臨床藥師在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動中的作用

張秋香 馮春雷 夏海濱

（江西省大余縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341500）

臨床藥師在抗菌藥物專項(xiàng)整治活動中的作用

張秋香 馮春雷 夏海濱

（江西省大余縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341500）

臨床藥師；抗菌藥物；專項(xiàng)整治

抗菌藥的合理使用已成為全世界關(guān)注的問題之一。臨床藥師參與抗菌藥物專項(xiàng)整治等臨床藥學(xué)活動，取得顯著成效?，F(xiàn)將參與臨床藥學(xué)工作的體會總結(jié)如下。

1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善制度與加強(qiáng)培訓(xùn)

1.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任

衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（部令2012第84號）》于8月1日開始正式執(zhí)行，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速組織全院學(xué)習(xí)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定了抗菌藥整治的實(shí)施方案。臨床藥師參與制定了醫(yī)院《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》、《抗菌藥物專項(xiàng)整治工作實(shí)施細(xì)則》，各科室成立抗菌藥物專項(xiàng)整治工作小組，明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)院藥事委員、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、質(zhì)控科等職能科室，要積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，要對臨床抗菌藥物使用和管理進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。院感辦、臨床微生物室要配套感染專業(yè)醫(yī)師，積極開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測，對臨床提供合理使用抗菌藥物的技術(shù)支持。

1.2 完善各項(xiàng)抗菌藥物管理制度

臨床藥師參與修訂完善抗菌藥物管理制度，醫(yī)院下發(fā)《醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院臨床用藥管理辦法（試行）》、《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》、重新修訂了《醫(yī)院抗菌藥物采購與分級管理目錄》，利用His信息化系統(tǒng)限定對不同級別的醫(yī)師的處方權(quán)限，規(guī)范了抗菌藥物的使用。臨床藥師結(jié)合抗菌藥物使用現(xiàn)狀，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《2012年版二級綜合醫(yī)院評審實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定，匯編了《關(guān)于外科手術(shù)預(yù)防用藥的規(guī)定》、《常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物指引及常用抗菌藥物用法用量表》等資料，以規(guī)范臨床抗菌藥的使用。明確特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用指征、會診專家的人員組成、會診職責(zé)，并細(xì)化了使用流程及會診、審批程序。詳細(xì)規(guī)定了Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物指征、品種、用量及使用時限及特殊情況的處置。醫(yī)務(wù)科、院感辦和藥劑科的科主任抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測，用量超常預(yù)警工作。

2 清理抗菌藥物品種，建立抗菌藥長效機(jī)制與持續(xù)性改進(jìn)

2.1 清理抗菌藥物品種，保障用藥安全有效

根據(jù)《江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（試行）》，在征求臨床科室的基礎(chǔ)上進(jìn)行了充分論證，臨床藥師提出抗菌藥物品種遴選意見。醫(yī)院結(jié)合抗菌藥物使用實(shí)際情況，制定抗菌藥遴選原則：①確保臨床需要、兼顧社會因素；②確保主流藥（常用、安全、偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)、指南推薦）；③藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)比較（農(nóng)醫(yī)保等）；④有品牌產(chǎn)品，品種確保一品兩規(guī)；⑤清退嚴(yán)重耐藥等存在安全隱患的品種。嚴(yán)格控制抗菌藥35種，形成了醫(yī)院抗菌藥物供應(yīng)目錄，按時上報主管部門備案。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)持續(xù)性改進(jìn)與獎懲措施

醫(yī)院完善了《關(guān)于臨床科室控制抗菌藥指標(biāo)的獎懲措施》，臨床藥師積極開展處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評和Ⅰ類切口預(yù)防用抗菌藥物監(jiān)測，每月抽查處方200張；每月抽查病歷100份，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》點(diǎn)評。每月編印《醫(yī)院藥事通報》，通報抗菌藥物用量動態(tài)、臨床科室抗菌藥物使用率等，對點(diǎn)評的不規(guī)范的處方、醫(yī)囑進(jìn)行公示。對使用量、使用金額排名前十位的抗菌藥物及醫(yī)師進(jìn)行全院公示，并進(jìn)行處罰。

