腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理

賈 雪

（四平市第一人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136001）

腹腔鏡膽囊切除的護(hù)理

賈 雪

（四平市第一人民醫(yī)院普外科，吉林 四平 136001）

目的 總結(jié)腹腔鏡膽囊手術(shù)（以下簡(jiǎn)稱LC）患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧我院1年內(nèi)LC患者的臨床護(hù)理方法。結(jié)果 了解患者病情，掌握并發(fā)癥處理原則是做好圍手術(shù)期護(hù)理的重要保證。結(jié)論 LC切口小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、腹腔內(nèi)臟器所受干擾小、加強(qiáng)觀察和護(hù)理可確保療效。

微創(chuàng)；膽囊手術(shù)；護(hù)理

LC將現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)相結(jié)合，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn).現(xiàn)將術(shù)前和術(shù)后護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院自2011年12至2012年12月共收治LC手術(shù)患者57例，男35例、女22例，年齡27～82歲，全組病例術(shù)后恢復(fù)順利均痊愈出院，無切口感染，較傳統(tǒng)膽囊手術(shù)住院時(shí)間縮短了3～10d。

2 術(shù)前護(hù)理

利用各種影像學(xué)方法如彩超查出膽囊大小，病變的性質(zhì)，結(jié)石與息肉的大小及所在位置，了解肝內(nèi)，外膽管有無擴(kuò)張，胰腺的情況。胃腸道準(zhǔn)備同一般手術(shù)患者，術(shù)前10～12h禁食，4～6h禁水。一般不需插胃管、尿管，女性患者和無胸腹多毛者不需備皮，進(jìn)手術(shù)前排空大小便。

給患者提供主動(dòng)熱情的服務(wù)，與患者多接觸、多溝通，給患者普及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性等，叮囑患者在術(shù)前可以服用一定量的抗生素，這樣對(duì)于防止術(shù)后感染有一定的幫助。另外，吸煙的患者一定要戒煙，練習(xí)床上排尿和排便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征及腹部體征的觀察

術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、面色蒼白應(yīng)立即通知醫(yī)師，觀察切口有無出血、滲出、保持切口敷料清潔干燥，必要時(shí)更換敷料，觀察腹部有無腹脹、腹痛、出血等癥狀

3.2 術(shù)后并發(fā)病的觀察及護(hù)理

3.2.1 嘔吐的護(hù)理

患者術(shù)后回病房，麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥位頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，一旦患者嘔吐應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸。

3.2.2 黃疸的觀察與護(hù)理

LC后黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化，患者的皮膚，鞏膜是否黃染，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.2.3 膽漏的護(hù)理

膽漏是LC最常見最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此，要認(rèn)真觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀及體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對(duì)臥床3～5d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早處理，以免造成不良后果。

3.2.4 術(shù)后出血

術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，每30min測(cè)1次，連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，保持切口干燥，注意引流液的顏色性質(zhì)及量，一旦短時(shí)間內(nèi)大量出鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)師。

3.3 飲食的護(hù)理

由于LC手術(shù)時(shí)間短，對(duì)胃腸道影響不大，一般術(shù)后禁食24～48h，待排氣后以少量多次流質(zhì)食物逐漸改為半流質(zhì)食物，以高熱量，高蛋白，低脂肪食物為主，宜少食多餐，應(yīng)多食富含粗纖維的蔬菜，水果，保證大便通暢。

3.4 引流管的護(hù)理

3.4.1 妥善固定，保持通暢，注意引流管的水平高度不能超過腹部切口高度以免引流液反流.如觀察膽汁引流量減少，看是否有阻塞，管道是否扭曲、壓迫，如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注。保證每日更換一次外接的連接管和引流袋。

3.4.2 觀察記錄膽汁的量及性狀，量過少可能因T形管阻塞或肝功能衰竭所致，量過多可能是膽總管下端不夠通暢。

3.4.3 拔管

一般術(shù)后14d無特殊情況，可拔出T形管，拔管指征：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明黃金色。拔管前先在飯前、飯后各夾管1h，拔管前1～2d全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱等癥狀，可予拔管.拔管前還要在X線下經(jīng)T形管行膽囊造影，拔管后局部傷口用凡士林紗布堵塞，1～2d會(huì)自行封閉，拔管后1周內(nèi)，警惕有無膽汁外漏甚至發(fā)生腹膜炎等情況。觀察患者體溫，有無黃疸后腹痛再發(fā)作，以便及時(shí)處理。

3.5 出院康復(fù)指導(dǎo)

囑患者出院后注意飲食，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，忌食生冷、油炸類食物，勿暴飲暴食及食油膩，刺激性食物，應(yīng)預(yù)防感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持切口清潔干燥。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，勞逸結(jié)合，觀察腹部體征，如有腹痛、切口紅腫等應(yīng)隨時(shí)來院復(fù)診。3～6個(gè)月后應(yīng)來院復(fù)查1次。

4 結(jié) 果

通過對(duì)本組57例膽囊手術(shù)患者的護(hù)理我們體會(huì)到：腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前與術(shù)后護(hù)理具有不同其他傳統(tǒng)膽囊手術(shù)的特點(diǎn)，LC損傷小，術(shù)后一般無明顯的腹脹、腹痛，術(shù)后12h內(nèi)嚴(yán)密觀察切口的愈合.通過本組的觀察與護(hù)理，我們認(rèn)為了解患者病情做好術(shù)前宣教和心理護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，是取得患者配合的前提；掌握并發(fā)癥處理的一般原則，有預(yù)見性、針對(duì)性的制定護(hù)理措施，是做好圍手術(shù)期護(hù)理的重要保證。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥和嚴(yán)格的飲食管理是保證療效的關(guān)鍵?？傊?，做好患者術(shù)前術(shù)后的臨床護(hù)理，可以提供手術(shù)治療的成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

5 討 論

通過臨床調(diào)查，膽石癥的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，特別是單純性膽囊結(jié)石。膽囊切除術(shù)為最常見的腹部手術(shù)之一，LC已成為治療的首選方式。因其與傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)相比具有以下特點(diǎn)：①美觀，手術(shù)切口小，無需縫合，術(shù)后瘢痕小。②技術(shù)先進(jìn)，術(shù)中對(duì)內(nèi)臟干擾少，并發(fā)癥少。③術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后5～7d可出院。護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)LC的相關(guān)理論，熟悉了解手術(shù)操作過程和術(shù)后常見并發(fā)癥及相應(yīng)臨床癥狀的基本知識(shí)。通過對(duì)57例LC的圍手術(shù)期護(hù)理，使我們體會(huì)到護(hù)理工作在微創(chuàng)技術(shù)中的重要性，既要有系統(tǒng)的護(hù)理措施，又要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，加強(qiáng)觀察和護(hù)理可確保療效術(shù)后恢復(fù)好[1]。

[1] 黃躍英.腹腔鏡膽囊手術(shù)患者的護(hù)理[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003, 43(1):111.

R473.6

B

1671-8194（2013）30-0208-02