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    小兒遺尿癥臨床診斷及外治療法淺談

    2013-01-24 00:30:23叢莉瑩史曉東
    中國民間療法 2013年7期
    關(guān)鍵詞:藥餅尿床遺尿

    叢莉瑩 史曉東

    (山東省榮成市中醫(yī)院,264300)

    小兒遺尿是指3周歲以上的兒童在睡眠中不知不覺地有尿液溢出,醒后方知的一種疾病,俗稱尿床,亦稱為夜遺癥、夜遺尿。3歲以下的嬰幼兒由于大腦的發(fā)育尚未成熟,排尿習(xí)慣尚未形成,因此出現(xiàn)尿床屬于正?,F(xiàn)象。若3周歲以上的兒童尚不能自己控制排尿,經(jīng)常尿床,則屬于遺尿癥。據(jù)統(tǒng)計(jì),在4歲兒童中約有20%的孩子患有此病,在10歲兒童中約有5%的孩子患有此病,有少數(shù)患兒的遺尿癥可持續(xù)到成年以后。

    原因分析

    1.遺傳因素:夜遺尿通常在家族中呈顯性遺傳,若父母都曾為夜遺尿患者,他們的孩子便有3/4幾率尿床。若父母一方曾為夜遺尿患者,他們的孩子有1/2的幾率患病。

    2.疾病因素:蟯蟲癥(蟲體對(duì)尿道口的刺激)、尿路感染、腎臟疾患、尿道口局部炎癥、脊柱裂、骶部神經(jīng)功能障礙、癲癇、大腦發(fā)育不全、膀胱容積過小等均可引起遺尿,但因病引起的遺尿只占很小的比例。絕大多數(shù)孩子的尿床與精神因素、衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境因素等有關(guān)。

    3.睡眠很深,不能及時(shí)醒來排尿:部分患兒沒有受過排尿訓(xùn)練,如長期使用尿布,父母夜間不喚醒孩子、抱孩子去廁所排尿,甚至有些父母在孩子躺在床上睡眠時(shí)幫他們排尿,造成孩子睡眠中排尿的習(xí)慣,久之容易發(fā)生夜間尿床。

    4.環(huán)境因素:突然換新環(huán)境,氣候變化如寒冷等。此外,孩子入睡前飲水過多,吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果,父母在孩子夜間有便意時(shí)沒有及時(shí)把尿等都會(huì)造成孩子尿床。

    體格檢查

    體格檢查的重點(diǎn)是腹部的觸診、生殖器的檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,另外應(yīng)觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常,如病史中有排尿異常還需觀察兒童排尿情況,大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發(fā)現(xiàn)。

    實(shí)驗(yàn)室檢查

    應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查以排除尿路感染、慢性腎臟疾病等,尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿,大多數(shù)遺尿癥兒童的病因并不復(fù)雜,但也有少數(shù)病例需要做詳細(xì)的檢查。

    一般治療

    如果是疾病因素引起遺尿應(yīng)先治療疾病。排除了疾病因素,可進(jìn)行行為療法,由于不良生活習(xí)慣造成的遺尿,可以通過耐心的教育、解釋和勸慰來糾正。養(yǎng)成良好的作息制度和衛(wèi)生習(xí)慣,避免過勞,掌握尿床時(shí)間和規(guī)律,白天避免過度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng),以防夜間睡眠過深。在整個(gè)療程中,要樹立信心,逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為,照顧到患者的自尊心,多勸慰鼓勵(lì),少斥責(zé)、懲罰,減輕他們的心理負(fù)擔(dān),這是治療成功的關(guān)鍵。

    藥物治療

    西醫(yī)藥物治療優(yōu)點(diǎn)是見效快,但有不同程度的副作用并且停藥后易復(fù)發(fā)。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,遺尿多因腎氣不足、膀胱寒冷、下脘虛寒或病后體虛、肺脾氣虛或不良習(xí)慣所致。治療該病應(yīng)以培元補(bǔ)腎、健脾益肺為原則。中醫(yī)治療遺尿癥主張望聞問切、辨證施治方能收效??诜兴?、湯藥味苦,口感不好,患兒難以接受。近年我院門診采取的外治療法取得了滿意的療效,介紹如下。

    1.藥物敷足法:取附子、白術(shù)、吳茱萸各等份,研成細(xì)末,裝瓶備用。每晚取鮮姜汁少許,加上述藥末2湯匙,混合、拌勻,揉成硬幣大小的藥餅2個(gè)。將這2個(gè)藥餅分別敷于患兒雙足心的涌泉穴上,外用敷料覆蓋,以膠布固定。第二天早晨將藥餅取下,晚上用溫水將穴位處洗凈后,再用同法敷上藥餅。7d為1個(gè)療程。如果敷藥后患兒的足心出現(xiàn)紅腫、痛癢及水皰等癥狀,可將姜汁換成麻油或米飯等調(diào)敷,也可將每天敷藥1次改為4d敷藥1次。此法具有固腎止遺的功效。統(tǒng)計(jì)此法治療小兒尿床患者33例,其中治愈21例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例。

    2.藥物敷臍法:麻黃2份,益智仁、肉桂各1份。將上藥共研細(xì)末,裝入瓷瓶或玻璃瓶中備用(注意不要讓藥味泄漏)。每次取3g藥末,用少量食醋將其調(diào)成糊狀,敷于患兒的肚臍處。統(tǒng)計(jì)此法治療患兒30例,其中治愈23例,好轉(zhuǎn)6例,無效1例。

    3.針刺:體針取關(guān)元、足三里、三陰交、陰陵泉;耳針刺膀胱、交感及腦干。當(dāng)然需選擇年齡較大、能接受的患者。統(tǒng)計(jì)此法治療患兒15例,其中治愈10例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例。

    4.小兒推拿治療:揉關(guān)元穴15min,按揉百會(huì)和三陰交各7min。腎氣虛加補(bǔ)腎經(jīng)200次,擦腰骶部10min,揉腎俞、命門各7min;脾肺氣虛型加補(bǔ)脾土400次,補(bǔ)肺經(jīng)400次,推三關(guān)300次,運(yùn)板門50次,按揉足三里7min。每天1次,10次為1個(gè)療程,每療程間隔3~5d,一般用1~5個(gè)療程。統(tǒng)計(jì)此法治療患兒50例,其中治愈40例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例。

    采取何種方法取決于患兒及家長的接受及配合情況。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),遺尿可影響患兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育,還會(huì)使患兒產(chǎn)生自卑心理,嚴(yán)重影響其身心健康。因此,如果孩子超過3周歲還經(jīng)常尿床,家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院診治,千萬別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

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