慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護(hù)理分析

高 培

（解放軍第一五四中心醫(yī)院眼耳鼻喉科，河南 信陽 464000）

慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護(hù)理分析

高 培

（解放軍第一五四中心醫(yī)院眼耳鼻喉科，河南 信陽 464000）

目的 分析探討慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)及其護(hù)理。方法 收集我院53例60眼慢性淚囊炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組僅采用一般治療，即使用傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)；觀察組使用人工鼻淚管支架植入術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理，分別觀察手術(shù)前及手術(shù)后半年至一年的治療效果，就這兩種治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 在53例治療對(duì)象中，對(duì)照組20例21眼，平均年齡（55.19±0.12）歲，一次性手術(shù)成功率是95.23%，有少量并發(fā)癥；觀察組33例39眼，平均年齡（53.24±0.38）歲，一次性手術(shù)成功率是97.43%，無并發(fā)癥。結(jié)論 人工鼻淚管支架植入術(shù)是有效治療慢性淚囊炎患者的一種方法，而且方法安全有效簡單，患者所要承受的痛苦也很小，值得在臨床上推廣使用。

慢性淚囊炎；人工鼻淚管支架植入術(shù)；護(hù)理；安全有效

慢性淚囊炎，故名思議，是一種眼部疾病，多是由于鼻淚道阻塞而引起的。此病較為常見，一般多見于中老年患者，尤其以女性患者居多，而絕經(jīng)期的婦女更是此病的高發(fā)人群[1]。臨床上，治療此病的傳統(tǒng)方法大多會(huì)采用鼻腔淚囊吻合術(shù)，但是此種治療方法的缺點(diǎn)是操作復(fù)雜，對(duì)于病者的損傷大，并發(fā)癥多，患者住院時(shí)間也較長，花費(fèi)故而也較多。而人工鼻淚管支架植入術(shù)是另外一種治療方法，相對(duì)來講，此手術(shù)的安全性高，對(duì)于病者的損傷也小，在臨床上取得的效果較為顯著，現(xiàn)在將報(bào)道結(jié)果作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科門診部2003年6月至2011年8月收治的慢性淚囊炎患者共計(jì)53例60眼作為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組20例21眼，平均年（55.19±0.12）歲，一次性手術(shù)成功率是95.23%；觀察組33例39眼，平均年齡（53.24±0.38）歲，一次性手術(shù)成功率是97.43%。對(duì)兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工鼻淚管的構(gòu)成

采用某醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的人工鼻淚管。鼻淚管的主要組成部分是蘑菇頭和引流管，蘑菇頭的直徑大小是5mm，長度是6mm；引流管的內(nèi)徑2.0m，外徑2.4mm，長度是30mm。

1.2.2 手術(shù)操作方法

使用多卡因?qū)⒖粝律窠?jīng)麻醉，同時(shí)使用麻黃素液滴鼻，將患者經(jīng)麻醉和浸潤麻醉后，進(jìn)行人工鼻淚管支架植入術(shù)。具體步驟如下：①用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)或者下淚小點(diǎn)，再用空心淚道探針按照從淚小點(diǎn)到淚小管再到鼻淚道的順序探入下鼻道。②使用引導(dǎo)絲，將支架導(dǎo)入器沿著它從空心淚道探針穿入至下鼻道，待支架導(dǎo)入器到達(dá)淚囊處，撤離支架導(dǎo)入器中的擴(kuò)張器，將導(dǎo)入器鞘留在鼻淚道中。③當(dāng)蘑菇頭張開，說明蘑菇頭已經(jīng)位于淚囊腫，然后調(diào)整支架位置，使蘑菇頭位于淚囊下端，抽出支架并抽出用導(dǎo)鉤從鼻孔內(nèi)抽出引導(dǎo)絲。

1.3 護(hù)理

對(duì)于慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護(hù)理是極其重要的，通常可以從術(shù)前，術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行護(hù)理。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

