門診老年失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用情況及護(hù)理對策

魏紅，譚平

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 干部保健科，福建 福州350025）

門診老年失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥物的使用情況及護(hù)理對策

魏紅，譚平

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 干部保健科，福建 福州350025）

目的 探討老年失眠患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的情況與對策。方法 2011年2－10月，便利抽樣法選擇就診于福州總醫(yī)院老年門診的543例失眠患者為研究對象，了解其服藥原因、服藥時(shí)間、藥物種類、藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果 543例患者中，60～69歲220例（40.51%）、70～79歲218例（40.15%），長期連續(xù)使用藥物者305例（56.2%）；服用1種鎮(zhèn)靜催眠藥有339例（62.43%），服用2種的124例（22.84%），服用3種的56例（10.31%），4種以上的24例（4.42%）。服用藥物的原因依次為治療各類失眠、緩解疼痛、解除焦慮等。使用鎮(zhèn)靜催眠藥排序前5位的是地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、酒石酸唑吡坦、硝西泮。有157例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為困倦、乏力、眩暈、胃腸道不適等。結(jié)論 應(yīng)高度關(guān)注老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥的狀況，了解原因，掌握適應(yīng)癥，控制用量，加強(qiáng)心理治療。

老年人；失眠；鎮(zhèn)靜催眠藥；護(hù)理

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：31－33］

據(jù)報(bào)道［1］，城市老年人失眠的患病率為14.8%。失眠會誘發(fā)肥胖、高血壓、充血性心力衰竭等多種疾病，失眠更是抑郁、焦慮等精神疾病的重要表現(xiàn)，可最終導(dǎo)致失眠－抑郁－焦慮的惡性循環(huán)［2］。目前，治療失眠仍然以藥物治療為主；而長期使用鎮(zhèn)靜催眠藥物對患者的身心影響，這一直是廣大醫(yī)護(hù)人員十分關(guān)注問題。因此，本研究對543例老年患者服用鎮(zhèn)靜催眠藥的狀況進(jìn)行調(diào)查，通過了解老年患者鎮(zhèn)靜催眠藥的用藥現(xiàn)狀和存在的問題，為門診合理用藥、安全用藥，減少藥物不良反應(yīng)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年2－10月，便利抽樣法選取就診于福州總醫(yī)院老年門診的543例失眠患者為研究對象，其中男318例、女225例；年齡63～94歲，平均（76.20±6.92）歲。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、服藥的原因、服藥時(shí)間、藥物種類、不良反應(yīng)等。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，有困難答卷的患者由調(diào)查者詢問后幫助完成，共發(fā)放問卷543份，回收有效問卷543份，問卷的有效回收率為100%。

1.3 結(jié)果

1.3.1 老年失眠患者的年齡分布 543例失眠患者中，60～69歲220例，占40.51%；70～79歲218例，占40.15%；≥80歲105例，占19.34%。

1.3.2 老年失眠患者的服藥時(shí)間 鎮(zhèn)靜催眠藥每周服用≥5次，并且持續(xù)1個(gè)月以上為長期服用。543例患者中，長期連續(xù)使用藥物者305例，占56.2%。每晚睡前1次、每次服用1～2片者366例，占67.40%；每晚數(shù)次、每次1～3片者75例，占13.81%。

1.3.3 老年失眠患者服用藥物的種類 使用鎮(zhèn)靜催眠藥排序前5位的是地西泮、艾司唑侖、氯硝西泮、酒石酸唑吡坦、硝西泮（表1）。543例患者中，服用1種鎮(zhèn)靜催眠藥物者339例，占62.43%；服用2種藥物者124例，占22.84%；服用3種藥物者56例，占10.31%；服用4種以上藥物者24例，占4.42%。

表1 老年失眠患者服用藥物的種類［N＝543，n（%）］

1.3.4 老年失眠患者服用藥物的原因 543例患者服用藥物的原因依次為治療各類失眠（如入睡困難、易醒、眠淺、早醒等）、緩解疼痛、解除焦慮等（表2）。

表2 老年失眠患者服用藥物的原因［N＝543，n（%）］

1.3.5 老年失眠患者服用藥物不良反應(yīng) 使用鎮(zhèn)靜催眠藥的543例患者中，157例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，主要為困倦、乏力、眩暈、胃腸道不適反應(yīng)等，其中有11例患者出現(xiàn)依賴癥狀，占7.01%（表3）。