3 結(jié)果與分析

3.1 門診抗菌藥物使用

通過醫(yī)院用藥監(jiān)控軟件提取全部樣本統(tǒng)計表明，達(dá)到衛(wèi)生部要求，其中急診使用抗菌藥物的百分比、門診抗菌藥靜脈注射的百分率顯著降低，急診抗菌藥使用以靜脈給藥加口服序貫治療為主，普通門診抗菌藥使用以口服為主，趨于合理。門急診處方抗菌藥物使用率干預(yù)前為59.2%，干預(yù)后為28.0%，下降了31.2%。普通門診處方抗菌藥物使用率干預(yù)前為39.5%，干預(yù)后為15.1%，下降了24.4%。靜脈注射使用率由20.8%降至7.4%，降低了13.4%。

3.2 住院抗菌藥使用

臨床藥師融入臨床參與查房提出建設(shè)性意見，通過醫(yī)院用藥監(jiān)控軟件提取全部樣本統(tǒng)計表明，住院患者抗菌藥物使用率干預(yù)前為82.2%，干預(yù)后為62.4%，下降了19.8%；抗菌藥物使用強(qiáng)度干預(yù)前為每百人天71.3DDDs，干預(yù)后每百人天39.2DDDs，下降了31.4DDDs。通過培訓(xùn)使臨床醫(yī)師意識病原菌培養(yǎng)對臨床用藥的意義，限制使用級微生物送檢率干預(yù)前為10.6%，干預(yù)后77.7%，增加了67.1%；特殊使用級微生物送檢率干預(yù)后由30%達(dá)到100%，達(dá)到衛(wèi)生部要求。

4 討 論

4.1 健全臨床藥師制度

建立臨床藥師制度的目的是促進(jìn)以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)發(fā)展，合理用藥不僅要合理使用有限醫(yī)藥衛(wèi)生資源，更要最大限度地維護(hù)患者利益，使人民群眾的健康和生命免受各種藥害事件損傷。而國家在政策層面上對臨床藥師的正確引導(dǎo)，才能讓臨床藥師工作有依據(jù)可循。因此，健全臨床藥師制度、提升臨床藥師本身素質(zhì)以及加強(qiáng)臨床藥師下臨床的廣度和深度是抗菌藥物合理應(yīng)用的有力保障。

4.2 臨床藥師的有效切入

臨床藥師要深入到臨床開展工作，必須主動將自己融入到臨床治療團(tuán)隊(duì)中去，抗菌藥物合理應(yīng)用是臨床合理用藥的重中之重，其也成為臨床藥師融入臨床治療團(tuán)隊(duì)中的良好切入點(diǎn)。主要切入途徑有：①參與修訂抗菌藥物規(guī)章制度，匯編使用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使得臨床藥師更深刻理解抗菌藥物政策與標(biāo)準(zhǔn)，深入臨床時更得心應(yīng)手。②利用OA系統(tǒng)建立“用藥安全提醒與解答”專欄、發(fā)送抗菌藥物資料給每位醫(yī)師，為深入臨床開展抗菌藥物合理應(yīng)用打下基礎(chǔ)。③參與對疑難、重癥、特殊人群感染的會診，尤其是對于如老年、肝腎功能異?；蛉焉锲趮D女感染等患者，提供品種選擇、劑量調(diào)整、注意事項(xiàng)等合理意見。

4.3 重視多學(xué)科的協(xié)作

臨床抗感染需要多學(xué)科的協(xié)作，臨床藥師可充分發(fā)揮專業(yè)特長，在促進(jìn)合理用藥、提升醫(yī)院疾病治療的競爭力方面發(fā)揮積極作用。參與抗菌藥物的管理計劃，減少藥物的不合理使用，優(yōu)化抗菌藥物治療，控制細(xì)菌耐藥性，同時降低藥物帶來的不良后果是感染專業(yè)臨床藥師工作的目的和發(fā)展方向。

R978.1

B

1671-8194（2013）26-0293-02