疼痛量表在農(nóng)村疼痛患者中的應用和護理管理

陳曉紅吳 芳胡秋英

(1 江西省婺源縣婦幼保健院，江西 婺源 333200；2 江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 婺源 333200)

疼痛量表在農(nóng)村疼痛患者中的應用和護理管理

陳曉紅1吳 芳2胡秋英1

(1 江西省婺源縣婦幼保健院，江西 婺源 333200；2 江西省婺源縣中醫(yī)院，江西 婺源 333200)

目的 探討疼痛量表在農(nóng)村疼痛患者中的應用和護理管理。方法 對268例疼痛患者疼痛量表臨床應用和護理管理進行探討。結(jié)果 268例疼痛患者疼痛初始量化分級平均為2.55級。經(jīng)規(guī)范止痛治療后，疼痛量化分級：24h平均為0.57級、48h平均為0.34級、72h平均為0.24級、一周后平均為0.15級。重度疼痛止痛處理后30min量化分級為0.83級。24h疼痛緩解率：完全緩解142例，占52.99%；部分緩解102例；輕度緩解21例；無效3例。結(jié)論 疼痛量表能直觀地反映患者疼痛變化過程、疼痛部位及性質(zhì)，同時對疼痛的治療和護理干預具有很好的指導作用。

疼痛量表；應用；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組268例為2012年6月至2012年12月在本地農(nóng)村基層醫(yī)院住院的已明確診斷的疼痛患者，其中男136例，女132例，年齡10～82歲；疾病種類：膽石癥74例，尿石癥61例，胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌58例，其他（骨折術(shù)后、腹部外科術(shù)后、婦產(chǎn)科術(shù)后等）75例；住院天數(shù)：最長35d，最短3d，平均11.52d。輕度疼痛12例，中度疼痛97例，重度疼痛159例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛的評估方法

考慮到農(nóng)村患者的認知能力，我們采用WHO分類方法將疼痛程度分為4級，由護士在查房時根據(jù)患者的主訴和生理反應、客觀表現(xiàn)評估疼痛等級。

0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛感，但不嚴重，可以忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受到干擾，要求用止痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用止痛藥。

同時，我們按疼痛性質(zhì)將疼痛分為2類。鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛；銳痛：刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛、灼痛、撕裂痛等。

評估結(jié)果分別以數(shù)字分級方式記錄疼痛等級，以W、D、R三個字母分別代表疼痛性質(zhì)分類中的無痛、鈍痛、銳痛。根據(jù)疼痛評估結(jié)果確定評估時間和次數(shù)，要求疼痛初始、止痛治療前后都要有評估記錄。判斷疼痛是否緩解采用WHO疼痛分級：0級為完全緩解；1級為部分緩解；2級為輕度緩解；3級為無效。

1.2.2 疼痛量表設計

在每一位新入院疼痛患者的普通體溫單上，將體溫單呼吸曲線下面的最下4行列出，自下至上分別代表疼痛程度分級中的0～3級，以拼音字母W、D、R記錄疼痛性質(zhì)。將查房時獲得的疼痛患者的疼痛信息按疼痛分級、分類、時間記錄在體溫單上，把相鄰兩個時間段的結(jié)果用藍線連結(jié)成曲線，與同一時間段內(nèi)的其他四測數(shù)據(jù)變化結(jié)果共同組成患者的疼痛量表。

2 結(jié) 果

本組268例疼痛患者疼痛初始量化分級平均為2.55級。經(jīng)規(guī)范止痛治療后，疼痛量化分級：24h平均為0.57級、48h平均為0.34級、72h平均為0.24級、一周后平均為0.15級。重度疼痛止痛處理后30min量化分級為0.83級。24h疼痛緩解率：完全緩解142例，占52.99%；部分緩解102例；輕度緩解21例；無效3例。

