肝硬化患者胃腸動(dòng)力障礙的研究進(jìn)展

梁予峰

（河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

肝硬化患者胃腸動(dòng)力障礙的研究進(jìn)展

梁予峰

（河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院，河南 濟(jì)源 454650）

目的 分析肝硬化患者胃腸動(dòng)力障礙的主要表現(xiàn)，探究克服肝硬化患者胃腸動(dòng)力障礙的有效方法。方法 參考大量的臨床資料，并結(jié)合著學(xué)者的研究成果，以分組討論、對(duì)比分析、系統(tǒng)概括等方法，展開相關(guān)問題的研究。結(jié)果 食管動(dòng)力障礙、胃運(yùn)動(dòng)障礙、小腸運(yùn)動(dòng)障礙是肝硬化患者胃腸動(dòng)力障礙的主要表現(xiàn)形式，自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙則是其主要產(chǎn)生機(jī)制。結(jié)論 胃腸動(dòng)力障礙是肝硬化患者的常見癥狀，要加強(qiáng)相關(guān)問題的研究，克服胃腸動(dòng)力障礙的不利影響。

肝硬化；胃腸動(dòng)力；障礙研究

胃腸動(dòng)力障礙是肝硬化患者常見的癥狀，表現(xiàn)為惡心、腹脹、食欲減退、嘔吐等。受此影響，引起胃腸道的劇烈運(yùn)動(dòng)，影響肝損傷的正常修復(fù)。在實(shí)際中，胃腸運(yùn)動(dòng)異常還可能引發(fā)其他諸多惡劣后果。通常情況下，它有著極為復(fù)雜的發(fā)生機(jī)制。近些年來，關(guān)于肝硬化患者胃腸動(dòng)力障礙的研究不斷加深，并取得了一定的研究成果?；诖?，本文對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行如下研究。

1 肝硬化患者胃腸動(dòng)力障礙表現(xiàn)

1.1 食管動(dòng)力障礙表現(xiàn)

肝硬化患者在多數(shù)情況下會(huì)伴有缺乏典型癥狀的胃食管反流病。有學(xué)者以患有無食管靜脈曲張的肝硬化患者為對(duì)象，對(duì)其做了食管測(cè)壓和食管pH監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者的食管下括約肌的松弛持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，同時(shí)患者的反流酸濃度與酸反流量也都高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，肝硬化患者存在明顯的食管動(dòng)力異常癥狀，這也是肝硬化患者具有高發(fā)病率的重要原因所在[1]。

為了便于研究，本文做了非食管靜脈曲張患者（第1組）、肝硬化食管靜脈曲張患者（第2組）、正常人（第3組）的分組。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，三組在PD（時(shí)間）、PA（食管近端波幅）、LESP（食管下食管括約肌靜息壓）等方面沒有明顯的差異，而在食管遠(yuǎn)端方面差異明顯。這種差異主要體現(xiàn)在：第2組比第3組的PD明顯延長(zhǎng)，而PA則明顯降低；第2組比第1組和第3組的PV（食管近、遠(yuǎn)端的傳導(dǎo)速度）也明顯減緩?？梢?，PD延長(zhǎng)、PA降低以及PV減緩，是肝硬化食管靜脈曲張患者動(dòng)力變化的主要表現(xiàn)形式。

1.2 胃運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)

在實(shí)際中，肝硬化患者通常會(huì)有腹脹、食欲減退、嘔吐等癥狀，這正是其胃運(yùn)動(dòng)障礙的主要表現(xiàn)。學(xué)者于海生指出，肝硬化患者在MMC（移行運(yùn)動(dòng)復(fù)合波）Ⅰ期與Ⅲ期持續(xù)時(shí)間方面與正常人無明顯差異，而Ⅱ期則明顯延長(zhǎng)，極大地削弱了消化道的食物殘?jiān)宄芰2]。

