Graves病易患體質(zhì)關(guān)系的研究及病因病機(jī)的探討※

龐健麗 劉 鵬 周卓寧 鐘潤(rùn)芬 方兆東 黃榮春 莫鈞婷

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，南寧 530011）

Graves?。℅raves disease，GD），是甲亢中最常見(jiàn)的類型，是臨床上嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，指甲狀腺內(nèi)或甲狀腺外的多種原因引起甲狀腺機(jī)能增高、分泌激素增多或因甲狀腺激素在血循環(huán)中水平增高，以致作用于全身的組織和器官，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)興奮增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。中醫(yī)病名以“癭氣”最為合適，屬于廣義“癭病”范疇［1，2］。中醫(yī)認(rèn)為，病機(jī)初期以實(shí)火為本，中期為虛火實(shí)火并重，后期以陰虛為本，以氣滯、血瘀、痰凝為標(biāo)［3－6］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GD為多基因遺傳傾向性疾病。因此，我們?cè)噲D從GD發(fā)病人群的體質(zhì)特征入手，探尋GD發(fā)生的內(nèi)在體質(zhì)因素，先就初步研究結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

入選GD病例156例中女120例，占76.9%；男36例，占23.1%。漢族109例，占69.9%，壯族47例，占30.1%。年齡＜20歲4例，20～40歲105例，41～60歲43例，＞60歲4例，年齡最小14歲，最大72歲，平均36歲。有家族史47例，占30.1%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Graves病診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照2009年版《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》甲狀腺功能亢進(jìn)癥章節(jié)相關(guān)內(nèi)容。臨床甲亢癥狀和體征；甲狀腺?gòu)浡阅[大（觸診和B超證實(shí)），少數(shù)病例可以無(wú)甲狀腺腫大；血清TSH濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。②已簽署知情同意書(shū)者。如以上任何一個(gè)答案為“否”，此受試者不能參加試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①破壞性甲狀腺毒癥如亞急性甲狀腺炎、安靜型甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎。②多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）。③甲狀腺自主性高功能腺瘤。④垂體性甲亢。⑤外源性甲狀腺激素?cái)z入過(guò)多所致甲亢。⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或資料不全者。

調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查，由調(diào)查對(duì)象自己填寫(xiě)，如對(duì)問(wèn)卷理解能力差者由調(diào)查員逐句詢問(wèn)填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷分3個(gè)部分，即背景情況調(diào)查、五行人調(diào)查、五態(tài)人調(diào)查。背景情況調(diào)查表主要調(diào)查被調(diào)查者的一般人口學(xué)情況，包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等。

體質(zhì)分析方法

參考《內(nèi)經(jīng)》多篇文章以及薛崇成、楊秋莉制訂的《五態(tài)性格測(cè)驗(yàn)表手冊(cè)》，將體質(zhì)按五行和五態(tài)分別分類。

1.五態(tài)人診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）太陽(yáng)型：傲慢，自用，主觀，沖動(dòng)，有野心，有魄力，任性而不顧是非，暴躁，易怒，不怕打擊，剛毅，勇敢，激昂，有進(jìn)取心，敢堅(jiān)持自己的意見(jiàn)，敢頂撞。

（2）少陽(yáng)型：好社交，善交際，開(kāi)朗，敏捷樂(lè)觀，輕浮易變，機(jī)智，動(dòng)作多，隨和，漫不經(jīng)心，喜歡談笑，不愿靜而愿動(dòng)，朋友多，喜文娛活動(dòng)，做事不易堅(jiān)持。

（3）太陰型：外貌謙謹(jǐn)，內(nèi)懷疑忌，考慮多，悲觀失望，膽小，陰柔寡斷，與人保持一定距離，內(nèi)省孤獨(dú)，不愿接觸人，不喜歡興奮的事，不合時(shí)尚，保守，自私，看他人成敗而定自己動(dòng)向，不肯帶頭行事。

（4）少陰型：冷淡，沉靜，心有深思而不外露，善辨別是非，能自制，警惕性高，有嫉妒心，柔弱，做事有計(jì)劃，不亂說(shuō)，不輕舉妄動(dòng)，謹(jǐn)慎，細(xì)心，穩(wěn)健，有持久能力，耐受性好。

（5）陰陽(yáng)平和型：態(tài)度從容，尊嚴(yán)而謹(jǐn)慎，有品而不亂，喜怒不形于色，居處安靜，不受物惑，無(wú)私無(wú)畏，不患得患失，不沾沾自喜、忘乎所以，能順應(yīng)事物發(fā)展規(guī)律。

診斷方法：以各型得分與常模對(duì)比，定量確定五態(tài)偏向。

2.五形人診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）木形人：形體瘦長(zhǎng)，面長(zhǎng)，膚色蒼，敏感，多才，喜憂勞于事，執(zhí)著，好發(fā)惻隱之心但多武斷，少力，易于中氣不足或相對(duì)不足，表現(xiàn)為痰飲水濕、大便不調(diào)或大便不干但排便時(shí)間長(zhǎng)等，易生風(fēng)動(dòng)之相，如震顫等。

