臨床護理干預(yù)對100例急性腦出血患者的臨床效果觀察

江西省玉山縣人民醫(yī)院，江西 玉山 334700

急性腦出血指的是非外傷原因所導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而誘發(fā)的出血。隨著近年來我國社會的快速發(fā)展進步，人們的生活和工作節(jié)奏也在逐步加快，以致造成了較大的生活和工作壓力，由此所導(dǎo)致的急性腦出血發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，50～60歲高血壓患者是該疾病的高發(fā)人群，且急性腦出血患者的臨床死亡率較高[1]。本次臨床研究對急性腦出血患者住院治療期的臨床護理措施及效果進行了分析，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年1月至2012年12月收治的100例急性腦出血患者作為觀察組，包括男性64例，女性36例，年齡34～78歲，平均年齡(65.5±21.3)歲?；颊叱鲅闆r為：4例出血量在30ml以上，30例出血量在15-30ml之間，66例出血量在15ml以下。發(fā)病原因包括：55例大便、情緒激動、看電視和劇烈運動等所導(dǎo)致的動態(tài)發(fā)病，45例為安靜或睡眠狀態(tài)下的靜態(tài)發(fā)?。换颊咭庾R狀態(tài)為：1例深昏迷，6例淺昏迷，15例昏睡，35例嗜睡，43例清醒。同時選擇同期入院的100例急性腦出血患者作為對照組，兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因、出血情況及意識狀態(tài)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)臨床護理，實驗組患者在此基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)的住院治療期護理。具體措施有：①體溫檢測?；颊甙l(fā)生急性腦出血癥狀后，其體溫調(diào)節(jié)中樞功能會受到一定程度的損害，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)脫水熱和發(fā)熱及其他并發(fā)性感染癥狀，使其體溫達到39℃以上。患者發(fā)生高熱癥狀后，需及時采取相應(yīng)的物理降溫治療，包括在腹股溝和腋下等大血管組織處墊置電冰毯，以及戴冰帽和顱腦降溫儀等。將病房溫度控制在20℃左右，物理降溫治療過程中，對患者的體溫變化情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，每隔1h進行1次體溫測量，對患者的生命體征和降溫速度進行準(zhǔn)確記錄，將其肛門溫度控制在37℃左右，腦溫度控制在35℃左右。②消化道與飲食護理。對于存在意識狀態(tài)的患者，應(yīng)在其入院后立即插胃管，對其應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況進行連續(xù)監(jiān)測。發(fā)病1～2d內(nèi)完全禁食，防止患者發(fā)生嘔吐腹脹癥狀，在病情恢復(fù)穩(wěn)定，且腸鳴音恢復(fù)后可適當(dāng)鼻飼，首先可食用150ml營養(yǎng)米粉和少量牛奶，每8h進食一次，在其病情恢復(fù)穩(wěn)定后進食量可增加為200ml[1]。③心臟監(jiān)護。重癥急性腦出血患者常會發(fā)生程度不同的下丘腦受損癥狀，進而誘發(fā)心律不齊等腦源性心電圖變化。因此，持續(xù)準(zhǔn)確的心電監(jiān)護，有助于患者各類心電圖改變情況的及時發(fā)現(xiàn)和治療[2]。④積極救治低氧血癥癥狀，保證呼吸道通暢。對于出血量較大的急性腦出血患者，常會發(fā)生一定程度的意識障礙癥狀，進而造成吞咽和咳嗽反映的消失或減弱，增加呼吸道和口腔分泌物的分泌量。另一方面，腦水腫癥狀的發(fā)生會提高患者的顱內(nèi)壓力，進而造成分泌物和嘔吐物阻塞呼吸道，影響其通氣功能，并誘發(fā)墜積性肺炎問題。所以，護理人員應(yīng)定時幫助患者清除口腔嘔吐物和分泌物，徹底清除痰液?；颊弑３诸^部側(cè)轉(zhuǎn)位或是側(cè)臥位，抬高頭部為15～30°，防止發(fā)生頸部扭曲。定時幫助患者拍背翻身，以利于痰液的排出，如有需要可通過氣管內(nèi)吸痰和霧化吸入等方式保證其呼吸系統(tǒng)通暢。⑤加強意識狀態(tài)和病情監(jiān)測。意識狀態(tài)是急性腦出血患者大腦皮層功能的主要反映指標(biāo)，意識狀態(tài)的變化通暢先于生命體征指標(biāo)的改變。對于存在意識障礙的患者，應(yīng)在其入院后通過格拉斯哥昏迷量表進行意識狀態(tài)評定，按照得分結(jié)果對患者病情進行準(zhǔn)確評估，并客觀準(zhǔn)確地進行記錄，按照患者病情的不同制定和實施針對性的臨床治療和護理計劃。⑥顱內(nèi)高壓護理和監(jiān)測?；颊呷朐汉?，應(yīng)對其呼吸變化、脈搏、瞳孔和血壓情況進行嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和處理脈搏變慢、呼吸變慢、雙側(cè)瞳孔大小不等、瞳孔先縮小后散大以及血壓急劇升高等現(xiàn)象，避免患者形成腦疝。通過約束帶對患者肢體進行約束，使用牙墊對舌頭和氣管插管等進行保護，避免患者發(fā)生咬傷問題，并及時徹底地將嘔吐物清除，從而保證持呼吸道通暢。對患者抽搐持續(xù)時間、發(fā)展順序、抽搐開始的部位、癲癇發(fā)作類型等進行準(zhǔn)確記錄。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀基本消失，意識狀態(tài)恢復(fù)清醒，未發(fā)生其他明顯并發(fā)癥癥狀；顯著進步：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀顯著改善，意識狀態(tài)基本恢復(fù)；進步：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀有所改善，意識狀態(tài)恢復(fù)為昏睡，有輕微抽搐等癥狀；無明顯變化：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀和意識障礙癥狀未見任何改善；加重：指患者臨床治療后，急性腦出血癥狀有所加重，且頻繁出現(xiàn)抽搐等并發(fā)癥；死亡。

2 結(jié)果

觀察組患者30例基本治愈，30例顯著進步，30例進步，5例無明顯變化，4例加重，1例死亡；對照組患者20例基本治愈，50例顯著進步，10例進步，10例無明顯變化，5例加重，5例死亡。兩組患者臨床治療效果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比分析表[n/%]

3 討論

急性腦出血患者臨床治療的關(guān)鍵在于及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和及時治療。同時系統(tǒng)有效的住院治療期臨床護理，對于其臨床治療效果的鞏固具有十分重要的積極影響。為獲得更加理想的臨床治療和護理效果，需要患者、護士和臨床醫(yī)師的共同努力、相互協(xié)作，從而為患者疾病的恢復(fù)保駕護航[2]。

[1]俞小蔚.急性腦出血的臨床護理[J].現(xiàn)代護理，2012,1(1)：60-62.

[2]王淑鳳.15例腦出血患者急性期的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)，2013,3(1)：1236-1237.