腦出血術(shù)后氣管切開氣道濕化的應(yīng)用及護(hù)理

李俊紅

河南開封市中醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院護(hù)理部 開封 475400

腦出血術(shù)后患者氣管切開術(shù)后氣體失去正常呼吸道黏膜加溫、濾過、濕化等作用，又因頻繁吸痰使氣道黏膜和纖毛運(yùn)動受損導(dǎo)致氣道干燥、痰液干涸、呼吸道黏稠分泌物增多，咳嗽及排痰機(jī)制障礙而影響同期功能，容易并發(fā)肺部感染［1］。精良微調(diào)輸液器持續(xù)氣管內(nèi)給藥與間斷濕化方法相比更有利于呼吸道濕化，稀釋痰液，降低呼吸道感染。我院神經(jīng)外科2010-05—2011-03將此濕化方法應(yīng)用于氣管切開患者的氣道護(hù)理中，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集神經(jīng)外科2010-05—2011-03入住重癥監(jiān)護(hù)病房并氣管切開57例，男44例，女13例，年齡33～92歲；氣管切開持續(xù)時間6～50d；職業(yè)：教師、職工、農(nóng)民、干部、退休人員等。將57例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組27例，男21例，女6例；年齡33～91歲，平均62.6歲；氣管切開持續(xù)時間6～45d，平均23.8d；原發(fā)病為高血壓及外傷性。對照組30例，男23例，女7例；年齡35～92歲，平均64.7歲；氣管切開持續(xù)時間8～50d，平均25d；原發(fā)病為高血壓及外傷性。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均氣管切開常規(guī)護(hù)理，濕化液均為生理鹽水50mL與地塞米松5mg，糜蛋白酶4 000U，慶大霉素8萬U按比例配制。

1.2.1 對照組：采用間斷濕化法即每15min向套管內(nèi)滴入濕化液3～5mL。每天用消毒吸痰管經(jīng)氣管切開口吸出痰液，觀察痰液顏色和量，同時測量患者體溫。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：采用精量微調(diào)輸液器控制持續(xù)氣道濕化的方法，即以精量微調(diào)輸液器控制，24h不間斷，均勻氣管套管內(nèi)滴入濕化液。方法：減去靜脈輸液器針頭，按靜脈輸液方法排氣，將頭皮靜脈針軟管插入人工氣道內(nèi)5～8cm，固定軟管，以0.2～0.4mL／min的速度持續(xù)滴注。余管彎曲固定，套管口用無菌生理鹽水紗布遮蓋，根據(jù)痰液黏稠度增減濕化液推注速度。每天用消毒吸痰管經(jīng)氣管切開口吸出痰液，觀察痰液顏色和量，同時測量患者體溫。注意吸痰前后增加吸氧流量，以防止血氧飽和度過度下降，觀察比較2組濕化效果和肺部感染發(fā)生情況。

1.3 濕化效果的判斷 采用邱業(yè)偉等［2］的方法，將濕化程度分為三度，即濕化不良、濕化良好、濕化過度。濕化不良為吸痰管插入困難，痰黏稠、量少，不易吸出，肺部呼吸音粗或有干啰音；濕化良好為吸痰管插入順利，痰液稀薄、量適中，易吸出，肺部呼吸音清晰；濕化過度為吸痰管插入順利，痰液呈泡沫狀或水樣，量多，吸之不盡，肺部大量濕啰音。分別記錄2組的濕化效果和肺部感染相關(guān)的癥狀，并做統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 兩種氣道濕化方法濕化效果比較 （n）