表3 老年失眠患者服用藥物不良反應(yīng)［N＝157，n（%）］

2 護(hù)理對策

2.1 根據(jù)病因，掌握適應(yīng)癥 及時(shí)處理疾病所致疼痛或軀體不適是減少鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用的一個(gè)重要因素。疼痛不是單純的生理現(xiàn)象，而是受心理、社會環(huán)境和文化素質(zhì)等多種因素影響的獨(dú)特主觀感受。治療疼痛的目的是減少失能、減緩心理痛苦和減少疼痛行為［3］。在感覺方面表現(xiàn)為疼痛、身體不適、疲倦和呼吸困難，在情緒方面表現(xiàn)為焦慮、恐懼、順從和依賴性。調(diào)查結(jié)果顯示，12.89%患者認(rèn)為，軀體疼痛或不適使其不得不使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。因此，要準(zhǔn)確、及時(shí)處理疾病和軀體不適，根據(jù)具體情況選用合適的鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.2 了解藥理，科學(xué)選用 鎮(zhèn)靜催眠藥的廣泛使用，一方面說明人們對失眠癥的關(guān)注和重視，另一方面也說明失眠癥影響越來越多人的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)靜催眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抑制作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥等效應(yīng)。要科學(xué)選用，詳細(xì)了解藥物的藥理特性、使用方法及不良反應(yīng)，建議針對不同類型的睡眠障礙，如入睡困難、睡眠不寧、早醒、焦慮致睡眠紊亂、軀體疾病致失眠等，選擇不同作用性能的藥物。苯二氮類鎮(zhèn)靜催眠藥是使用最多的一種，具有安全、價(jià)廉、起效快、耐受性好的特點(diǎn)，但有服用后次日頭昏、記憶受損和認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)，而且長期服用易產(chǎn)生藥物依賴，驟然停藥后易出現(xiàn)反跳和焦慮的癥狀。酒石酸唑吡坦片是新一代的非苯二氮類安眠藥，特點(diǎn)是起效快、半衰期短、不良反應(yīng)小、沒有肌肉松弛和抗驚厥作用、也無反跳和焦慮的癥狀，具有入睡快、延長睡眠時(shí)間、明顯增加深睡眠、基本不改變正常睡眠生理結(jié)構(gòu)、醒后無宿醉感、不易產(chǎn)生耐藥性和依賴性等特點(diǎn)，依賴性、戒斷癥狀較輕。中藥或中成藥治療失眠療效較平緩，具有操作方便、實(shí)用、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，中醫(yī)體針及耳穴療法療效較肯定。在老年人群中使用中醫(yī)藥治療，可以提高療效，降低藥物風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 控制用量，指導(dǎo)用法 鎮(zhèn)靜催眠藥物低于鎮(zhèn)靜劑量時(shí)，能顯著改善焦慮、緊張不安情緒，較大劑量才能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用。連續(xù)使用治療劑量1～2個(gè)月，可能會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，要避免濫用，用藥應(yīng)安全、有效、合理，對必須使用的患者應(yīng)注意短期、間斷、單一、小劑量的給藥原則，保持最小劑量，保持常規(guī)檢查，并盡可能及早停藥或減量。對高齡體弱、患有多種疾病、用藥品種多的患者要減少鎮(zhèn)靜催眠藥的用量［4］。嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，注意掌握單次劑量，并控制持續(xù)用藥時(shí)間不得超過4周，盡量減少藥物帶來的依賴性等不良反應(yīng)及可能造成的濫用現(xiàn)象。仔細(xì)詢問老年患者是否按醫(yī)囑服藥，叮囑其不能自行停藥或加大劑量，或加服其他鎮(zhèn)靜催眠藥。

