帕金森病的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)

賈靜怡

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

帕金森病，又稱震顫麻痹，是由于黑質(zhì)變性，引起紋狀體中乙酰膽堿與多巴胺的功能失去平衡而發(fā)病。臨床上主要表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)障礙以及自主神經(jīng)障礙等癥狀。由于其癥狀隨著病程的延長而逐漸加重，最終常導(dǎo)致患者肌肉嚴(yán)重強(qiáng)直，生活難以自理，給廣大患者晚年生活帶來了無盡的痛苦。在治療疾病的過程中，若能正確的評(píng)估由疾病所引起的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，就可以使患者的消極功能結(jié)果轉(zhuǎn)化為積極功能結(jié)果[1]，從而提高患者生活質(zhì)量。本文就帕金森病的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)措施進(jìn)行探討。

1 護(hù)理評(píng)估

1.1 安全評(píng)估 由于帕金森病患者往往伴隨運(yùn)動(dòng)障礙與平衡障礙的癥狀，這就使其生活自理能力隨病情的進(jìn)展而逐漸下降，因此，患者同時(shí)存在完成日常生活的困難與跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以，盡早的安全評(píng)估，及時(shí)采取防范措施顯得十分必要。安全評(píng)估主要包括對(duì)環(huán)境安全、自身活動(dòng)及姿勢(shì)的安全危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，特別是針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估等。

1.2 日常生活能力評(píng)估 主要包括穿脫衣物、進(jìn)食、行走、上下樓、個(gè)人衛(wèi)生等方面。這些都是患者最基本的生活需要，如果這些能力出現(xiàn)問題，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。使用的量表主要有評(píng)估基本自理能力的Kaze ADL量表以及評(píng)價(jià)更高級(jí)生理或認(rèn)知能力的功能性日常生活能力量表(IADL)[3]。

1.3 非運(yùn)動(dòng)癥狀的評(píng)估 帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括嗅覺障礙、認(rèn)知能力下降、抑郁、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙等[4]。非運(yùn)動(dòng)癥狀在疾病晚期給患者帶來更為嚴(yán)重的影響，加重運(yùn)動(dòng)障礙，降低生活質(zhì)量，縮短生存壽命。因此，加強(qiáng)對(duì)帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的評(píng)估及適當(dāng)干預(yù)，對(duì)PD患者的治療和改善患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量有重要意義[5]。

1.4 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)身心健康有重要的意義。只有維持良好的營養(yǎng)，機(jī)體才能維持正常的功能，確保生活質(zhì)量。帕金森病患者由于吞咽困難、行動(dòng)遲緩、并發(fā)癡呆等原因，容易發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，營養(yǎng)評(píng)估也是不可缺少的。

1.5 心理及社會(huì)功能評(píng)估 帕金森病患者由于行動(dòng)、語言不便，溝通能力下降，很容易損傷其社會(huì)功能，并發(fā)抑郁、寡言等社會(huì)心理問題。

1.6 疾病認(rèn)識(shí)評(píng)估 讓患者更多地了解疾病本身，有助于提高患者治療的依從性。

2 治療原則

疾病早期若病情未影響患者的生活和工作能力，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作，參與社會(huì)活動(dòng)和醫(yī)學(xué)體療，可暫緩給予癥狀性治療用藥；若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應(yīng)開始癥狀性治療。因此，對(duì)于早期帕金森病的患者，應(yīng)以日常生活和工作能力受影響的程度以及職業(yè)、年齡等因素，綜合判斷是否應(yīng)開始藥物治療。其他治療包括外科治療與康復(fù)治療[6]、移植治療[7]等。

3 護(hù)理干預(yù)

關(guān)于帕金森病的護(hù)理干預(yù)，應(yīng)該以先前的護(hù)理評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，制定個(gè)體化的干預(yù)方案。目前主要提倡以針對(duì)其癥狀、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)以及教育等綜合護(hù)理為主。王桂榮等[8]通過健康教育、功能訓(xùn)練操等干預(yù)方法延緩帕金森患者的致殘率。結(jié)果用日常生活能力量表(ADL)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組比常規(guī)組效果好(P＜0.05)。林彬[9]以綜合護(hù)理法(包括健康、心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物指導(dǎo)等)對(duì)帕金森病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果干預(yù)組患者的床椅移動(dòng)能力、平地行走能力和上下樓能力明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。王靜梅等[10]采取Orem自理模式在42例帕金森病患者中觀察干預(yù)效果，結(jié)果干預(yù)治療后試驗(yàn)組的癥狀、體征及日常生活功能較對(duì)照組明顯提高。這些護(hù)理實(shí)踐都從各種不同的角度，對(duì)帕金森病的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行了嘗試，也均取得了良好的效果。而他們間的共同點(diǎn)主要還是包括了以下幾方面問題的干預(yù)。

