無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)模型對(duì)逼尿肌收縮力的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

鄭 波

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

逼尿肌收縮力下降是一種膀胱功能障礙，會(huì)影響患者的排尿功能，導(dǎo)致膀胱排空時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)尿失禁、排尿困難以及尿不盡等癥狀。逼尿肌收縮力下降的病理機(jī)制較為復(fù)雜，與生理衰老引起的膀胱充盈感覺減退和膀胱容量閾值上升、逼尿肌結(jié)構(gòu)或功能缺陷、排尿反射的外周神經(jīng)損傷等多方面因素有關(guān)[1]。在相關(guān)疾病的臨床診療中，需要進(jìn)行逼尿肌收縮功能的評(píng)估，可以采取動(dòng)態(tài)尿動(dòng)力學(xué)檢查方法，結(jié)合逼尿肌收縮力系數(shù)、膀胱收縮指數(shù)等參數(shù)進(jìn)行判斷，準(zhǔn)確做出預(yù)測(cè)。有創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查參數(shù)最大瓦特因子（WFmax）可以作為評(píng)估逼尿肌收縮力的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但是由于以上方法具有創(chuàng)傷性，部分患者無法耐受。因此，在逼尿肌收縮功能的評(píng)估過程中，應(yīng)采取無創(chuàng)性的檢查方法，建立完善的無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)模型，結(jié)合多元的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)，獲取更為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)結(jié)果，可以替代有創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查，為相關(guān)疾病的診療提供有價(jià)值的參考[3]。本研究選取我院2018年6月至2020年6月收治的92例泌尿外科患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)模型進(jìn)行逼尿肌收縮力的預(yù)測(cè)，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象為我院2018年6月至2020年6月收治的92例泌尿外科男性患者，年齡35～79歲，平均年齡（59.47±8.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。②無認(rèn)知障礙及語(yǔ)言溝通障礙。③均接受尿動(dòng)力學(xué)檢查、腹部超聲檢查，由相同醫(yī)師進(jìn)行操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿道狹窄、尿道損傷。②脊柱損傷。③泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。④盆腔手術(shù)史。

1.2 方法 實(shí)施有創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查，應(yīng)用萊博瑞尿動(dòng)力學(xué)分析儀，向膀胱及直腸置入測(cè)壓導(dǎo)管，連接壓力傳感器，灌注37 ℃生理鹽水致患者出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意后囑其排尿并進(jìn)行壓力–流率測(cè)定，描記排尿過程壓力及尿流率變化（ICS標(biāo)準(zhǔn)），得出WFmax數(shù)值，WFmax≤7 W/m2、WFmax＞7 W/m2分別提示逼尿肌收縮力下降以及逼尿肌收縮力正常。

在有創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查前，囑患者飲水1 L，0.5 h后，應(yīng)用腹部超聲測(cè)量膀胱容量，當(dāng)達(dá)到200～250 mL后記錄膀胱壁厚度（BWT），繼續(xù)充盈膀胱致400 mL后，測(cè)定前列腺突入膀胱內(nèi)程度（IPP）及前列腺橫徑、直徑、斜徑，計(jì)算前列腺體積（PV）。應(yīng)用尿流率記錄儀，進(jìn)行自由尿流率測(cè)定，描記排尿過程連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線，取峰值，得到最大尿流率（Qmax）[4]。記錄排尿量（Vv）?；颊吲趴瞻螂缀?，通過超聲檢查，測(cè)定殘余尿量（PVR）。上述過程進(jìn)行3次。取平均值。

應(yīng)用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS），用于評(píng)估患者的下尿路癥狀的嚴(yán)重程度，結(jié)合Qmax、BWT、IPP、PVR、PV、Vv等參數(shù)，進(jìn)行綜合分析。結(jié)合WFmax數(shù)值，對(duì)于逼尿肌收縮力進(jìn)行預(yù)測(cè)和判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果 分析Qmax、BWT、IPP、PVR、PV、Vv、IPSS等無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果。見表1。

