病房護(hù)理工作模式的實(shí)踐與探討

程燕 于麗霞 周雪嬌

(北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院護(hù)理部，300381)

我院自2010年6月啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)以來，堅(jiān)持以改革護(hù)理模式，履行護(hù)士職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平為重點(diǎn)。不斷探索護(hù)理工作模式，在總結(jié)試點(diǎn)病房經(jīng)驗(yàn)做法，糾正存在問題的基礎(chǔ)上，全院14個(gè)臨床科分四批全部開展示范病區(qū)。住院患者滿意度不斷提高。2012年5月我院被總后衛(wèi)生部確立為“軍隊(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”。

1 資料與方法

1.1 我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)情況 全院14個(gè)臨床科室，分四批全部開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)，其中2010-06—2011-03有6個(gè)科室實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理模式。2011-04—2012-05 14個(gè)科室全部實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式開展工作。

1.2 護(hù)理工作模式

1.2.1 責(zé)任小組包干制護(hù)理模式 即以責(zé)任小組的形式承擔(dān)一定數(shù)量的病床，小組成員共同對(duì)所“包干”患者實(shí)施整體的、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)[1]。責(zé)任小組的責(zé)任護(hù)士由高年資、低年資護(hù)士組成。每組承包若干張病床患者的所有護(hù)理。護(hù)士分層不分等，人人參與生活護(hù)理。

1.2.2 組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式 即在一組護(hù)士中，組內(nèi)每個(gè)護(hù)士根據(jù)能級(jí)對(duì)應(yīng)負(fù)責(zé)幾位病人護(hù)理，對(duì)所負(fù)責(zé)病人的各項(xiàng)護(hù)理負(fù)責(zé)，組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)護(hù)士的病房管理、專業(yè)技術(shù)及質(zhì)量安全方面進(jìn)行指導(dǎo)，解決護(hù)理中出現(xiàn)的困難。組內(nèi)每名護(hù)士最多負(fù)責(zé)8位患者，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者可相對(duì)減少。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用我院自行設(shè)計(jì)的住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，于實(shí)施不同護(hù)理模式的科室住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)士健康知識(shí)講解滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，測(cè)評(píng)方式為派專人分階段對(duì)住院患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，由患者根據(jù)自己的感受給予評(píng)價(jià)，科室責(zé)任護(hù)士回避，使?jié)M意度調(diào)查更為準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀。其中2010-06—2011-03實(shí)施責(zé)任小組包干制護(hù)理模式，發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回有效問卷117份，有效回收率為97.5%。

2011-04—2012-05實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式，發(fā)放調(diào)查問卷160份，收回有效問卷150份，有效回收率為93.75%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施不同護(hù)理模式住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度比較(表1) 實(shí)施責(zé)任小組包干制與組內(nèi)責(zé)任制兩種護(hù)理模式住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式可提升患者的服務(wù)滿意度。

表1 實(shí)施不同護(hù)理模式住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)滿意度比較

2.2 實(shí)施不同護(hù)理模式住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士健康知識(shí)講解滿意度比較(表2) 實(shí)施責(zé)任小組包干制與組內(nèi)責(zé)任制兩種護(hù)理模式住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士健康知識(shí)講解滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。表明實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式責(zé)任護(hù)士健康知識(shí)講解滿意度高。

表2 實(shí)施不同護(hù)理模式住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士健康知識(shí)講解滿意度比較

3 討論

3.1 實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式有利于人才培養(yǎng) 責(zé)任小組包干制僅限于責(zé)任小組組長(zhǎng)能夠得到培養(yǎng)和鍛煉。組內(nèi)責(zé)任制則是組內(nèi)成員均能得到培養(yǎng)和鍛煉。通過給每位護(hù)士提供平臺(tái)，在護(hù)理患者過程中促使護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和提高護(hù)理知識(shí)、技能及解決問題的能力；組員間相互協(xié)作、提醒修正不足，從而可提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，培育了新人；也促進(jìn)了全員、全面、全程的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提高。