表2 兩種氣道濕化方法肺部感染情況比較 （n）

3 討論

3.1 濕化效果 由表1可以看出利用精量微調(diào)輸液器持續(xù)氣道濕化明顯降低了痰液的黏稠度。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約350mL，濕化液量少，不能保證每日所需濕化量［3］。持續(xù)氣道濕化可避免因呼吸模式改變而導(dǎo)致的呼吸道分泌物干燥結(jié)痂、纖毛運(yùn)動減弱或消失而產(chǎn)生呼吸道阻塞。持續(xù)氣道濕化還能有效補(bǔ)充因氣管切開術(shù)引起的氣道持續(xù)性水分丟失，可減少濕化不良導(dǎo)致的并發(fā)癥。間斷濕化方法常因濕化不足而導(dǎo)致痰液黏稠不易排出，利于細(xì)菌生長，增加肺部感染的機(jī)會。且間斷濕化方法時濕化液注入速度不易控制，量大時易引起患者心率加快，血氧飽和度下降。吸痰后注入濕化液常引起嗆咳，需再次吸痰，增加了吸痰次數(shù)和護(hù)理工作量，且將剛注入的濕化液吸出，大大削減了濕化的效果，多次吸痰還易損傷氣道黏膜。精量微調(diào)輸液器控制持續(xù)濕化，能減少對氣道的刺激，避免刺激性咳嗽，使氣道處于近似生理濕化狀態(tài)，充分改善呼吸道的濕化環(huán)境，符合呼吸道對濕度的生理需求［4］。

3.2 肺部感染 表2結(jié)果顯示，精量微調(diào)輸液器控制持續(xù)氣道濕化法與間斷濕化法相比較，肺部感染率明顯降低。持續(xù)氣道濕化法符合人體氣道濕化生理需求，可降低痰液黏稠度，使稀釋痰液易于咳出，可避免重復(fù)吸引而導(dǎo)致的血氧飽和度下降；濕化液沿套管壁均勻、緩慢流入，對氣道無刺激；分泌物引流通暢，降低了肺部感染發(fā)生率；吸痰次數(shù)減少，避免了多次吸痰對氣道黏膜的刺激［5］；精量微調(diào)輸液器持續(xù)氣道濕化能保證氣道每日水分?jǐn)z入量，且入液量準(zhǔn)確、均勻，精量微調(diào)輸液器采用的是密閉式輸液裝置，減少了氣道開放的次數(shù)，避免傳統(tǒng)的間斷濕化中反復(fù)抽取濕化液，有利于患者休息，減少了交叉感染的發(fā)生［6］，同時節(jié)約了護(hù)理人力資源。

4 討論

精量微調(diào)輸液器持續(xù)氣道濕化方法明顯降低了痰液的黏稠度，利于痰液的吸出，有效降低肺部感染率的發(fā)生［7］。同時，持續(xù)氣道濕化代替護(hù)理人員的手工操作，減少了護(hù)理人員的工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量。精量微調(diào)輸液器持續(xù)氣道濕化必須在無菌操作下進(jìn)行，每5～10h更換1次濕化液，4 h更換1次延長管、頭皮針細(xì)管，有分泌物污染及時更換，保證管道通暢，及時清除氣道分泌物。操作過程中密切觀察生命體征、意識變化，觀察呼吸改善情況，及時提供病情的動態(tài)信息。筆者曾將輸液泵、微量注射泵用于做持續(xù)氣道濕化，效果雖然良好，但這些設(shè)備造價較高，基礎(chǔ)醫(yī)院還未普及，增加了工作量及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又不能滿足多個患者同時使用。精量微調(diào)輸液具有操作簡單、安全可靠等特點(diǎn)，能將濕化液準(zhǔn)確、勻速滴入呼吸道。在使用精量微調(diào)輸液器過程中，應(yīng)注意：（1）濕化液滴入口應(yīng)高于患者的口、鼻平面，否則液體會存積于管口導(dǎo)致濕化不良。（2）濕化液及濕化用物每日更換1次。（3）向患者和家屬講明本方法的目的、意義及注意事項(xiàng)，以取得配合。

［1］張勁，金環(huán)，陳冬娥，等.閉式與開放式吸痰效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：541.

［2］邱業(yè)偉，彭斐.輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化液的臨床應(yīng)用［J］.宜春醫(yī)專學(xué)報，2000，2（4）：268.

［3］趙潤平.氣管切開患者肺感染的預(yù)防及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（3）：199.

［4］陳志.氣管切開患者持續(xù)氣道濕化的護(hù)理體會［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，9（3）：4 001.

［5］樂碧芳.氣管切開術(shù)后氣管管理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（12）：1 783.

［6］胡艷寧，王秀葵.氣管內(nèi)持續(xù)微泵推注濕化法對下呼吸道感染的對照研究及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：887.

［7］馬艷芳.微量泵持續(xù)濕化用于氣管切開病人的治療作用［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：5-6.