針灸療法在中風(fēng)患者康復(fù)中應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)1）

賀亞楠，萬(wàn) 霞，周蘭姝

中風(fēng)是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的難治性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年發(fā)生中風(fēng)的患者達(dá)200萬(wàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中風(fēng)急性期的死亡明顯下降，但致殘率仍達(dá)80% 以上[1]。針灸配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)治療中風(fēng)后遺癥有顯著療效[2]。針灸療法已廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙、嗝逆、肩手綜合征、肢體腫痛、平衡功能障礙、抑郁、失語(yǔ)、吞咽困難、排尿功能障礙等的康復(fù)。針灸治療方案是針灸學(xué)體系中重要的組成部分，是在臨床針灸過(guò)程中，結(jié)合具體病情、經(jīng)絡(luò)穴位的功能、特性及針灸特點(diǎn)，進(jìn)行穴位、刺灸配伍的治療組合。隨著時(shí)代的發(fā)展，針灸治療方案的規(guī)范化、定量化、定性化成為趨勢(shì)[3]。

1 運(yùn)動(dòng)功能障礙

中風(fēng)肢體功能在急性期多為弛緩性癱瘓，隨著病程的延長(zhǎng)，逐漸出現(xiàn)痙攣，可導(dǎo)致患肢永久性的肌張力升高、關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動(dòng)模式的異常[4]，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕及指關(guān)節(jié)屈曲，下肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)伸直，屈曲困難，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中風(fēng)患者80%～90%遺留有某種程度的痙攣，國(guó)外報(bào)道為65%。針灸能活血通絡(luò)，能加強(qiáng)人體整體調(diào)節(jié)功能，降低血液黏稠度[5]。在傳統(tǒng)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論指導(dǎo)下形成的針灸治療，又提出“拮抗肌”治療方案等。因支配中風(fēng)患者痙攣肢體的脊神經(jīng)元異常興奮，針刺健側(cè)肢體和患側(cè)肢體拮抗肌可通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制使脊神經(jīng)元興奮性降低，從而緩解肌痙攣而達(dá)到治療痙攣性癱瘓的目的。

針灸療法可以治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙。但具體施針?lè)绞讲煌缰軆€樸等以經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，采取局部與整體，“近取”與“遠(yuǎn)取”相結(jié)合的方法；Schockert等[6]和 Kong等[7]采取頭針的治療方法；Takeuchi等[8]對(duì)慢性中風(fēng)患者的損傷對(duì)側(cè)M區(qū)進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激后，其患側(cè)手的運(yùn)動(dòng)功能明顯提高；王寶亮等[9]從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)出發(fā)認(rèn)為中風(fēng)痙攣性癱瘓與肝脾腎三臟密切相關(guān)，病因以風(fēng)、痰邪為主，是標(biāo)實(shí)本虛之癥，治療方法以育陰熄風(fēng)化痰為主；黃應(yīng)杰等[10]根據(jù)反射弧原理，結(jié)合康復(fù)學(xué)的有關(guān)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分階段和分不同屈肌、伸肌取穴針灸治療；林琳等[11]用針灸配合促通技術(shù)，運(yùn)用康復(fù)理論指導(dǎo)針灸治療，把中醫(yī)針灸療法與西醫(yī)康復(fù)方法相結(jié)合；茅敏等[12]以頭針治療為主，旨在幫助患者集中注意力，配合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)一步提高上、下肢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作的改善，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立。

2 嗝 逆

中風(fēng)所致的呃逆屬中樞性呃逆，持續(xù)48 h以上即為頑固性呃逆，可導(dǎo)致病情惡化[13]。王同付[14]將39例患者均取內(nèi)關(guān)（雙）、攢竹（雙）、足三里（雙）。針刺得氣后接電針，中魁（雙）針刺后加灸，總有效率94.87%；王鳳耀等[15]以針灸配合中藥旋覆代赭湯加減治療中風(fēng)后呃逆，療效確切；付鯤等[16]研究顯示針刺治療中風(fēng)患者頑固性呃逆確實(shí)較常規(guī)西藥治療更行之有效；Chaudhuri[17]和 Wu等[18]的研究顯示，針灸療法有利于頑固性嗝逆的康復(fù)。

3 肩手綜合征

張振偉等[19]采用溫針灸配合離子導(dǎo)入治療，溫針灸配合離子導(dǎo)入治療中風(fēng)后肩手綜合征，具有補(bǔ)氣活血，消腫止痛的功效；Lee等[20]研究顯示針灸治療聯(lián)合康復(fù)鍛煉的效果比單純康復(fù)鍛煉效果佳；張建國(guó)等[21]采用針刺穴位結(jié)合康復(fù)治療，取得了很好療效。