3.2 實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式有利于調(diào)動(dòng)每位護(hù)理人員積極性和責(zé)任感 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程是護(hù)理職業(yè)發(fā)展、護(hù)理職業(yè)價(jià)值提升的重要途徑，也是提升護(hù)理質(zhì)量，創(chuàng)立服務(wù)品牌與服務(wù)文化的切入點(diǎn)[2]。責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生一樣獨(dú)立管病人，職責(zé)明確。在護(hù)理過程中充分展現(xiàn)自主性護(hù)理服務(wù)意識(shí)，突出了判斷和計(jì)劃職能。使每位護(hù)士的知識(shí)和潛力得到展示和贊賞，護(hù)士自我實(shí)現(xiàn)的價(jià)值能得以體現(xiàn)，責(zé)任感和成就感增強(qiáng)。樹立了以患者為中心的服務(wù)理念，為患者提供個(gè)性化、人性化的護(hù)理服務(wù)。

3.3 實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制，患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士得到落實(shí)，住院患者滿意度提升 患者護(hù)理服務(wù)滿意度是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式改變是以“病人滿意”為第一目標(biāo)和最終目標(biāo)[3]。病人對(duì)護(hù)士所提供的護(hù)理服務(wù)的滿意程度日益成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。滿意度調(diào)查的目的就在于通過調(diào)查獲取能夠真正反映患者感受和期望的數(shù)據(jù)，從而更有效地改進(jìn)服務(wù)，提高患者滿意度[5]。護(hù)士分管患者后，對(duì)所負(fù)責(zé)的患者疾病、治療、心理等有較全面了解，與患者的接觸與溝通增多，有效縮短了護(hù)患距離，更貼近臨床、貼近患者，與患者建立了相互信任、融洽的關(guān)系?；颊哂行枰獣r(shí)可以在第一時(shí)間找到責(zé)任護(hù)士，患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士得到落實(shí)。體現(xiàn)了以患者為中心的理念。從表1可見實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度從95.73%提高到99.33%。調(diào)查中顯示沒有達(dá)到滿意的項(xiàng)目為：病區(qū)的安靜情況和及時(shí)更換被服等方面問題。也提示我們?cè)谶@些方面需要加強(qiáng)改進(jìn)。病房是病人恢復(fù)健康的重要場(chǎng)所，護(hù)士應(yīng)該為其創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境[6]。

3.4 實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制，健康知識(shí)講解滿意度進(jìn)一步提高健康教育是以患者為中心的整體護(hù)理模式的重要組成部分。要把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)這項(xiàng)工作廣泛開展、深入有效，健康教育已成為其中重要的不可缺少的一部分內(nèi)容，它也是評(píng)價(jià)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者住院不同階段對(duì)健康教育的不同需求，分時(shí)段、分內(nèi)容進(jìn)行健康教育。組長(zhǎng)每天要對(duì)小組每位成員的健康教育講解情況進(jìn)行了解，使患者健康教育得到反復(fù)強(qiáng)化、及時(shí)補(bǔ)充，患者健康知識(shí)掌握的扎實(shí)收效更好?；颊哂煞止茏o(hù)士負(fù)責(zé)，有助于管床護(hù)士與患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者主動(dòng)參與到疾病的治療和護(hù)理中來，有問題可及時(shí)詢問。避免了以往人人都管，又人人不管的現(xiàn)象。從表2可見實(shí)施組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式后住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士健康知識(shí)講解滿意度從92.31%提高到98.67%，在責(zé)任護(hù)士健康知識(shí)講解調(diào)查中顯示沒有達(dá)到滿意的項(xiàng)目為：飲食指導(dǎo)等方面問題。也提示我們?cè)谶@些方面需要加強(qiáng)改進(jìn)。

通過臨床實(shí)踐，責(zé)任小組包干制與組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式有相同的特點(diǎn)，組內(nèi)責(zé)任制護(hù)理模式更有利于開展工作，但護(hù)理工作模式依然需要我們不斷完善和持續(xù)改進(jìn)。

[1]熊秀娥，肖曉玲，張東華.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”試點(diǎn)病房責(zé)任小組包干制護(hù)理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(3)：216.

[2]盧根娣，馬靜，楊亞娟，等.新型護(hù)理管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的做法與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2012，29(3)：67.

[3]韓斌如，楊莘，王玲，等.“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)試點(diǎn)病房護(hù)理工作模式的改革[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(1)：38.

[4]劉遠(yuǎn)秀，覃碧蘭，葉秀儀.基層醫(yī)院病人滿意度調(diào)查對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的啟示[J].全科護(hù)理，2011，9(22)：2037.

[5]張艷，田歡歡，聶圣肖，等.出院患者對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(10)：29.

[6]劉玉萍，付美俠.病房鈴聲的現(xiàn)況調(diào)查及原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12(9)：81.

[7]鄭淑敏，劉惠艷.健康教育在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(15)：82.