3 體會

離退休老年人是一個(gè)特殊的群體，由于生理、心理、疾病、家庭以及社會等多種因素的影響，易出現(xiàn)睡眠障礙。有資料［6］統(tǒng)計(jì)，在69～90歲的群體中有80%～90%的老年人因不同形式的睡眠問題到醫(yī)院求治。在日常門診中，50%以上的老年人都或多或少地依靠鎮(zhèn)靜催眠藥來維持正常的睡眠。本調(diào)查表明，老年人失眠患者不同年齡存在一定的差異。60～69歲組和70～79歲組的人群用藥率較高。原因可能是60～69歲人群剛離開工作崗位不久，自身角色轉(zhuǎn)換尚未完成，需要面對較多的心理社會因素；而70～79歲人群退休已久，很多人患有多種不同的軀體疾病，精神壓力較大，同時(shí)家庭變故等各種負(fù)性生活事件增多，導(dǎo)致這兩組人群睡眠質(zhì)量較差，因此用藥率較高。而80歲以上人群年高體弱，多患有腦血管疾病及老年性癡呆，常有嗜睡、無力、反應(yīng)遲鈍等癥狀，認(rèn)知能力明顯下降，思想壓力相對減少，用藥率反而下降。

4 小結(jié)

臨床治療失眠常采用綜合治療，如病因治療、睡眠衛(wèi)生和認(rèn)知－行為指導(dǎo)、藥物治療［7］。在失眠癥的治療上，我們更應(yīng)遵循軀體、心理、社會的治療模式，對失眠的治療應(yīng)從消除病因，加強(qiáng)活動、注意心理治療，調(diào)整精神因素，以及改善環(huán)境等多方面入手，采用心理、行為、認(rèn)知等綜合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝失眠的信心，在藥物的協(xié)同下，更好、更快地解除失眠帶來的各種痛苦。

［1］萬丹.社區(qū)門診失眠患者鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查分析［J］.臨床合理用藥，2011，4（2）：54－55.

［2］魏鈺茜，任浩洋，辛海莉.我院口服鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2009，9（6）：418－420.

［3］李梅君.老年住院患者夜間應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的調(diào)查［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（10）：105－106.

［4］趙艷雯，郭汲源.門診鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況分析［J］.中國醫(yī)刊，2011，46（8）：52－54.

［5］洪泠.本院門診處方鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2009，5（5）：11－16.

［6］孫莉，謝紅濤，王祖趁.老年精神科門診鎮(zhèn)靜催眠藥使用情況調(diào)查［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2011，20（3）：140－142.

［7］潘集陽，黃俏庭.鎮(zhèn)靜催眠藥物的規(guī)范使用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)：醫(yī)生讀者版，2010，13（3）：28－30.

Nursing Strategies for Sedative Hypnotic Drugs Usage among Outpatient Elderly Patients with Insomnia

Tan Ping，E－mail：tanping＿tp＠sina.com

ObjectiveTo explore the sedative hypnotic drugs usage situation and strategies among outpatient elderly patients with insomnia.MethodsBy convenience sampling，totally 543elderly patients with insomnia were recruited and analyzed to get medication reasons，medication types，medication adverse reactions.ResultsPatients aged from 60to 69were 220（40.51%），60to 69were 218（40.15%）.A total of 305（56.2%）elderly patients used the medicine continuously，about 339（62.43%）patients used one kind of sedative hypnotic drug，124 （22.84%）used two kinds，56（10.31%）used three kinds，and 24 （4.42%）used four kinds.Medication reasons included insomnia，pain and anxiety release.The top five used medicine included diazepam，estazolam，clonazepam，tartrate zolpidem Tanzania.Adverse effects were found between 157patients，including fatigue，lack of power，dizziness，gastrointestinal reaction，and so on.ConclusionWe should highly concern about the situation of sedative－h(huán)ypnotics usage，understand the reasons，master the indications，control medication doses，and strengthen psychological treatment.

elderly；insomnia；sedative hypnotics drugs；nursing

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.011

R163

A

1008－9993（2013）18－0031－03

2013－01－26

2013－06－16

魏紅，本科，副主任護(hù)師，主要從事老年病護(hù)理工作

譚平，E－mail：tanping＿tp＠sina.com

Wei Hong，Tan Ping（Cadre Health Care Division of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region，F(xiàn)uzhou 350025，F(xiàn)ujian Province，China）

志謝：本文承蒙南京軍區(qū)福州總醫(yī)院內(nèi)科總護(hù)士長王愛民指導(dǎo)，特志謝

郁曉路）