論醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制

摘要：醫(yī)院是我國(guó)一個(gè)特殊的企業(yè)類型，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模都較小，而隨著社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國(guó)家加入世貿(mào)組織以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)逐步加入國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)之中，而醫(yī)院作為獨(dú)立的企業(yè)代表，其生存與發(fā)展則關(guān)乎國(guó)內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)的興衰。財(cái)務(wù)管理是一個(gè)企業(yè)最重要的管理環(huán)節(jié)之一，是企業(yè)管理的核心，其對(duì)企業(yè)的發(fā)展具有重要的作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理掌管著整個(gè)醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)命脈，是現(xiàn)代醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力、規(guī)范管理的重要內(nèi)容。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理在市場(chǎng)大環(huán)境中還存在許多問(wèn)題，如何解決好現(xiàn)有的問(wèn)題，將國(guó)家醫(yī)藥企業(yè)做大做強(qiáng)，其意義十分重大。本文主要分析了現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，探討了其存在的重要問(wèn)題，并提出加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的應(yīng)對(duì)措施，以期能夠壯大我國(guó)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模、提高其世界影響力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；現(xiàn)狀；問(wèn)題；改進(jìn)措施

一、引言

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度也不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生關(guān)乎整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)建設(shè)的基礎(chǔ)，是我國(guó)公共事業(yè)的首要發(fā)展對(duì)象。醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，其生存與發(fā)展的關(guān)鍵在于內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)療技術(shù)水平方面，而其財(cái)務(wù)狀況的好壞，將直接關(guān)系到醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展規(guī)模。醫(yī)院是關(guān)乎國(guó)家民族興衰的重要行業(yè)，作為一種特殊的經(jīng)濟(jì)利益團(tuán)體，它的財(cái)務(wù)管理直接影響到醫(yī)藥企業(yè)的整體經(jīng)濟(jì)效益。隨著國(guó)內(nèi)外行業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也逐漸開(kāi)始現(xiàn)代化和國(guó)際化，其在行業(yè)發(fā)展中的地位也越來(lái)越重要。雖然在目前醫(yī)藥企業(yè)的財(cái)務(wù)管理還比較混亂，具體操作中也存在諸多的問(wèn)題，但是要提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，那么就必須更新財(cái)務(wù)管理的知識(shí)和觀念，采用現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理模式，建立一個(gè)符合市場(chǎng)發(fā)展規(guī)律、適應(yīng)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制系統(tǒng)。醫(yī)院想要長(zhǎng)期發(fā)展下去并不斷壯大，那么對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制工作則必不可少，針對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制不僅能夠規(guī)范醫(yī)院財(cái)政資金的管理與使用，確保資金流向的透明，還可以對(duì)醫(yī)院各個(gè)部門的日常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)督，其對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展意義重大。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的重要性

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的特殊企業(yè)，盈利也是醫(yī)院的重要目標(biāo)之一，醫(yī)院的盈利能夠更好地改善醫(yī)院軟硬件設(shè)備，為社會(huì)的發(fā)展和人民生命健康提供保證。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理主要是指醫(yī)院對(duì)其資金的管理和運(yùn)用以及對(duì)其財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、預(yù)算、組織、控制等，高效的財(cái)務(wù)管理能夠?yàn)獒t(yī)院帶來(lái)很好的經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，它關(guān)乎醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院要想發(fā)展壯大，就離不開(kāi)對(duì)其財(cái)務(wù)管理的控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制是醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)力、保證醫(yī)院財(cái)務(wù)資金安全的重要手段，它對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展起著關(guān)鍵的作用。

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理較為繁復(fù)，其認(rèn)為操作的因素較多，因此，醫(yī)院的腐敗也比較普遍，要想改善這個(gè)現(xiàn)狀，那么對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表以及財(cái)務(wù)預(yù)算、現(xiàn)金管理就必須嚴(yán)格核實(shí)信息并執(zhí)行。財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制能夠?yàn)樨?cái)務(wù)人員提供標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)操作流程，并嚴(yán)格監(jiān)督和執(zhí)行，防止舞弊以及信息失真，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作能夠最大限度的保障醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全。醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)中人員流動(dòng)較大，并且對(duì)外開(kāi)放，其財(cái)產(chǎn)安全難以得到保障。而良好的內(nèi)部控制制度則能夠規(guī)范醫(yī)院相關(guān)結(jié)構(gòu)和人員在各項(xiàng)財(cái)務(wù)登記、調(diào)取、采購(gòu)、領(lǐng)取等方面的具體工作，保障醫(yī)院的公共財(cái)產(chǎn)完整、安全。

