淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)療市場的競爭也將會(huì)更加激烈。醫(yī)院管理的科學(xué)性、超前性是促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展的關(guān)鍵。而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理又是醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，因?yàn)樗哂猩婕懊鎻V、綜合性強(qiáng)等的特點(diǎn)，所以醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性不容忽視。因此在新形勢下，如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，謀求醫(yī)院的不斷發(fā)展就成為一項(xiàng)新的課題和任務(wù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;問題;對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的意義

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，是對(duì)醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理一般包括:建立和健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度;編制財(cái)務(wù)計(jì)劃;資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財(cái)物管理;辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算;核算分析計(jì)劃的執(zhí)行情況;監(jiān)督財(cái)經(jīng)紀(jì)律遵守情況等。財(cái)務(wù)部門是財(cái)務(wù)管理的具體執(zhí)行者和實(shí)施者，是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財(cái)政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，可以促進(jìn)醫(yī)院合理、有效的使用資金，降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

1.財(cái)務(wù)管理工作方法陳舊保守

受到傳統(tǒng)會(huì)計(jì)觀念的影響，一些醫(yī)院財(cái)務(wù)管理仍停留在日常會(huì)計(jì)核算、記賬和報(bào)賬等這些基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)工作，缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理觀念；財(cái)務(wù)管理只重視資金的流通，而忽視了實(shí)物的管理，從而導(dǎo)致醫(yī)院賬目混亂，貨品數(shù)量不清，賬實(shí)不符等情況，從而未能充分發(fā)揮財(cái)務(wù)監(jiān)督、管理的重要職能。

2.財(cái)務(wù)管理制度不夠健全

我國的醫(yī)療改革比較滯后，一些醫(yī)院內(nèi)部控制體制很不完善，忽視內(nèi)部控制的重要性。對(duì)內(nèi)部控制存在許多誤解，治理結(jié)構(gòu)不足，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，造成經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)隨意性大，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。表現(xiàn)在制度的設(shè)計(jì)不科學(xué)，沒有完全考慮醫(yī)院本身實(shí)際業(yè)務(wù)流程，多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門只設(shè)置相應(yīng)機(jī)構(gòu)，但是行政直屬在醫(yī)院黨務(wù)領(lǐng)導(dǎo)下，缺乏相對(duì)獨(dú)立性及相應(yīng)權(quán)力，不能充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的職能。另一方面，由于相關(guān)制度執(zhí)行缺乏科學(xué)性，從而導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理狀況的混亂，出現(xiàn)一些滴、冒、跑、漏的失控現(xiàn)象。

3.對(duì)醫(yī)院的全面成本核算不夠重視

在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院要想生存、發(fā)展，取得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，全面的成本核算不容忽視。成本管理，是從不同角度對(duì)各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過程控制。成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低成本。我國醫(yī)院成本費(fèi)用比例與世界先進(jìn)國家醫(yī)院相比偏高，在醫(yī)院中一直存在著“重收入，輕成本”的現(xiàn)象。目前，許多醫(yī)院逐步開展了科室成本核算，在增效節(jié)支方面起到了積極的作用。

在今后的管理中，要積極推行成本控制，實(shí)行目標(biāo)成本管理，并通過成本分析來考核目標(biāo)成本的完成情況?，F(xiàn)很多醫(yī)院并沒落實(shí)全面預(yù)算管理，成本預(yù)算的體制也是非常的不健全。一部分國家級(jí)醫(yī)院，有相對(duì)完善的成本核算體制，但是也只是一個(gè)形式。

4.醫(yī)院的財(cái)務(wù)投資管理上存在盲目性，財(cái)務(wù)管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

很多醫(yī)院采購部門在采購一些設(shè)備的時(shí)候，往往不去分析醫(yī)院對(duì)設(shè)備的需求、實(shí)際支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率等問題，盲目的向財(cái)務(wù)管理部門申請資金進(jìn)行購置一些大型的醫(yī)療設(shè)備，而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門，在沒有進(jìn)行有效核實(shí)的情況下放資金，從而造成醫(yī)院的資金大量浪費(fèi)，這些對(duì)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展、社會(huì)公益性的發(fā)揮都是無益的。

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院資金使用規(guī)模不斷擴(kuò)大，由此帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。籌資、投資、財(cái)務(wù)收支和經(jīng)營活動(dòng)中可能存在許多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。由于我國長期實(shí)施的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較薄弱。

