歸脾湯與腦生理功能障礙治療儀聯(lián)合治療失眠癥

樊艷輝，關(guān) 婷，王勤勇，王 偉

失眠癥是以入睡和維持睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種最常見的心理生理障礙。屬于中醫(yī)不寐、目不瞑、不得眠等范疇。失眠癥的發(fā)病率在美國為33%，在歐洲為4%～22%，在中國也高達(dá)10%～20%［1］。臨床以地西泮片作對比，應(yīng)用歸脾湯聯(lián)合腦生理功能障礙治療儀，對失眠癥進(jìn)行治療并觀察療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年4月—2012年4月來我院治療失眠癥的門診患者，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除嚴(yán)重軀體疾病、嚴(yán)重自殺行為者、合并其他精神疾病者、需合用其他精神藥物者及妊娠哺乳期患者。共收集120例。按來院先后順序分組，歸脾湯聯(lián)合腦生理功能障礙治療儀組（A組）60例，男25例，女35例；年齡（35±14）歲；病程（17±10）個月。地西泮組（B組）60例，男28例，女32例；年齡（36±8）歲；病程（16±12）個月。兩組性別、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用歸脾湯加減，處方：人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香。隨癥加減［3，4］：心血不足較甚者加熟地、芍藥、阿膠；失眠較重者加五味子、合歡皮、柏子仁或加生牡蠣、生龍骨、琥珀；脘悶納呆，苔膩，重用白術(shù)，加蒼術(shù)，半夏、陳皮、茯苓、厚樸。服用方法：每日1劑，諸藥加水1 000mL，泡30min，武火煎沸騰后，改文火煎30 min；二煎，藥渣加水后，用武火煎25min，取兩煎藥汁混合，分早晚兩次飯前溫服。每天采用腦生理功能障礙治療儀治療30 min。對照組每晚睡前口服地西泮片5mg，療程均為4周。治療期間禁用其他藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕、睡眠時間增加不足3h；無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。

2 結(jié) 果

A組臨床痊愈25例（41.7%），顯效27例（45.0%），有效5例（8.3%），無效3例（5.0%），總有效率95.0%。B組臨床痊愈22例（36.7%），顯效19例（31.7%），有效9例（15.0%），無效10例（16.7%），總有效率83.3%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

失眠癥是一種難治性、復(fù)雜性疾病，苯二氮卓類藥物目前仍然是臨床上使用最廣泛的催眠藥，但長期服用此類藥物容易產(chǎn)生依賴性和副作用。如Lader等［5］研究發(fā)現(xiàn)，長期服用苯二氮卓類藥物容易導(dǎo)致精神運動損害、記憶障礙，藥物成癮性及撤藥后反跳性失眠等不良反應(yīng)。因此，臨床運用此類藥物治療失眠癥不宜超過4周。

現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，飲食起居失常，睡眠質(zhì)量漸差，勞神傷脾而致脾氣虛損，運化失職，氣血生化乏源，以至氣血不足，陰陽失調(diào)，陽不入陰而發(fā)病。病位主要在心、脾，涉及肝、膽、胃、腎，病性有虛有實。虛證多由心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，引起心神不寧所致，治當(dāng)補(bǔ)益心脾，滋陰降火，佐以養(yǎng)心安神。歸脾湯方以黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、炙甘草甘溫補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝而生肝血；酸棗仁、龍眼肉、茯苓甘平養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定之寧心；木香理氣醒脾，以防方中益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。諸藥合用，共奏補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血寧神，養(yǎng)心安神之功，療效頗佳。

腦生理功能障礙治療儀是一種物理治療，屬于電／磁療法。研究證實［6，7］，電／磁療法有助于改善腦組織的營養(yǎng)狀態(tài)，減輕或消除神經(jīng)細(xì)胞因能量消耗而產(chǎn)生的功能紊亂，降低大腦皮層的興奮性，加強(qiáng)內(nèi)置抑制，從而改善睡眠。本研究采用雅思YS系列腦生理功能障礙治療儀由交變電磁場輸出和仿真生物電兩部分組成，以腦生理學(xué)、磁生物學(xué)和臨床腦病治療學(xué)為基礎(chǔ)，通過特制的治療發(fā)生體輸出特定規(guī)律的交變電磁場作用于腦細(xì)胞和腦血管，以改變顱內(nèi)代謝環(huán)境，使參與代謝的酶活性增高，調(diào)解自主神經(jīng)功能，輔助治療失眠。

應(yīng)用歸脾湯聯(lián)合腦生理功能障礙治療儀觀察，可明顯提高失眠愈顯率，同時避免服用西藥所產(chǎn)生的成癮性、依賴性和耐藥性等缺點，并幫助患者逐漸減少地西泮的用量，擺脫對地西泮的依賴，改善患者睡眠狀況和生活質(zhì)量。

［1］ Mallory LJ，Taylor DJ，Lichstein KL，et al.Epidemiology of insomnia and medical disorders［J］.Sleep，2006，29：245-246.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）［M］.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：118-119.

［3］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：146.

［4］ 孟隴南.歸脾湯加減治療失眠50例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（4）：7-8.

［5］ Lader MH.Managing dependence and withdrawal with newer hypnotic medications in the treatment of insomnia.Primary Care Companion［J］.J Clin Psychiatry，2004，4（1）：33-37.

［6］ 馬桂榮，孫楊梅，辛玉珍.高壓靜電療法治療失眠100例［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（1）：87-88.

［7］ 高秀云，劉建昆.高電壓低頻感應(yīng)電流穴位并超聲波治療繼發(fā)性失眠障礙的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2000，21（2）：19.