3.1 軀體運(yùn)動(dòng)障礙 帕金森患者由于肌強(qiáng)直加上姿勢(shì)、平衡及翻正反射等障礙可引起一系列運(yùn)動(dòng)障礙?；颊咄霈F(xiàn)行動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌張力增高等臨床表現(xiàn)，日常自理能力差。應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，同時(shí)針對(duì)患者容易造成的碰傷、摔傷及其他傷害，應(yīng)采取相應(yīng)保護(hù)措施，如降低床的高度，配備手杖等。晚期不能起床時(shí)，要注意勤翻身，多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防止發(fā)生關(guān)節(jié)固定、壓瘡、墜積性肺炎等。肢體經(jīng)?；顒?dòng)鍛煉有助于緩解關(guān)節(jié)不靈活，長期不活動(dòng)會(huì)造成肢體、肌肉廢用性萎縮。

3.2 自主神經(jīng)癥狀 自主神經(jīng)癥狀是由于橋腦迷走神經(jīng)背核損害，引起的如頑固性便秘、吞咽障礙、睡眠障礙等一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。

3.2.1 便秘 目前主要是對(duì)癥治療，非藥物治療干預(yù)包括飲食調(diào)節(jié)、體育鍛煉和積極的生活方式[11]。

3.2.2 吞咽障礙 根據(jù)嚴(yán)重程度予以易消化、易咀嚼、無刺激的軟食、半流食或粥、面片等黏稠而不易反流的食物。嚴(yán)重者應(yīng)鼻飼飲食或腸外營養(yǎng)支持。

3.2.3 睡眠障礙 緩解睡眠障礙，主要采取心理干預(yù)、創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境、睡眠衛(wèi)生教育、藥物治療等手段。

3.3 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 首先應(yīng)根據(jù)患者吞咽功能決定其進(jìn)食方式，其次應(yīng)該注意膳食營養(yǎng)的均衡性。給予高熱量、高維生素飲食，并注意攝入適量的優(yōu)質(zhì)蛋白。平時(shí)多吃蔬菜、水果、蜂蜜，避免辛辣、煙酒。由于蛋白質(zhì)分解形成的中性氨基酸能夠與左旋多巴競爭入腦，影響藥物治療效果，可以將飲食調(diào)整為早午餐予以高糖、高脂肪飲食，而晚餐予以高蛋白飲食。因?yàn)橐归g發(fā)生“關(guān)閉”患者并不會(huì)覺得痛苦[12]。這樣既保證了飲食的均衡與多樣性，又將發(fā)生“關(guān)閉”的時(shí)間推到睡眠中，有效地提高了患者日間的生活質(zhì)量。

3.4 心理干預(yù) 帕金森病患者由于疾病不斷進(jìn)展，軀體運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙逐漸加重，常引起其自我形象的紊亂，加之疾病導(dǎo)致患者在家庭與社會(huì)中所擔(dān)任角色的逐漸改變，情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮、恐懼或自暴自棄等心理問題時(shí)有發(fā)生。對(duì)此，應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，增加和患者接觸時(shí)間，鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心的不安、恐懼、憤怒等不良情緒，并加以疏導(dǎo)。多采用支持性心理治療，如解釋、傾聽、指導(dǎo)、保證、安慰等，以幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療。從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立樂觀主義精神和積極的生活態(tài)度。

3.5 教育 主要對(duì)患者進(jìn)行包括對(duì)疾病知識(shí)以及藥物治療的副作用知識(shí)的宣傳教育，使患者更清楚的認(rèn)識(shí)疾病，了解疾病，從而增加患者治療的依從性。此外，還應(yīng)根據(jù)患者家屬的需求提供切實(shí)有效的醫(yī)療護(hù)理常識(shí)培訓(xùn)，使家屬更好地掌握照顧患者的技巧，這也是提高帕金森病患者生活質(zhì)量的重要手段[13]。

4 討論

帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，屬于老年療養(yǎng)員的常見病、多發(fā)病。在療養(yǎng)過程中，只有加強(qiáng)對(duì)帕金森病護(hù)理的重視，加強(qiáng)療養(yǎng)期間的護(hù)理干預(yù)，才能讓療養(yǎng)員在療養(yǎng)過程中更好地控制該病的進(jìn)展。

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