4 患肢腫痛

何芳等[22]溫針灸配合中藥泡浴治療中風(fēng)肢體水腫具有良好療效；郭淑英[23]采用針灸配合中藥沐足治療中風(fēng)偏癱后患肢腫痛的療效較好。

5 平衡功能障礙

陳越峰等[24]采用針灸配合現(xiàn)代康復(fù)治療，根據(jù)Brunnstrom偏癱恢復(fù)的六階段理論采取的分期整體針刺療法，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后平衡功能障礙效果良好。

6 抑 郁

申鵬飛等[25]證明針灸能改善大腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，改善大腦皮層缺血缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)病灶周?chē)?xì)胞的代償作用，從而改善精神障礙。孫善斌等[26]針刺上星、百會(huì)、神庭、內(nèi)關(guān)、本神為主，同時(shí)配合點(diǎn)穴按摩百會(huì)、太陽(yáng)、神庭、風(fēng)池等穴位，結(jié)果顯示針灸督脈為主配合手法點(diǎn)穴醒腦治療中風(fēng)后抑郁癥療效顯著。莊子齊[27]用電針智三針結(jié)合小柴胡湯加減治療中風(fēng)后抑郁的肝郁脾虛型患者，智三針為本神（雙）、神庭，結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合療效較好。潘永清[28]取人中、百會(huì)、印堂、四神聰、后溪（雙）、列缺（雙）、照海（雙）、申脈（雙）、太沖（雙），總有效率96.4%。葉海敏等[29]針?biāo)幗Y(jié)合，取穴：四關(guān)穴（合谷雙、太沖雙）、印堂、百會(huì)，療程為4周，研究表明針?biāo)幗Y(jié)合治療缺血性中風(fēng)后抑郁療效好于單純藥物治療。羊青松[30]針?biāo)幗Y(jié)合，以神庭、百會(huì)、神門(mén)、四神聰、三陰交、足三里、風(fēng)池、血海和太沖為主穴，并配以辨證取穴，行提插捻轉(zhuǎn)手法，研究表明針?biāo)幗Y(jié)合治療缺血性中風(fēng)后抑郁癥療效較好。趙元琛等[31]采用針刺結(jié)合百憂(yōu)解，針刺以足三里、百會(huì)、太沖、神庭為主穴，研究結(jié)果顯示針?biāo)幗Y(jié)合不僅提高抗抑郁的效果且見(jiàn)效較快。

在中風(fēng)后抑郁的針灸治療中多采用百會(huì)[26，28－31]、太沖[28－31]、本神[26，27]、神庭[26，27]、印堂[28，29]、四神聰[28，30]、足三里[30，31]穴，且效果較好。

7 失 語(yǔ)

孫福政等[32]采用舌針、左旋多巴和溴隱亭并用治療急性腦梗死伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，舌針于廉泉穴下0.5 cm，針尖向后上刺入，深達(dá)舌根，舌體兩側(cè)斜刺。何宇峰等[33]采用針刺配合言語(yǔ)訓(xùn)練治療皮質(zhì)下失語(yǔ)癥，主穴取啞門(mén)、百會(huì)、廉泉、通里，辨證配穴，語(yǔ)言訓(xùn)練為日常用語(yǔ)表達(dá)，療效較好。李韜等[34]采用頭針配合語(yǔ)言訓(xùn)練治療中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，頭針取語(yǔ)言區(qū)，快速捻轉(zhuǎn)行針，語(yǔ)言訓(xùn)練包括口形及聲音訓(xùn)練、刺激促通法、發(fā)音肌肉訓(xùn)練，總有效率90.20%。郭大江等[35]用三結(jié)合法（體針與頭針相結(jié)合，電針與手法捻轉(zhuǎn)相結(jié)合，語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練與針刺相結(jié)合），總有效率85.70%。戰(zhàn)國(guó)林等[36]、王雪等[37]采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練和針刺，主穴取啞門(mén)、百會(huì)，配穴取頭針語(yǔ)言三區(qū)、廉泉、神庭、肝俞、心俞、三陰交、命門(mén)。每日1次，15 d為1療程，療程間休息1 d～2 d，連續(xù)3個(gè)療程后評(píng)定療效，總有效率分別為90.2%和93.33%。

在中風(fēng)后失語(yǔ)的針灸治療中多采用百會(huì)[33，36，37]、啞門(mén)[33，36，37]、廉泉[32，33，36，37]，且效果較好。

