肺下葉結(jié)核的CT及X線對(duì)比研究

李晉彥

(文水縣人民醫(yī)院放射科，山西 文水 032100)

目前，CT平掃及X線檢查已成為確診肺結(jié)核的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。以往肺下葉結(jié)核在肺結(jié)核中出現(xiàn)率較低，近年來逐漸升高。由于單純X線檢查易造成異病同影像或?qū)⑾氯~結(jié)核誤診為炎癥等錯(cuò)誤診斷，因此，為提高對(duì)肺下葉結(jié)核診斷率和降低誤診率，目前臨床上一般采用CT平掃增強(qiáng)或痰液檢驗(yàn)共同確診，取得良好成效?，F(xiàn)回顧性分析我院2012年3月-2013年1月診治的30例肺下葉結(jié)核患者的臨床資料，比較CT掃描與X線掃描應(yīng)用于肺下葉結(jié)核的臨床診斷研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選擇2012年3月-2013年1月本院呼吸科肺下葉結(jié)核患者30例。其中，咳嗽25例，咯血15例，胸痛12例，盜汗10例，乏力20例。30例患者中，手術(shù)后確診4例，內(nèi)鏡檢查確診13例，穿刺活檢確診11例，反復(fù)進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查確診9例。所有患者采用針對(duì)性抗結(jié)核治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病灶消失或預(yù)后較好確診。所有患者中，男17例，女13例，年齡58～70歲，平均年齡(64.2±6.3)歲。

1.2治療方法 所有患者住院期間均給予日常護(hù)理及相關(guān)治療?；颊咴诖嘶A(chǔ)行CT平掃，掃描時(shí)間為2～3秒?；颊咴谄届o狀態(tài)下屏氣進(jìn)行平掃，病灶小或有其他病變患者于局部增加2 mm薄層掃描。另外15例行CT增強(qiáng)。行胸部正位片、側(cè)位片平掃。所有患者病灶部位均定于肺下葉。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)CT平掃及X線掃描，30例患者發(fā)病部位為右肺19例，左肺11例，詳情見表1。

表1 所有患者發(fā)病部位人數(shù)(n)

2.2經(jīng)過X線掃描及CT平掃進(jìn)行檢查后，各病灶征象人數(shù)對(duì)比顯示，CT平掃檢查較X線檢查精確率高，詳情見表2。

表2 X線掃描及CT平掃檢查人數(shù)對(duì)比[n(%)]

2.3影像表現(xiàn) (1)空洞：X線可見類圓形透光區(qū)域，CT平掃示清晰空洞，且內(nèi)壁光整，可見鈣化影。(2)肺段實(shí)變：X線可見病灶邊緣模糊。CT平掃示滲出性干酪樣病變，見局部空洞、支氣管鈣化灶等。(3)球狀腫塊：X線掃描可見類圓形腫塊陰影，邊緣較清晰，密度不均，未見明顯鈣化。CT平掃較X線更為清晰，示蜂窩狀改變，同時(shí)可見小鈣化影。(4)其他病變：胸膜鈣化，胸腔積液。

3 討 論

近年來，肺結(jié)核發(fā)病率在呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較往年有增高趨勢(shì)，其發(fā)病主要與患者自身免疫抵抗能力低下，感染結(jié)核桿菌后不能對(duì)結(jié)核菌進(jìn)行控制與消除有關(guān)[2-3]。本病表現(xiàn)為午后發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛等，但由于部分非典型肺結(jié)核患者臨床上無明顯表現(xiàn)，因此，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查予以確診。目前臨床對(duì)于下葉肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核復(fù)燃有一定關(guān)聯(lián)。肺結(jié)核通常發(fā)病部位位于肺上葉或鎖骨下，而肺下葉結(jié)核發(fā)于肺部下段，右葉多于左葉，且臨床表現(xiàn)不具有特殊性，若醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺下葉結(jié)核知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)或檢驗(yàn)不全面，會(huì)誤診為肺炎或肺癌等疾病，因而造成失診誤診[4]。一般情況下，肺葉背段及基底段出現(xiàn)滲出陰影，或經(jīng)抗炎治療效果不理想甚至無效，出現(xiàn)衛(wèi)星灶及結(jié)節(jié)樣改變時(shí)，應(yīng)考慮為肺下葉結(jié)核，并行痰液檢查予以確診。肺下葉結(jié)核處于下端，發(fā)生結(jié)核后易造成癥狀不典型且疾病本身較為復(fù)雜變化多端，影像學(xué)檢查不易準(zhǔn)確判斷。盡管目前影像學(xué)檢查中X線掃描已成為常規(guī)診斷疾病的重要手段，但仍存在一定誤診率，尤其是針對(duì)肺下葉結(jié)核這類非典型肺結(jié)核來說，檢查結(jié)果易出現(xiàn)組織重疊，而對(duì)于病灶較小部位來說則顯示不確切[5]。因此，除應(yīng)用X線掃描作為診斷依據(jù)外，臨床上還可進(jìn)行CT平掃及痰液培養(yǎng)等手段來進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。