（2）火形人：圓面小頭，膚紅，好動(dòng)，性格外向，喜交游，少憂慮（溫和多喜或雖性急易怒，但怒后則不再計(jì)較），辭讓、助人，見(jiàn)事易明了、反應(yīng)快，易得上焦熱證，易上實(shí)下虛、外盛內(nèi)虛，易藏精不足，如生理上表現(xiàn)為精力旺盛而性成熟時(shí)間延遲等。

（3）土形人：大頭圓面，膚色黃，形體豐滿、四肢勻稱，和緩，敦厚利人，隨順不爭(zhēng)，不依附奉迎權(quán)勢(shì)，嗜食，易生濕。

（4）金形人：面方小，體瘦小，膚白，嚴(yán)肅冷靜，條理分明，易悲，夸大負(fù)性作用，思維及動(dòng)作快而準(zhǔn)確、有力。

（5）水形人：顴骨高寬，面色黑或不平，腹大、尾骨長(zhǎng)，耐力好，能忍辱，卑下恭敬，好掩飾，很會(huì)察言觀色而隨機(jī)應(yīng)變，多技巧，挑剔，很易觀察別人過(guò)錯(cuò)且心不放過(guò)，內(nèi)心冷漠，防范意識(shí)過(guò)強(qiáng)，疑心重，孝順尊長(zhǎng)，奉迎權(quán)勢(shì)，對(duì)外則袒護(hù)家人，易得水濕壅盛之病。

陰陽(yáng)平和、五行均衡之人：形體適中，五官端正，面色光澤，謙和從容，五臟堅(jiān)固，體健少病。

五形人診斷方法：以木形人為例，具有上述木形人形氣神特征中的任意2～3項(xiàng)為木行稟賦充足，多于3項(xiàng)為過(guò)盛，僅有1項(xiàng)或全沒(méi)有為不足。

分析結(jié)果

五行人體質(zhì)分析：156例中木形103例，占66.0%；火形26例，占16.7%；土形4例，占2.6%；水形4例，占2.6%；木火形11例，占7.1%；火土形8例，占5.2%。因此木形人更易患GD，火形人次之，木、火形人都易患GD。

五態(tài)人體質(zhì)分析：156例中太陽(yáng)人109例，占69.9%；少陽(yáng)人10例，占6.4%；少陰人11例，占7.1%；太陰人26例，占16.7%。因此易患GD的五態(tài)人順序?yàn)樘?yáng)人、太陰人、少陰人、少陽(yáng)人。

五態(tài)人及五行人聯(lián)合體質(zhì)分析：156例中，太陽(yáng)人、木形74例，占47.4%；太陽(yáng)人、火形15例，占9.6%；太陽(yáng)人、木火形8例，占5.1%；太陽(yáng)人、水形4例，占2.6%；太陽(yáng)人、火土形4例，占2.6%；太陽(yáng)人、土形4例，占2.6%；少陽(yáng)人、木形7例，占4.5%；少陽(yáng)人、木火形3例，占1.9%；少陰人、火形7例，占4.5%；少陰人、木形4例，占2.6%；太陰人、木形18例，占11.5%；太陰人、火形4例，占2.6%；太陰人、火土形4例，占2.6%。因此太陽(yáng)人、木形體質(zhì)更易患GD。見(jiàn)表1。

表1 五態(tài)人及五行人患GD情況

討論

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)按《靈樞·通天》五態(tài)人診斷法，GD的易患人群是“太陽(yáng)之人”，按《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》五形人診斷法為“木形人”，即體質(zhì)陰陽(yáng)稟賦中陽(yáng)氣過(guò)盛，五行稟賦中木氣過(guò)盛、火氣次盛、土氣和金水之氣偏弱的人易患GD。因此可以推斷GD的病因病機(jī)為肝氣過(guò)盛而脾胃被克制，心火易生而肺腎失治。肝氣過(guò)盛致陰不制陽(yáng)則肝陽(yáng)上亢，脾胃被克制則飲食的消化、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，木氣盛則易生心火，肝脈循喉嚨，心肝氣盛則痰濕易于循經(jīng)上行結(jié)于頸部。痰濕內(nèi)生，肝木克土，久必氣滯血瘀。

因此，應(yīng)用中醫(yī)理論，通過(guò)中醫(yī)五態(tài)人、五行人體質(zhì)辨識(shí)GD病患者個(gè)性體質(zhì)類型，從而指導(dǎo)中醫(yī)辨證與臨床個(gè)體化診療方案的制訂，以提高療效，并依據(jù)體質(zhì)的改善補(bǔ)充療效評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法，豐富和完善中醫(yī)藥診療GD病的理論。同時(shí)以預(yù)防為主，改善患者個(gè)體的個(gè)性特征與體質(zhì)類型。以上將有助于正確辨識(shí)GD病患者個(gè)體因素與發(fā)病的關(guān)系，為糾正其病理狀態(tài)提供客觀數(shù)據(jù)，調(diào)整體質(zhì)，預(yù)防疾病的發(fā)生，達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的。

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