8 吞咽困難

針灸可明顯改善吞咽困難癥狀，可縮短鼻飼時(shí)間，提高疾病治愈率。Akamatsu等[38]的研究表明電針刺激會(huì)有利于吞咽反射的康復(fù)。劉禮梅等[39]耳穴壓丸配合體針治療中風(fēng)后假性球麻痹吞咽障礙，體針主穴取風(fēng)府、風(fēng)池、側(cè)廉泉、廉泉，辨證配穴，耳穴貼壓選取神門(mén)等穴，用王不留行籽治療，以患者穴壓有針刺感，每日按壓5～6次，按至耳朵發(fā)熱為止，有效率為78.6%。

9 排尿功能障礙

針灸任脈、督脈療法是治療中風(fēng)后排尿功能障礙的有效療法。羅文舒[40]針灸任督脈組在改善患者日平均排尿次數(shù)、護(hù)理者夜間平均被喚起次數(shù)等排尿障礙癥狀方面，以及改善尿失禁等級(jí)方面均優(yōu)于對(duì)照組。盛國(guó)濱等[41]采用針刺腎俞、四神聰、會(huì)陽(yáng)，配合艾灸關(guān)元、中極，治療尿失禁效果較好。李西忠等[42]選用頭針（選雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)）及秩邊透水道、中極、三陰交、氣海、關(guān)元進(jìn)行針刺。頭針快速捻轉(zhuǎn)，待患者有重脹感后留針20 min；然后取秩邊穴進(jìn)針，向水道方向透刺，針感抵小腹及會(huì)陰部，施彈、搓手法1 min，不留針；后取三陰交穴，施提插補(bǔ)法；再直刺氣海、關(guān)元、中極，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，使小腹有酸脹感，得氣后在關(guān)元、氣海、中極穴位處留針20 min～30 min。麻春麗等[43]選取關(guān)元、百會(huì)為主穴，水道、曲骨、三陰交為配穴。先針刺百會(huì)穴，自百會(huì)先垂直刺入達(dá)帽狀腱膜下，再以15°沿皮快速向后刺入約1寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；次針關(guān)元穴以35°向中極穴方向緩慢刺入約1.5寸，使針感向會(huì)陰部放射；水道穴向下斜刺約1.5寸，直刺曲骨穴約1寸，直刺三陰交1.0～1.5寸以出現(xiàn)麻感為度，留針30 min。柏強(qiáng)[44]選用八髂穴進(jìn)行針刺，用1.5寸毫針直刺八髂穴0.8～1.0寸，針感向下腹部放射，并有酸、麻、脹等感覺(jué)，再根據(jù)中醫(yī)辨證分型，實(shí)證施以瀉法，虛證施以補(bǔ)法，留針30 min。李芳梅等[45]以三個(gè)病例針刺選穴以中極、陰陵泉、三陰交、照海、太沖等穴為主，強(qiáng)刺激或輔以灸法，治療中風(fēng)后尿潴留療效迅速而顯著。

行針手法各不相同，但多取關(guān)元、氣海、中極、水道、三陰交等穴位。關(guān)元、中極、氣海穴均為任脈；中極為膀胱之募穴，乃經(jīng)氣聚集之處，故可調(diào)理經(jīng)氣以利水道；關(guān)元鼓動(dòng)膀胱氣化，小便得利；氣?？稍鰪?qiáng)膀胱氣化功能。中極、關(guān)元近膀胱，針尖斜刺向會(huì)陰部，會(huì)有放射排尿感，可增強(qiáng)膀胱收縮力，增加膀胱內(nèi)壓，促使大腦產(chǎn)生排尿意識(shí)[46]。足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)，三陰交穴是肝、脾、腎經(jīng)的交會(huì)穴，有活血、行氣、振奮、通絡(luò)和調(diào)和臟腑的功能[47]。

10 結(jié) 語(yǔ)

中風(fēng)在我國(guó)及世界的發(fā)病率很高，中醫(yī)學(xué)被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于中風(fēng)的治療和康復(fù)，針灸療法現(xiàn)在已被用于中風(fēng)各種后遺癥的康復(fù)，且效果較好。顯示了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證施治和博大精深，中醫(yī)學(xué)應(yīng)抓住發(fā)展契機(jī)，將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更加廣泛應(yīng)用于慢性病的治療、康復(fù)，以使祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大。

針灸療法對(duì)中風(fēng)后身體康復(fù)和生活質(zhì)量的提高有積極意義。可以建立標(biāo)準(zhǔn)中風(fēng)動(dòng)物模型，按照中醫(yī)理論原理刺激動(dòng)物頭部穴位，可以在動(dòng)物模型上控制針灸的操作方法和針刺量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可作為研究針灸療法的確切機(jī)制的可嘗試方法。以后研究應(yīng)多關(guān)注針灸療法的機(jī)制闡述，這也是中醫(yī)發(fā)展的瓶頸，需要中醫(yī)工作者和研究者的不斷努力。

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