3.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制工作能夠提高醫(yī)院綜合管理的效率。內(nèi)部財(cái)務(wù)管理能夠有調(diào)節(jié)醫(yī)院的各個(gè)部門之間的聯(lián)系與配合，協(xié)調(diào)各科室的財(cái)務(wù)工作，促使其各司其職，提高醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)效率。

三、我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式較為落后，在日趨激烈的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)中，也越來(lái)越不適應(yīng)現(xiàn)代化企業(yè)的發(fā)展要求，其在管理過(guò)程中暴露出了不少的問(wèn)題。

1.成本控制能力較弱。醫(yī)院行業(yè)是一個(gè)傳統(tǒng)的行業(yè)，在我國(guó)，傳統(tǒng)的的財(cái)務(wù)管理體制長(zhǎng)期束縛著我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，多采用傳統(tǒng)的總成本核算，而并非全面的成本控制核算。醫(yī)院的醫(yī)療成本主要包括藥品成本、水電費(fèi)用、差旅費(fèi)、低值易耗材料、固定資產(chǎn)以及各項(xiàng)管理費(fèi)用等幾類，在醫(yī)院的服務(wù)過(guò)程中，一直存在著重收入、輕成本的現(xiàn)象。同時(shí)醫(yī)院的費(fèi)用多且雜，日常支出較細(xì)化，現(xiàn)金流量較大，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理對(duì)成本的控制往往較弱。

醫(yī)療項(xiàng)目是服務(wù)大眾的項(xiàng)目，其服務(wù)成本費(fèi)用往往未能計(jì)算藥品成本之中，而現(xiàn)代醫(yī)院要求財(cái)務(wù)管理更加精細(xì)，對(duì)企業(yè)的成本控制更加嚴(yán)格，因而使得現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門對(duì)藥品及市場(chǎng)服務(wù)的總成本控制能力較弱。

2.預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)，且具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，執(zhí)行不嚴(yán)。醫(yī)院作為特殊的企業(yè)，其對(duì)財(cái)務(wù)管理的控制往往以領(lǐng)導(dǎo)的意向?yàn)橹饕獦?biāo)準(zhǔn)，難以嚴(yán)格執(zhí)行。同時(shí)醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)以及資金的預(yù)算計(jì)劃要求不嚴(yán)格，甚至表現(xiàn)出一種主觀隨意性，預(yù)算制度大多形同虛設(shè)，資金管理項(xiàng)目多流于形式。

3.財(cái)務(wù)管理觀念落后，內(nèi)容不健全。我國(guó)藥企的改革轉(zhuǎn)型較慢，許多醫(yī)藥公司是由原來(lái)的國(guó)企直接轉(zhuǎn)變而來(lái)，其財(cái)務(wù)管理仍然延續(xù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式，其財(cái)務(wù)管理主要是為了記錄企業(yè)各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)及成本，忽視了現(xiàn)代化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)措施的建立。另外藥企的財(cái)務(wù)管理也容易出現(xiàn)利益小團(tuán)體及小金庫(kù)，同時(shí)企業(yè)管理者隨意支取、報(bào)銷、獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放等嚴(yán)重?cái)_亂了財(cái)務(wù)管理的正常、合理進(jìn)行。

4.醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金管理不嚴(yán)，造成資金閑散或者利用率低下。醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)中的現(xiàn)金流量十分巨大，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制一直以來(lái)都較為薄弱，其對(duì)現(xiàn)金的管理尤為不嚴(yán)。同時(shí)醫(yī)院對(duì)患者拖欠的醫(yī)療費(fèi)用有時(shí)未能及時(shí)收回周轉(zhuǎn)緩慢，造成資金回收困難，另外許多醫(yī)院對(duì)于閑散資金的利用較低，通常將其作為固定資金來(lái)存放，并未盤活多余資金，造成資金呆滯，資產(chǎn)浪費(fèi)。