5.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)素質(zhì)不高

人力資源的優(yōu)劣決定著醫(yī)院的興衰。目前一些中小型醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員的整體職業(yè)素質(zhì)不高，只了解基本的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)審批等流程，而對(duì)于財(cái)務(wù)問題的分析，財(cái)務(wù)監(jiān)控管理等深層次的能力掌握較差，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理核算水平很低，反饋的信息也不真實(shí)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)一步完善方法

1.建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，推行全面預(yù)算管理

醫(yī)院管理人員要充分的認(rèn)識(shí)清楚財(cái)務(wù)管理工作與會(huì)計(jì)工作的根本區(qū)別，充分的認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。設(shè)置科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)，明確責(zé)任和管理權(quán)限，將內(nèi)控制度真正落實(shí)在醫(yī)院管理中，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督職能。

全面預(yù)算管理的概念依然可以引入醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理當(dāng)中。首先應(yīng)該提高對(duì)預(yù)算管理的重視程度，推行全面預(yù)算管理，則是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要方面。醫(yī)院在資產(chǎn)規(guī)模、醫(yī)療工作量、醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本穩(wěn)定的前提下，強(qiáng)化成本費(fèi)用管理、增收節(jié)支、是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。

醫(yī)院應(yīng)該在全面分析歷史數(shù)據(jù)，考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、地域特殊性等等之后針對(duì)企業(yè)當(dāng)前管理現(xiàn)狀、財(cái)務(wù)現(xiàn)狀制定出符合單位實(shí)際狀況的財(cái)務(wù)預(yù)算;另外財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)該由單位各個(gè)部門協(xié)同制定，且考核指標(biāo)應(yīng)具有財(cái)務(wù)性質(zhì)和非財(cái)務(wù)性質(zhì)兩類，以完善考察范圍和質(zhì)量，而預(yù)算的實(shí)際實(shí)施過程當(dāng)中也應(yīng)根據(jù)相關(guān)變化不斷調(diào)整。

2.醫(yī)院要強(qiáng)化資金的管理，避免盲目性的投資

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門應(yīng)該成為一個(gè)真正起到作用的部門，對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的重大投資，籌資等，需要?jiǎng)佑么罅抠Y金的狀況要進(jìn)行詳細(xì)的考察和核實(shí)才可以進(jìn)行放款。同時(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修等項(xiàng)目的資金支出，也要從立項(xiàng)就開始著手，參與預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過程的監(jiān)督和管理。財(cái)務(wù)管理部門參與重大的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)運(yùn)行，不但可以使得資金的支出控制在的預(yù)算范圍以內(nèi)，而且可以進(jìn)一步確保資金運(yùn)作的規(guī)范和有效。加大了對(duì)資金的控制力，使得醫(yī)院的資金完全用在最需要的地方，避免了浪費(fèi)，從而醫(yī)院可以更好的在市場競爭中生存和發(fā)展。

3.加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

首先要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使他們具有及時(shí)捕捉風(fēng)險(xiǎn)、衡量防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，采取各種防范措施，把可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)損失降到最低限度。要充分做好投資項(xiàng)目的可行性預(yù)測和調(diào)查，盡量減少和避免投資風(fēng)險(xiǎn)。建立科學(xué)有用的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控機(jī)制，其對(duì)事件的發(fā)展?fàn)顟B(tài)、過程進(jìn)行有效監(jiān)測，及時(shí)進(jìn)行信息反饋，把風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度。為了防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度，利用財(cái)務(wù)管理方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督和控制。通過對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析、比較和研究發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障各項(xiàng)活動(dòng)順利開展。

4.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨著很多誘惑，而作為一名財(cái)務(wù)管理的實(shí)施者，就需要其不但具備扎實(shí)的專業(yè)技能的同時(shí)，還要具備良好的職業(yè)操守。首先，醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的制度學(xué)習(xí)和培訓(xùn)、進(jìn)修，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員思考和創(chuàng)新，對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行階段考核，競爭上崗。其次，財(cái)務(wù)管理部門本身就是一個(gè)腐敗比較容易滋生的地方，所以財(cái)務(wù)管理人員要時(shí)刻提醒自己面臨誘惑，堅(jiān)守自己的職業(yè)操守，堅(jiān)決不做違法亂紀(jì)的行為，并且不定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作情況進(jìn)行考察。

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，做好財(cái)務(wù)管理工作，一方面可以使得醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)轉(zhuǎn)良好，資金流暢。另一方面可以降低一些醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)患糾紛。所以說，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是我們當(dāng)前急需考慮的問題。

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