連續(xù)性血液凈化在救治重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理

程炎芳 黃芳芳 戴啟鳳 張 芳 陳 光

中國人民解放軍第92醫(yī)院，福建 南平 353000

連續(xù)性血液凈化 (continuous blood purification，CBP)是血液凈化領(lǐng)域最新成就之一，它具有下調(diào)循環(huán)中炎性細(xì)胞因子、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)及酸堿平衡、保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等作用，隨著CBP機(jī)制研究的不斷深入和技術(shù)設(shè)備的日趨完善，使CBP治療已經(jīng)從最初的治療重癥急性腎衰竭，擴(kuò)展到臨床用于搶救各種危重病癥患者的輔助療法［1］。急性重癥胰腺炎 (SAP)在內(nèi)科系統(tǒng)疾病的死亡率中一直高居前列。急性胰腺炎 (acutepancreatitis)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。針對(duì)其發(fā)病機(jī)制已有胰酶激活、自身消化學(xué)說、細(xì)胞因子級(jí)聯(lián)瀑布效應(yīng)學(xué)說等學(xué)說，炎癥介質(zhì)在疾病的整個(gè)發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中均占有決定性作用。治療策略目前趨于非手術(shù)治療為主的綜合治療，重點(diǎn)是液體復(fù)蘇、糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)失調(diào)、維護(hù)器官功能、抑制胰腺外分泌、預(yù)防胰腺壞死繼發(fā)感染和營養(yǎng)支持等。近年來人們逐漸認(rèn)識(shí)到，全身性炎癥反應(yīng)在SAP中起重要作用，阻斷炎癥反應(yīng)可降低SAP的嚴(yán)重程度，連續(xù)性血液凈化 (CVVH)在臨床治療中也逐漸得到應(yīng)用。本科 自2009年1月至2010年1月對(duì)10例重癥胰腺炎患者采用早期使用連續(xù)性血液凈化(CVVH)治療，現(xiàn)將療效及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月至2010年1月共收治10例重癥胰腺炎患者，男7例，女3例，年齡30～65歲。全部病例經(jīng)上腹部CT、血尿淀粉酶、尿胰蛋白酶原檢查證實(shí)為胰腺不均質(zhì)壞死，全部病例符合SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。在10例病例中，全部并發(fā)急性腎功能不全，2例并發(fā)急性心功能衰竭。

1.2 常規(guī)治療 常規(guī)給予禁食水、持續(xù)胃腸減壓、中藥灌腸、抗休克、抑制胰酶分泌、抗炎癥介質(zhì)反應(yīng)等治療。

1.3 連續(xù)性血液凈化 (CVVH)治療 患者均行中心靜脈穿刺留置雙腔單針靜脈導(dǎo)管。其中頸靜脈5例，股靜脈置管5例;采用儀器為意大利生產(chǎn)的EQUASMART血濾機(jī)。透析液及置換液配方為0.9%NaCl注射液或復(fù)方。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 熟練操作血濾機(jī)技術(shù) 熟練操作機(jī)器技術(shù)，保持管路通暢，做好靜脈導(dǎo)管護(hù)理、抗凝護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理和心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，CBP期間，根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓及水鈉潴留等情況調(diào)節(jié)超濾量及超濾速度［2］。

1.4.2 患者的護(hù)理 加強(qiáng)心理護(hù)理 ，BP患者多因病情危重，心理狀況復(fù)雜，情緒波動(dòng)大，故應(yīng)重視心理因素對(duì)疾病的影響，及時(shí)疏導(dǎo)患者的思想情緒，使其配合治療。

1.4.3 血管通路的護(hù)理 連續(xù)性血液凈化治療期間，導(dǎo)管感染是嚴(yán)重并發(fā)癥之一。本組治療均選擇中心靜脈置管，導(dǎo)管的護(hù)理尤其重要，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。置管處用膠布固定，每天常規(guī)換藥，保持導(dǎo)管的通暢，防止血凝。

1.4.4 抗凝劑的使用護(hù)理 采用肝素鈉抗凝，有出血傾向者用無肝素法，每小時(shí)用0.9%氯化鈉注射液150 ml沖管?？鼓齽┑氖褂每墒钩鲅ｋU(xiǎn)性的增加，應(yīng)密切觀察患者的引流液、傷口滲血、胃液和痰液顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血的征象，調(diào)整抗凝劑用量［1］。治療中應(yīng)密切觀察循環(huán)管道顏色的變化，護(hù)理上盡量延長濾器的使用壽命，以降低費(fèi)用［5］。

2 結(jié)果

2.1 腎功能恢復(fù)情況 10例患者行CVVH治療后腎功能均明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善。

2.2 臨床癥狀、體征變化 10例患者經(jīng)CVVH治療后，體溫、呼吸、心率均有降低。心功能衰竭者首次治療后癥狀改善;治療過程中無低血壓，無出血、過敏等不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

連續(xù)性血液凈化 (CVVH)這一血液凈化技術(shù)，早期應(yīng)用能明顯改善重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀，改善內(nèi)環(huán)境及微循環(huán)穩(wěn)定，提高生存率、明顯降低死亡率，改善重癥急性胰腺炎患者的預(yù)后。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，積極糾正不利因素，設(shè)計(jì)合理的HP方案，治療中嚴(yán)密觀察生命征、病情變化及時(shí)處理，該治療方法有望成為重癥急性胰腺炎患者重要的安全有效的治療措施之一。

［1］王建文，彭佑銘，劉伏友，等.連續(xù)性血液凈化對(duì)多器官功能障礙綜合征患者凝血功能的影響［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2007.

［2］任新生.血液凈化治療與危重病［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003.