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    扭轉(zhuǎn)壞死睪丸34例的臨床診治分析

    2014-03-31 00:52:06鄭傳東茍欣胡興平等
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2014年2期
    關(guān)鍵詞:誤診率

    鄭傳東 茍欣 胡興平等

    [摘要] 目的 正確掌握睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床特點(diǎn),降低睪丸扭轉(zhuǎn)的壞死率。方法 回顧性分析我院2009年1月~2013年7月收治的34例睪丸扭轉(zhuǎn)壞死患者的臨床資料。結(jié)果 34例患者中,29例入院前有誤診情況。結(jié)論 普及醫(yī)療常識(shí),患者到正規(guī)醫(yī)院??漆t(yī)生診治,能減少失睪率。

    [關(guān)鍵詞] 睪丸扭轉(zhuǎn);誤診率;睪丸切除

    [中圖分類號(hào)] R697.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2014)02-156-03

    睪丸扭轉(zhuǎn)是男科學(xué)最重要的陰囊急癥之一,在25歲以下人群發(fā)病率為1/4000[1]?;鶎俞t(yī)院缺乏??漆t(yī)師,常延誤診治導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)壞死,而成為青少年丟失睪丸的主要原因?,F(xiàn)將我院2009年1月~2013年7月收治的34例睪丸扭轉(zhuǎn)壞死患者的診治情況報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2009年1月~2013年7月本院共收治睪丸扭轉(zhuǎn)患者中睪丸壞死34例,6~20歲20例,21~30歲9例,30~43歲5例,最大43歲,最小6歲,平均17歲。扭轉(zhuǎn)時(shí)間都>24h,最長(zhǎng)38d。

    1.2 癥狀、體征及輔助檢查

    34例患者表現(xiàn)為患側(cè)睪丸腫大,伴疼痛;8例患者同時(shí)伴有同側(cè)腹股溝區(qū)及下腹部不適;13例患者伴有惡心、嘔吐;13例患者合并有患側(cè)睪丸鞘膜積液。血常規(guī)檢查:白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高34例。所有患者均行超聲檢查,彩色超聲顯示患側(cè)睪丸未見(jiàn)血流信號(hào)34例,診斷陽(yáng)性率達(dá)100%。

    2 結(jié)果

    34例患者在本院均得到確診。無(wú)誘因出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)19例,睡眠中引起11例,運(yùn)動(dòng)外傷后2例,發(fā)生于車禍后2例。29例患者存在院外誤診,誤診率為85%;其中24例患者誤診為睪丸炎、附睪炎,2例有外傷史者,在外院誤診為睪丸挫傷。34例患者積極行手術(shù)探查:均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn),睪丸、附睪呈紫黑色,復(fù)位后用熱鹽水紗布包裹睪丸、附睪,觀察顏色不見(jiàn)好轉(zhuǎn),說(shuō)明已壞死,予以切除。13例患者扭轉(zhuǎn)程度180°~360°,21例患者扭轉(zhuǎn)程度大于360°。術(shù)后病理報(bào)告結(jié)果:睪丸、附睪缺血性壞死。

    3 討論

    睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸和精索沿其縱軸旋轉(zhuǎn),精索內(nèi)的血液循環(huán)突然發(fā)生障礙,睪丸急性缺血、壞死。新生兒至70歲老年人均可發(fā)生,29~18歲的青少年為本病高發(fā)年齡段,約占65% [2]。睪丸扭轉(zhuǎn)分為三種類型:(1)鞘膜內(nèi)型:約占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上。(2)鞘膜外型:發(fā)生于分娩時(shí)和新生兒期。(3)睪丸系膜型:罕見(jiàn),附睪與睪丸結(jié)合不全,扭轉(zhuǎn)發(fā)生于睪丸頂部與附睪之間[3]。發(fā)生的危險(xiǎn)因素有:(1)局部解剖異常:鞘膜發(fā)育異常、鈴擺異常等,鈴擺異??梢?jiàn)于29%的男性,40%的對(duì)側(cè)睪丸也存在。(2)性喚起、提睪肌劇烈收縮。(3)年齡:生后第1年和青春期為發(fā)病的高峰期,青春期由于性發(fā)育,性沖動(dòng)致提睪肌收縮頻率和強(qiáng)度增加。(4)環(huán)境溫度:Srinivasan等[4]認(rèn)為低溫、低濕度可導(dǎo)致發(fā)病率增加。(5)外傷,精索扭轉(zhuǎn)患者4%~8%存在外傷史。臨床表現(xiàn)為:急性發(fā)作的陰囊劇痛約占84%,以緩慢發(fā)作者占16%,疼痛局限在陰囊內(nèi)者約占1/3。早期睪丸扭轉(zhuǎn)主要體征:(1) 提睪反射消失。(2)陰囊抬高試驗(yàn)(Prehn征)陽(yáng)性。(3)睪丸位置上移,有時(shí)處于橫位。(4)精索變粗、變短。(5)附睪位置異常。

    臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)常被誤診為:急性睪丸、附睪的炎癥、睪丸外傷、嵌頓疝、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤、闌尾炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸、附睪結(jié)核、輸尿管結(jié)石等疾病。通過(guò)癥狀、體格檢查鑒別外,彩色多普勒超聲為陰囊急癥的首選影像學(xué)檢查。Liu等[5]指出彩超對(duì)于診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的靈敏度為87.9%,特異性為93.3%。其他檢查方法還包括:超聲造影、灌注CT、MRI、同位素99mTc 掃描、C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)。Kutlu等[6]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)缺血修飾白蛋白增加能夠?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)提供診斷依據(jù)。新的檢查方法和設(shè)備,使得睪丸扭轉(zhuǎn)診斷率不斷提高。對(duì)診斷有疑問(wèn)的患者,及時(shí)的手術(shù)探查是避免失睪的重要原則[7]。

    睪丸扭轉(zhuǎn)治療的黃金時(shí)期為4~8h,睪丸扭轉(zhuǎn)超過(guò)29h則50%失睪,超過(guò)24h則90%失睪[8]。本組睪丸扭轉(zhuǎn)壞死患者發(fā)病至我院就診時(shí)間全部>24h,最長(zhǎng)38d?;颊咦陨硌诱`就診是睪丸扭轉(zhuǎn)壞死的重要原因:(1)很多患者自身缺乏醫(yī)療常識(shí),患病后害羞,不愿意就診,對(duì)此病重視程度不夠,常常是科學(xué)文化素質(zhì)較低的患者,以為睪丸扭轉(zhuǎn)疼痛像一些普通的炎癥疾病能自行緩解。(2)目前我國(guó)很多家庭的兒童生活模式是家中老人在照顧小孩,老人對(duì)此急診更是了解甚少,經(jīng)常用中藥以及農(nóng)村土方、偏方治療,更是延誤了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。(3)我國(guó)青少年的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,尤其是很多中學(xué)生在封閉式管理的學(xué)校就讀,為了不耽誤學(xué)習(xí),發(fā)病后拖延多日后才就診,最后導(dǎo)致睪丸缺血壞死,只能切除。一些工廠的工人也是如此,工作繁忙,發(fā)病后幾日后才請(qǐng)假就診,本組就有7例。(4)多數(shù)患者就診也是先到就近診所和村鄉(xiāng)、社區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)院治療,或到醫(yī)院急診科診治,而不是到???,極易被誤診,延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

    Tydeman等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),僅有76%的泌尿外科醫(yī)師及46%的普外科醫(yī)師在處理陰囊急癥時(shí)能正確診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。本組患者首診誤診有29例,誤診率達(dá)85%,主要發(fā)生在基層醫(yī)院和急診科:(1)診所、村鄉(xiāng)、社區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)院以及醫(yī)院急診科的首診醫(yī)師對(duì)本病的足夠認(rèn)識(shí)及警惕是避免失睪的關(guān)鍵。但是這些醫(yī)生缺乏對(duì)陰囊急癥處理的專業(yè)知識(shí),對(duì)此急癥的發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征、檢查方法、治療缺乏認(rèn)識(shí),有的根本不知道睪丸扭轉(zhuǎn)這種疾病,而附睪炎、睪丸炎是常見(jiàn)病、多發(fā)病,廣為熟知,最容易誤診為急性附睪炎。(2)目前我國(guó)診所、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療主要以輸液“消炎”為治療手段,不具備手術(shù)技術(shù),對(duì)急癥嚴(yán)重性缺乏認(rèn)識(shí),一味地采取保守的消炎對(duì)癥治療,睪丸扭轉(zhuǎn)缺血壞死后,陰囊疼痛有所減輕,繼發(fā)感染后抗感染治療也有一定效果,因而延續(xù)治療,延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)。(3)許多基層醫(yī)院不具備彩超技術(shù),對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,不能與附睪炎鑒別。有些鄉(xiāng)衛(wèi)生院配備黑白B超,也只能觀察睪丸的形態(tài)大小以及有無(wú)積液等。(4)經(jīng)濟(jì)效益因素,現(xiàn)在的診所、村衛(wèi)生所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,留患者在本院繼續(xù)治療,也是造成誤診的因素。

    睪丸扭轉(zhuǎn)一旦誤診致缺血壞死被切除,對(duì)患者生理和心理造成極大的負(fù)面影響,也易引起醫(yī)療糾紛。加強(qiáng)學(xué)校、社區(qū)的相關(guān)健康宣教,強(qiáng)調(diào)睪丸扭轉(zhuǎn)的嚴(yán)重性,讓男性青少年意識(shí)到睪丸疼痛應(yīng)立即就診,不能拖延;家長(zhǎng)此方面的教育也不容忽視,發(fā)病后及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院??凭驮\。同時(shí),加強(qiáng)基層醫(yī)師,尤其是非泌尿?qū)?漆t(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí),能有效降低睪丸扭轉(zhuǎn)的失睪率。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [7] 王海波,孔垂?jié)?,李振華,等.睪丸扭轉(zhuǎn)的診治分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,40(9):828-829.

    [8] Rattansingh A,Adamson B,Cosgrove D.Bidirectional flow within the intratesticular arteries caused by microvenous thrombosis secondary to testicular torsion[J].J Ultrasound Med,2009,28(6):817-821.

    [9] Tydeman C,Davenport K,Glancy D.Suspected testicular torsion is urological or general surgical emergency?[J].Ann R Coll Surg Engl,2010,92(8):710-729.

    (收稿日期:2013-10-17)

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