主要是通過心理安慰、鼻腔護(hù)理和淚道護(hù)理3個(gè)方面。對(duì)于慢性淚囊炎患者要消除患者的不健康心理，諸如：對(duì)此疾病重視程度不夠以及對(duì)于新手術(shù)的一種恐懼不安心理。一旦對(duì)此疾病不夠重視，當(dāng)患者的眼部結(jié)膜囊處于一個(gè)感染狀態(tài)時(shí)，容易造成眼部發(fā)炎或者角膜潰瘍[2]。那么，這就要求醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)患者進(jìn)行心理上的一個(gè)教導(dǎo)指引，使患者能夠在思想上重視這類疾病。而面對(duì)新手術(shù)，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，讓患者能夠從內(nèi)心里對(duì)這種手術(shù)產(chǎn)生信任感。此外，對(duì)于鼻腔護(hù)理，要求護(hù)士在術(shù)前清洗患者鼻腔以避免手術(shù)過程中引起出血。淚道護(hù)理主要可以采用抗生素滴眼液滴入眼結(jié)膜內(nèi)[3]。術(shù)前還需要用止血藥和鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

主要是要告訴患者頭部不能輕易隨便亂動(dòng)以免引起淚小點(diǎn)和眼角膜劃破，可以將患者的床頭抬高以此利于患者鼻腔淚囊的分泌物流出。此外，若有因鼻黏膜損傷而導(dǎo)致血液流入口中，要示意護(hù)士協(xié)助幫忙，而患者不能自己去隨意觸碰，以免引起傷口污染和感染。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

主要包括對(duì)淚道進(jìn)行護(hù)理、鼻淚管進(jìn)行觀察。用生理鹽水給淚道沖洗，術(shù)后一開始階段，患者淚道沖洗不通暢是屬于正常現(xiàn)象。術(shù)后第二天一般此癥狀即可改善。同時(shí)要觀察鼻腔有無出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。此外，術(shù)后的衛(wèi)生健康也是影響治愈的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。術(shù)后，患者不能隨意擦眼睛以免引起感染；飲食上要注意清淡，也不能吃過于辛辣的食品；洗臉時(shí)不能用力擦眼和鼻子；要注意保暖，防止感冒咳嗽打噴嚏，影響患者的眼睛恢復(fù)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)用（）表示，兩組比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 效果評(píng)價(jià)

主要通過觀察術(shù)后并發(fā)癥，如果出現(xiàn)眼眶腫痛或者視力受損，則視為出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

53例調(diào)查對(duì)象中，觀察組一次性手術(shù)成功率是95.23%，對(duì)照組一次性手術(shù)成功率是97.43%，急性淚囊炎病情得到了有效控制。但是觀察組的效果更為明顯，并發(fā)癥的例數(shù)與對(duì)照組有顯著差異。見表1。

3 討 論

表1 53例急性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)

在53例治療對(duì)象中，對(duì)照組20例21眼，平均年齡（55.19±0.12）歲，一次性手術(shù)成功率是95.23%；觀察組33例39眼，平均年齡（53.24 ±0.38）歲，一次性手術(shù)成功率是97.43%，急性淚囊炎病情均得到了有效控制，但是觀察組的效果更為明顯，并發(fā)癥的例數(shù)與對(duì)照組有顯著差異。

通過以上調(diào)查研究，我們可以發(fā)現(xiàn)人工鼻淚管支架植入術(shù)是有效治療慢性淚囊炎的一種方法，此種療法相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法而言，操作更加方便，安全性高，治療即使失敗，也可以進(jìn)行重新置管治療，適用范圍更加廣泛，值得在臨床上加以推廣使用。

[1] 史銀娟.人工鼻淚管支架植入治療慢性淚囊炎55例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(1): 32-71.

[2] 許育新,陶黎明,鮑寧,等.人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2010,18(3):248-250.

[3] 孫艷,郭亞英.鼻淚管支架治療慢性淚囊炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(20):583-584.

[4] 夏澤梅.逆行鼻淚管擴(kuò)張聯(lián)合人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎[J].眼科新進(jìn)展,2009,30(10):788-790.

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1671-8194（2013）30-0236-02