囊高位內(nèi)荷包縫合時(shí)縫合不在同一水平面或無法做到高位縫扎,甚至很多手術(shù)者僅行簡單“8”字縫扎疝囊。容易殘留“小疝囊”致術(shù)后復(fù)發(fā)。本手術(shù)操作方法的特點(diǎn)有: ①游離疝囊簡單、安全。操作時(shí)用第一把止血鉗牽引疝囊后,只需用濕血墊沿疝囊壁向近端輕推即可輕松游離疝囊至高位,游離過程中因疝囊始終處于封閉狀態(tài),不需像常規(guī)方法那樣將疝囊用多把止血鉗提拉、左手食指伸入疝囊游離,具有操作簡單、極少撕裂疝囊且不易損傷疝內(nèi)容物等優(yōu)點(diǎn)。②能做到真正的高位或超高位結(jié)扎疝囊。在行疝囊高位結(jié)扎時(shí),大多數(shù)手術(shù)醫(yī)師均用貫穿縫扎或內(nèi)荷包縫扎。貫穿縫扎操作簡單,對較小的疝囊效果肯定,但在疝囊頸大者,容易殘留小疝囊致術(shù)后疝復(fù)發(fā);而內(nèi)荷包縫扎對大小疝囊結(jié)扎效果較好,但操作相對困難、易出現(xiàn)縫合線不在同一水平面而未真正做到高位結(jié)扎,特別是經(jīng)驗(yàn)不足者易出現(xiàn)撕裂疝囊或針尖損傷精索等副損傷。本手術(shù)操作方法在用第一把止血鉗牽引疝囊后,很容易在高位或超高位用第二把止血鉗鉗夾疝囊頸部,鉗夾疝囊時(shí)注意將疝囊盡量展開、減少皺折,止血鉗只需鉗夾1~2齒即可避免夾破疝囊壁,在鉗夾上方,可輕松行連續(xù)“S”形貫穿縫扎疝囊(即外荷包縫合),在縫扎線近端再結(jié)扎一圈加固,從而真正做到了高位或超高位結(jié)扎疝囊。本法對疝囊頸較大者優(yōu)點(diǎn)尤為突出。滑動性斜疝在充分游離、還納疝內(nèi)容物、重建疝囊后同法處理。③降低復(fù)發(fā)率。由于該手術(shù)方法較好的避免了上述疝復(fù)發(fā)因素,真正做到了高位或超高位、牢固結(jié)扎疝囊,從而有效的降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,很多醫(yī)院的小兒腹股溝斜疝手術(shù)都采用了腹腔鏡,但現(xiàn)階段使用傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)的醫(yī)院也不少,尤其是我國“新醫(yī)改”和“新農(nóng)合”的普及,很多基層醫(yī)院均開展了此類手術(shù),如何確保手術(shù)的安全性和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是手術(shù)關(guān)鍵。筆者認(rèn)為,本組病例的手術(shù)方法可提高手術(shù)安全性、減少副損傷、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許 建,余小炯.小兒腹股溝疝78例術(shù)后復(fù)發(fā)原因及防治[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7):126.

[2]宮 莉,芮有臣.小兒復(fù)發(fā)性腹股溝疝的再手術(shù)治療[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,26(3):208-209.

(收稿日期:2009-04-17 修回日期:2009-08-13)

(編輯:梁明佩)