此外，胃電節(jié)律紊亂也是肝硬化患者胃運(yùn)動(dòng)障礙的重要表現(xiàn)。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者的胃電節(jié)律紊亂發(fā)生率明顯高于正常人。而且肝功能越差的患者，胃電節(jié)律紊亂的發(fā)生率也越高[3]。與此同時(shí)，胃電圖的主功率與功率比明顯降低，肝硬化排空延遲和胃電圖參數(shù)變化顯著，并且隨著肝功能Child-Pugh分級(jí)的變化而變化。

1.3 小腸運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)

小腸運(yùn)動(dòng)紊亂是肝臟疾病患者的一種常見病癥。研究發(fā)現(xiàn)，小腸的MMC（消化間期）運(yùn)動(dòng)模式受肝功能的影響顯著。隨著肝功能狀況的不斷惡化，MMC運(yùn)動(dòng)模式變化也逐漸活躍。受MMC周期延長(zhǎng)的影響，強(qiáng)烈規(guī)則收縮出現(xiàn)次數(shù)明顯減少，導(dǎo)致小腸運(yùn)動(dòng)的減緩。再有，伴隨著MMCⅢ相的消失，小腸不規(guī)則收縮現(xiàn)象頻繁，并出現(xiàn)持續(xù)性腸鳴音[4]。然而實(shí)際上，胃腸蠕動(dòng)和通過時(shí)間并沒有明顯的變化，仍低于正常水平。

2 產(chǎn)生機(jī)制

2.1 自主神經(jīng)功能紊亂

肝硬化患者通常情況下會(huì)并發(fā)自主神經(jīng)病變，而且這種病變較為隱匿。當(dāng)人體出現(xiàn)肝臟炎癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一種應(yīng)激狀態(tài)。在這種情況下，通常會(huì)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮而副交感神經(jīng)抑制的表現(xiàn)，從而容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)減弱以及分泌吸收減少。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者存在著自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。Miyajima通過胃電圖以及心率變異技術(shù)，對(duì)胃運(yùn)動(dòng)功能與自主神經(jīng)功能作了全面的分析與檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩者間有著密切的聯(lián)系。受自主神經(jīng)病變的影響，肝硬化容易受到損傷威脅，異常率也明顯提高[5]。

2.2 內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

在ENS（內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)）的支配下，消化道內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)為保持小腸不淤滯，會(huì)產(chǎn)生消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。在失代償期，胃腸道常出現(xiàn)淤血、缺氧以及ENS和Cajal間質(zhì)細(xì)胞功能受損的問題。之所以出現(xiàn)這種狀況，主要是由門脈高壓造成的。受此影響，神經(jīng)遞質(zhì)傳遞與消化道慢波節(jié)律控制會(huì)受到嚴(yán)重影響[6]。如果肝功能受損嚴(yán)重，則容易出現(xiàn)ENS 功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肌張力低下和逆蠕動(dòng)、胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律紊亂等問題。在實(shí)際中，它們常常表現(xiàn)出胃腸脹氣甚至是胃腸麻痹等癥狀。此外，肝硬化患者還可能出現(xiàn)各類食管、胃腸動(dòng)力異常問題，如胃排空延遲、胃食管反流、小腸運(yùn)動(dòng)減弱、食管運(yùn)動(dòng)延緩等。以上這些，都是內(nèi)源性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的重要表現(xiàn)。

[1] 王麗.肝硬化病人的胃腸動(dòng)力障礙研究進(jìn)展[J].臨床消化病雜志,2012,12(1):44-45.

[2] 徐章,王一平,吳俊超,等.肝炎后肝硬化食管動(dòng)力的變化[J].臨床肝膽病雜志,2002,24(6):22-23.

[3] 真巖波,周世慶,崔瑩.酒精性肝硬化患者食管動(dòng)力及胃動(dòng)素的變化[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2004,18(4):15-16.

[4] 杜煒,朱洪連.肝性胃腸功能不全[J].臨床肝膽病雜志,2002,12(2):33.

[5] 李啟祥,李興華.功能性消化不良患者胃機(jī)械感覺閾值和胃液體排空異常[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,24(3):25-26.

[6] 高富貴,常麗麗.肝硬變失代償期胃電活動(dòng)觀察[J].疑難病雜志,2006,36(4):55.

R575.2

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1671-8194（2013）26-0055-02