表1 無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果分析（）

表1 無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果分析（）

2.2 單因素分析 在92例泌尿外科患者中，檢測(cè)結(jié)果為WFmax≤7 W/m2的患者21例，WFmax＞7 W/m2的患者71例，分別作為A組和B組，A組患者的BWT、Qmax、Vv檢測(cè)結(jié)果低于B組，PVR檢測(cè)結(jié)果高于B組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的IPP、PV、IPSS等指標(biāo)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)單因素分析（）

表2 無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)單因素分析（）

3 討 論

逼尿肌收縮力的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，對(duì)于膀胱功能障礙疾病的診療有著重要的參考價(jià)值。膀胱功能障礙引起的下尿路癥狀，往往與逼尿肌收縮力下降有關(guān)，患者會(huì)產(chǎn)生尿失禁、排尿困難以及尿不盡等癥狀，給患者的日常生活帶來諸多困擾[5]。受到逼尿肌收縮力下降的影響，膀胱排空時(shí)間延長(zhǎng)，或是無法完全排空膀胱。逼尿肌收縮力的下降，主要受到生理衰老、逼尿肌結(jié)構(gòu)或功能缺陷有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的膀胱容量閾值增加，對(duì)于膀胱充盈的感覺減退，進(jìn)而引起逼尿肌收縮力的下降[6]。受到肌肉細(xì)胞間隙變寬、興奮-收縮耦合機(jī)制改變的影響，引起逼尿肌結(jié)構(gòu)內(nèi)部缺陷，進(jìn)而損傷其收縮能力。另外，神經(jīng)功能損傷也是導(dǎo)致逼尿肌收縮力下降的重要原因。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生，導(dǎo)致支配排尿反射的外周神經(jīng)受損。逼尿肌收縮力下降的病因復(fù)雜、多樣，臨床診斷存在著一定的難度[7]。

有創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查是逼尿肌收縮力預(yù)測(cè)的有效手段，一般將WFmax的檢測(cè)數(shù)值作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。根據(jù)WFmax的檢測(cè)數(shù)值，能夠?qū)Ρ颇蚣毫?、膀胱容量變化以及收縮持續(xù)時(shí)間做出準(zhǔn)確的判斷[8]。但由于檢查過程具有創(chuàng)傷，容易對(duì)受檢者造成一定的傷害。并不適合廣泛應(yīng)用于尿動(dòng)力學(xué)檢查。采取無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查方法，根據(jù)Qmax、BWT、IPP或PVR的檢測(cè)結(jié)果做出判斷。由于單一的參數(shù)指標(biāo)無法真實(shí)、準(zhǔn)確的反映出逼尿肌收縮力，則需要結(jié)合多個(gè)參數(shù)進(jìn)行綜合分析，建立無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)模型，應(yīng)用尿動(dòng)力學(xué)分析儀和超聲檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)得Qmax、BWT、IPP、PVR、PV、Vv等多項(xiàng)指標(biāo)，判斷患者的尿動(dòng)力學(xué)水平，評(píng)估其膀胱功能，判斷是否發(fā)生逼尿肌收縮力下降的情況[9]。本組研究結(jié)果顯示，在WFmax≤7 W/m2患者和WFmax＞7 W/m2的患者中，經(jīng)過無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)檢查后，BWT、Qmax、Vv、PVR的檢測(cè)結(jié)果存在顯著差異。在逼尿肌收縮力預(yù)測(cè)工作中，可以利用無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)模型，結(jié)合多項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，可以較為精準(zhǔn)的反映出患者的逼尿肌收縮力，能夠?yàn)橄嚓P(guān)疾病的診療提供有價(jià)值的參考，特別是前列腺增生手術(shù)預(yù)后的判斷。任吉忠等[10]提出BPH患者手術(shù)治療應(yīng)在膀胱功能發(fā)生不可逆之前，及早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)可提高術(shù)后的療效。

綜上所述，無創(chuàng)性尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)模型的應(yīng)用，能夠?qū)Ρ颇蚣∈湛s力進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，便于疾病診療工作的順利開展。