5.財(cái)務(wù)管理的預(yù)算不到位。醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行計(jì)劃和審核，對(duì)企業(yè)的流動(dòng)資金、現(xiàn)金及固定資金、藥品成本、宣傳推廣成本等進(jìn)行科學(xué)的估算，并且對(duì)企業(yè)的發(fā)展范圍及將要達(dá)到的目標(biāo)都要有清晰的認(rèn)識(shí)，以便能夠合理的預(yù)算計(jì)劃。而實(shí)際的財(cái)務(wù)預(yù)算中，很少有醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門會(huì)針對(duì)動(dòng)態(tài)變化、復(fù)雜的市場(chǎng)做出有效的財(cái)務(wù)計(jì)劃，并且難以解決財(cái)務(wù)支出混亂的現(xiàn)狀，不能從整體上把握住企業(yè)資金的預(yù)算。

6.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，其自身管理能力較弱。我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員較為精簡(jiǎn)，但是財(cái)務(wù)人員通常只注重日常經(jīng)營(yíng)中的現(xiàn)金收取流程，對(duì)于財(cái)務(wù)的深層次管理難以企及。并且醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)較為缺乏，上級(jí)對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)意識(shí)不高，缺乏現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理觀念，致使財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)入醫(yī)院崗位以后難以在專業(yè)程度上更深入地發(fā)展，長(zhǎng)期以往，造成管理人員理財(cái)觀念滯后，對(duì)新型理財(cái)致使較為欠缺，缺乏財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)興能力。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制的措施

1.完善財(cái)務(wù)管理的制度和內(nèi)容，更新現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理知識(shí)和觀念。醫(yī)院需要根據(jù)自身的實(shí)際情況，調(diào)整財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容以及主要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)支出及會(huì)計(jì)的監(jiān)督和控制，并根據(jù)市場(chǎng)加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本管理、融資管理及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析，建立一套財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，規(guī)避潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.做好財(cái)務(wù)分析計(jì)劃工作，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供有效的依據(jù)。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制，就必須對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)和掌握，財(cái)務(wù)分析計(jì)劃能夠?qū)⑨t(yī)院日常的財(cái)務(wù)收支狀況以及一段時(shí)期內(nèi)的總體財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析比對(duì)，讓管理人員清晰、明了地認(rèn)識(shí)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)收支實(shí)情，以便掌握其整體運(yùn)行態(tài)勢(shì)，從而為進(jìn)一步制定規(guī)范的財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制提供有效的依據(jù)。

3.轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理人員的觀念，加強(qiáng)對(duì)其現(xiàn)代化管理理念及財(cái)務(wù)知識(shí)的培養(yǎng)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需具備較強(qiáng)的市場(chǎng)數(shù)據(jù)分析能力，并且具有創(chuàng)新意識(shí)和能力，其具備一定的專業(yè)性。因此，企業(yè)需要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，將其財(cái)務(wù)知識(shí)及管理理念實(shí)時(shí)地與國(guó)際接軌，向現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，以便能夠適應(yīng)更加復(fù)雜多變的國(guó)際資本環(huán)境。

4.醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制必須注重實(shí)際內(nèi)容的建設(shè)。醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制主要是針對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金而言，因此，在進(jìn)行內(nèi)部控制制度的建立時(shí)，必須加強(qiáng)對(duì)以下幾個(gè)方面的控制：對(duì)各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出方面的內(nèi)控。醫(yī)院科室較多，并且費(fèi)用繳納監(jiān)督情況較為薄弱，藥品、門診處置以及其他費(fèi)用的繳納必須要做好記錄，費(fèi)用收取人員也必須劃分責(zé)任，同時(shí)嚴(yán)格審計(jì)內(nèi)部藥品以及醫(yī)療設(shè)備的流動(dòng)情況，以高質(zhì)量預(yù)算來(lái)控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，在確保質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用的支出。

5.提高財(cái)務(wù)管理的科技化投入，建立一套行之有效的財(cái)務(wù)管理制度?，F(xiàn)代科技的發(fā)展，使財(cái)務(wù)管理的信息化成為了可能，企業(yè)要加大投入，定制適合企業(yè)財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)的計(jì)算機(jī)軟件，將財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行規(guī)范化、嚴(yán)格化、集成化的處理，并制定計(jì)算機(jī)安全策略，保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全。

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