3 討 論

3.1 設置疼痛量表的意義

疼痛被稱為人體第五生命體征，發(fā)作時常伴有內(nèi)分泌、代謝、免疫和精神——心理改變，同時引起體溫、脈搏、呼吸、血壓等機體內(nèi)環(huán)境的異常反應。我們把疼痛的分級、分類以及同一時間內(nèi)其他生命體征的變化，在體溫單上量化后表現(xiàn)出來，形成疼痛量表，能夠及時發(fā)現(xiàn)和掌握患者疼痛情況以及伴隨的其他生命體征變化，以便醫(yī)師采取積極措施控制疼痛，變被動護理為主動護理，克服目前對疼痛患者病情評估困難、隨意性過大和護理管理盲目性過強等問題。疼痛量表的應用為疼痛患者特別是慢性疼痛患者建立了一個制度化、程序化、規(guī)范化的護理管理平臺，明確了護士在疼痛控制中的主體地位和作用，有利于護士直觀、有序、高效地管理疼痛患者，為醫(yī)師控制患者疼痛和護士評估止痛效果提供良好的依據(jù)。

3.2 疼痛量表在疼痛患者中的應用

在疼痛患者的疼痛控制過程中，護士通過疼痛量表管理平臺直接獲得疼痛患者的即時疼痛狀況并進行護理干預。對手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當疼痛程度≤1級時，護士可以選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，如心理護理、促進舒適、健康教育等，也可以報告醫(yī)師；當疼痛程度≥2級時，護士應該報告醫(yī)師使用有效止痛藥并評估用藥后的止痛效果[1,2]。從本組資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，268例疼痛患者入院疼痛初始量化分級平均為2.55級，患者疼痛級度大。經(jīng)規(guī)范化止痛治療和護理管理后24h疼痛評估分級逐漸降低，其中對輕度緩解和未緩解的疼痛患者，予重新分析、評估，調(diào)整止痛方案以后72h重新評估疼痛分級下降，獲得滿意的止痛效果。

3.3 疼痛量表的護理管理

疼痛量表的護理管理重點主要體現(xiàn)在疼痛護理評估、疼痛量表繪制和疼痛護理措施落實三個方面：

3.3.1 疼痛護理評估

我們采用WHO疼痛程度分類方法作為疼痛量表的評估工具。護士在查房時根據(jù)患者主訴和生理反應、客觀表現(xiàn)量化評估疼痛等級，對疼痛的強度、性質(zhì)、開始發(fā)作和持續(xù)時間做詳細記錄，制作疼痛量表。對頑固性疼痛和爆發(fā)痛由科主任、經(jīng)管醫(yī)師、護士長及時召開疼痛病例討論會重新分析評估，依據(jù)疼痛評估結(jié)果進一步調(diào)整止痛用藥方案，止痛干預后30min開始連續(xù)追蹤評價效果，直至疼痛完全緩解。

3.3.2 疼痛量表繪制

將疼痛評估結(jié)果量化，記錄在疼痛評估單上，繪制出疼痛量化曲線，與傳統(tǒng)的文字記錄相比，減少了文字記錄與翻閱文字的煩惱，并能準確系統(tǒng)、動態(tài)顯示疼痛變化，給人以直觀、明了的視覺效果。

3.3.3 疼痛護理措施落實

①及時建立疼痛評估記錄單，定時記錄疼痛評估結(jié)果，并將信息反饋到主治醫(yī)師或值班醫(yī)師；②嚴密觀察止痛用藥效果，處理不良反應，及時評價疼痛緩解情況；③將疼痛納入各班次護士床邊交接內(nèi)容，包括詢問患者疼痛程度及緩解情況并作出準確評價；④護士長或責任護士每日早交班后帶領(lǐng)全體護士進行護理查房，各班記錄是否詳細、到位；⑤患者出院時疼痛資料與病歷一起歸檔保存。

[1] 張婭男,張曉明.住院老年人的疼痛評估[J].國際護理學雜志,2006,25(8):587.

[2] 盧欣欣,于蘭貞,魏代艷.疼痛評估現(xiàn)狀及新進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(10):570.

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1671-8194（2013）26-0288-02