顯微手術治療丘腦腫瘤的療效觀察

霍麗民 高 深

河北邯鄲市第一醫(yī)院 1）手術室 2）普外科 056002

丘腦腫瘤屬于神經(jīng)外科中比較棘手的腫瘤之一，占顱內腫瘤的1%～5%［1］。丘腦腫瘤位置較深，與基底節(jié)、內囊和中腦相接，聯(lián)系著側腦室和三腦室，所以，丘腦腫瘤的手術有著較大的風險和較高的難度，有一定的致殘致死率［2］，顯微技術的發(fā)展和廣泛運用，為丘腦腫瘤手術提供新的治療思路，并創(chuàng)造了便利的條件，且能夠較大提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經(jīng)外科2011-01—2013-01共收治20例丘腦腫瘤患者，通過CT和MRI等影像學檢查，并結合臨床表現(xiàn)和病理學確診。男12例，女8例；年齡6～61歲，平均（31.3±2.1）歲?；颊卟〕套疃?個月，最長5a，平均（3.1±0.2）a。腫瘤直徑1.8～6.4cm，平 均（3.4±0.7）cm。病理類型有多形性膠質母細胞瘤、星形膠質細胞瘤和室管膜瘤。2例側身感覺障礙，3例肢體輕度癱瘓，2例半身自發(fā)性疼痛，3例同向性偏盲，1例雙眼不能上視。腫瘤位置分布在左側丘腦突入山腦室內、右側丘腦突向三腦室內和丘腦中間。

1.2 治療方法 對所有患者行顯微外科手術切除術，術前對患者進行激素治療，24h監(jiān)測生命體征和水電解質?；颊吣[瘤分解不同手術方法也有所差異：（1）腫瘤向前但未超過室間孔，側腦室無明顯變大患者，手術路徑為從頸枕皮質側腦室入路，通過穹窿至脈絡膜之間的離斷脈絡膜帶進入，直達第三腦室，并實施腫瘤切除；（2）對于腫瘤位于右側丘腦且室間孔突向右側腦室患者，手術路徑為經(jīng)過右額至側腦室額角和室間孔入路，并切除腫瘤；（3）突向第三腦室伴側腦室擴大患者，手術路徑選為從胼胝體至透明隔至穹隆間進入，切除腫瘤。手術實施中密切關注出血量并及時預防處理并發(fā)癥，手術后進行擴血管治療，并對腦室外引流2～3d。

2 結果

本組8例腫瘤全切，7例腫瘤次全切，5例腫瘤大部全切。11例明顯好轉，7例有所好轉，1例無效，1例死亡，總有效率90%。其中3例患者術后并發(fā)電解質紊亂，通過對癥治療得到處理。

3 討論

丘腦位于大腦較深的位置且是產(chǎn)生意識的最重要器官。此病的發(fā)病率較低，多見于青少年，最常見的病例類型為膠腦梗死組與對照組頸動脈超聲學特征：腦梗死組頸動脈內膜正常者僅為13.2%，而對照組為65.6%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），腦梗死組114例患者頸動脈斑塊檢出99例，檢出率為86.8%，明顯高于對照組的34.4%（33／96）（P＜0.05）。斑塊性質：腦梗死組以軟斑和混合型斑塊多見占61.6%（61／99），而對照組以穩(wěn)定性斑塊所占比例較大，占60.6%（20／33），2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種累及全身大、中型動脈的慢性炎癥性病變，其通過鈣化、破潰和潰瘍、出血等病理變化導致血管腔狹窄、閉塞、血栓形成、栓塞、動脈夾層等后果，最終引起腦梗死的發(fā)生［3］。所以，及早發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，對防治腦梗死有著十分重要的意義。

頸動脈系統(tǒng)是顱腦供血的主要來源，頸動脈粥樣硬化又是全身動脈粥樣硬化的一部分。彩色多普勒超聲檢查可以準確定位斑塊位置、評定斑塊的性質及測量血管內徑，定量血管狹窄程度，為臨床指導用藥和防治腦血管疾病提供了重要依據(jù)。相關研究表明腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊密切相關，頸動脈粥樣硬化是導致缺血性腦卒中的主要病因，其臨床危險性不僅在于粥樣斑塊占位引起的頸動脈管腔狹窄，更重要的是斑塊內部重構的不穩(wěn)定性，致使斑塊破裂、脫落、栓子形成［4］。斑塊中以軟斑最具有臨床意義，軟斑中含有較多脂類物質或有內出血，易脫落形成栓子，相對軟斑而言，硬斑的穩(wěn)定性好，不易脫落，發(fā)生TIA和腦梗死的幾率低。頸動脈軟斑、混合性斑塊為腦梗死的主要栓子來源，因此易導致缺血性腦血管病的高危斑塊，即不穩(wěn)定性斑塊（或易損斑塊）的識別成為神經(jīng)科和超聲科醫(yī)師共同關注的問題。目前臨床研究表明，斑塊的性質能較準確地反映腦血管病變是否處于高危狀態(tài)，對頸動脈軟斑及混合性斑塊患者如不盡早采取有效防治措施，很易發(fā)生腦卒中。

超聲是一種無創(chuàng)、簡便、便于重復的頸動脈斑塊的首選篩查方法，可為腦梗死患者提供各種重要的指標，不僅可以早期發(fā)現(xiàn)粥樣硬化斑塊，同時判斷斑塊的形態(tài)和性質，而且能夠準確判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，為臨床提供可靠的第一手資料，對臨床選擇治療方案及判斷預后提供了重要依據(jù)。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊安全、方便、準確，可重復檢查，它可以為臨床選擇治療方案、評估預后提供可靠的依據(jù)，對臨床防治腦血管疾病有重要意義。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學［M］.4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：798.

［2］杜起軍，崔立剛.超聲診斷臨床備忘錄［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：416-417.

［3］趙康仁，任乃勇，張渭芳，等.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與腦梗死的相關研究［J］.臨床醫(yī)學工程，2013，20（2）：129-131.

［4］郭毅，周志斌，李富康，等.腦梗死患者頸動脈斑塊及其穩(wěn)定性［J］.中國動脈硬化雜志，2004，12（2）：186-188.