CT平掃后所呈影像分辨率明顯高于X線掃描，且橫斷圖像無重疊，掃描增強(qiáng)后所提供報(bào)告相較于X線診斷報(bào)告來說正確率更高且更具有科學(xué)價(jià)值。對(duì)于結(jié)核病灶本身來說，部分結(jié)核球中含有微小鈣化，CT可精確顯示其病灶密度，而普通X線掃描一般顯示病灶仍為密度均勻。同時(shí)，X線檢查仍然不易顯示出實(shí)變區(qū)域內(nèi)形成的空洞以及部分小片浸潤(rùn)病灶。對(duì)于較難在X線片中呈現(xiàn)出的空洞、鈣化灶等，CT平掃后可清晰顯示，因此提高診斷價(jià)值和意義。對(duì)于難發(fā)現(xiàn)病灶及其形態(tài)、結(jié)構(gòu)等，CT平掃比X線掃描得出結(jié)果更具有意義。本研究分別采用CT平掃與X線掃描技術(shù)對(duì)30例肺下葉結(jié)核患者進(jìn)行臨床診斷，結(jié)果顯示：肺下葉結(jié)核中，右肺下葉發(fā)生結(jié)核概率高于左肺下葉，且一般好發(fā)于背段和基底段，同時(shí)，CT掃描結(jié)果相比X線掃描結(jié)果正確率更高。因此，臨床上對(duì)于肺下葉結(jié)核這類非典型性肺炎，除采用常規(guī)檢查外，應(yīng)配合CT平掃及痰液檢查等輔助手段共同進(jìn)行診斷，以提高疾病診斷的正確率。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切留意患者是否出現(xiàn)以下癥狀以避免誤診：(1)患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，消炎藥物效果不理想，同時(shí)，肺內(nèi)病灶未見消失或改善。(2)患者若出現(xiàn)咯血現(xiàn)象，或檢查掃描出現(xiàn)衛(wèi)星灶空洞，應(yīng)立刻進(jìn)行痰液抗酸染色檢查。部分患者早期檢查可能出現(xiàn)發(fā)熱，病情較急等現(xiàn)象，同時(shí)掃描顯示肺野密度增高，采取抗炎治療后療效明顯，病灶減小，因此將疾病診斷為肺炎，治療不久疾病又再次復(fù)發(fā)，經(jīng)進(jìn)一步痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)檢測(cè)后確診為肺下葉結(jié)核，造成誤診。因此，醫(yī)務(wù)人員可對(duì)疑似肺下葉結(jié)核患者采用短期不進(jìn)行抗結(jié)核治療而將其痰液進(jìn)行保留進(jìn)行痰液檢查，以確保痰液中存在結(jié)核菌。另外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全面掌握下葉肺結(jié)核各種知識(shí)，首先應(yīng)明確“腺泡狀多中心干酪灶”是區(qū)別兩下肺野局限性肺炎與支氣管肺炎的鑒別診斷基礎(chǔ)。另外，肺下葉結(jié)核病人掃描中不難發(fā)現(xiàn)，其空洞率相對(duì)較高，達(dá)到60%左右，同時(shí)一般不出現(xiàn)液平。由于本病表現(xiàn)多不明顯，且影像掃描檢查存在一定誤診率，對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身對(duì)于疾病知識(shí)掌握程度要求較高，因此，醫(yī)生應(yīng)提高自身專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備以及加強(qiáng)對(duì)于胸片的正確認(rèn)識(shí)，才能有效避免誤診，對(duì)于診斷為本病患者，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，避免病情延誤或誤診，使病灶早日吸收或好轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床上采用CT平掃技術(shù)及X線掃描對(duì)肺右下葉結(jié)核患者疾病診斷來說具有重要意義。CT平掃相對(duì)于X線掃描來說分辨率高，橫斷圖像清晰，對(duì)于X線無法顯示或顯示不具體的病灶來說，CT平掃均能夠精確體現(xiàn)出來，能夠?yàn)榧膊≡\斷提供正確科學(xué)的依據(jù)，以降低疾病誤診率。同時(shí)，配合其他相關(guān)檢查共同進(jìn)行，能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)人員提供更多更準(zhǔn)確的判斷依據(jù)對(duì)疾病進(jìn)行診斷，制定有效治療方案，為患者提供治療。臨床上適合的病例，應(yīng)早期或超早期進(jìn)行檢查，以免延誤病情。

[1] 趙海濤,王歡.不典型肺結(jié)核的CT診斷與鑒別診斷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(16):132-133.

[2] 張志偉,劉孝勤,張建剛,等.不典型肺結(jié)核的X線及CT診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(12)：1820-1822.

[3] 賴曉宇.41例不典型肺結(jié)核的影像學(xué)診斷分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(21):103-104.

[4] 羅艷.老年與中青年肺結(jié)核臨床特點(diǎn)比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(12):119-120.

[5] 郝樹林.成人急性粟粒型結(jié)核40例影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(31):139-142.