人工髖關節(jié)置換術圍手術期的護理

【摘 要】目的：探討股骨頭缺血性壞死、股骨頭、股骨頸骨折等行人工髖關節(jié)置換術的護理。方法：對本科行人工髖關節(jié)置換術３１例患者術前、術中和術后護理措施進行研究，記錄術后并發(fā)癥的預防。結果：３１例患者手術成功率100％，均痊愈出院。結論：人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死和股骨頭、股骨頸骨折等療效可靠，而其圍手術期科學有效的護理措施是達到預期手術目標的重要保證。

【關鍵詞】人工髖關節(jié)置換術：圍手術期：護理

人工髖關節(jié)置換是通過手術將病損的髖關節(jié)部分或全部由人工制造的關節(jié)假體所替代，是髖關節(jié)疾患終末期治療的有效方法。人工髖關節(jié)能有效地恢復關節(jié)功能，解除疼痛，從而提高患者的生命質量。在實踐中筆者體會到術前術后病人的護理觀察及術后患肢的功能鍛煉指導在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年4月我科共收治髖關節(jié)置換術患者３１例，男性21例，女性10例，年齡57～81歲，平均69.5歲；行半髖置換術２８例，行全髖置換術３例，均為單側。其中左側20例，右側11例。經精心治療和護理，出院時X線拍片示31例均對位對線良好，療效滿意。

2 術前護理

2.1術前的檢查：手術前做好各項檢查，如心電圖、胸片、X線片的檢查，血常規(guī)、肝、腎功、凝血酶原時間、HIV的測定，根據(jù)患者的情況備血等。

2.2術前皮膚的準備：一般術前3天開始清潔術區(qū)皮膚、備皮，消毒后用無菌巾包扎，并每日消毒更換一次無菌巾。

2.3停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應詳細詢問用藥時間及劑量；治療體內的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。

2.4胃腸道準備：在術前12小時起禁食禁水。吸煙者應禁煙，以減少術后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。

3 術后護理

3.1生命體征的監(jiān)測：術后患者去枕平臥位，心電監(jiān)測及氧氣吸入，24小時內每1個小時測量血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，注意觀察患者的意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。

3.2患肢的護理：①密切觀察患肢的皮膚溫度、顏色、感覺、活動、末梢循環(huán)及傷口滲血情況。②保持傷口敷料的清潔干燥，防止傷口的感染。②為防止假體脫位應避免向患側翻身，取平臥或半臥位，患肢下墊軟枕外展30°并保持中立，兩腿間放置軟枕。④術后正確指導患者盡早進行功能鍛煉：麻醉恢復后即可行下肢肌肉舒縮活動，術后第1天，做深呼吸、小腿活動、踝關節(jié)背伸、跖屈和踝環(huán)轉運動;術后第2～3天開始主動進行股四頭肌等長伸縮及踝關節(jié)伸屈運動，臀肌和小腿肌肉收縮訓練肌力。術后1周，患者可以扶雙拐在床邊練習站立，逐步離床活動。

3.3密切觀察傷口引流管引流液的量、顏色、性質，保持引流管的通暢，防止引流管扭曲、脫落及引流液倒流。一般情況下術后48～72小時或術后引流量小于30ml，即可拔除引流管。

3.4術后鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑術后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛或使用止痛藥物。術后鎮(zhèn)痛技術的合理使用可以減輕患者的痛苦；同時鎮(zhèn)痛能降低應激反應，減少分解代謝，并能減輕心血管的負擔，避免肺順應性下降、通氣不足、低氧血癥和肺部并發(fā)癥。

４ 預防并發(fā)癥

4.1預防肺栓塞。肺栓塞是人工髖關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為1.36％，是引起猝死的常見原因之一。急性肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸痛和咯血、心絞痛等。一旦發(fā)生，應立即給予吸氧、止痛、控制心力衰竭和溶栓治療，急救時做胸外按壓。在預防上可靜脈滴注右旋糖酐和補充足夠的液體量；鼓勵和指導病人盡早進行主動和被動運動。

4.2預防感染。局部感染是造成髖關節(jié)置換術失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3％～5％，甚至高達10％。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環(huán)節(jié)的護理。①提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發(fā)生感染。術前協(xié)助病人積極治療慢性病。②合理使用抗生素。③術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。

4.3預防髖關節(jié)脫位。人工髖關節(jié)脫位也是人工髖關節(jié)置換手術失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為0.2%～6.2%，絕大多數(shù)發(fā)生于手術后1個月。預防髖關節(jié)脫位的護理措施：①術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。②術后正確搬運病人。③術后避免過度內收屈髖，牽引患肢保持外展中立位。④重視康復訓練指導：囑咐病人不可過早負重，術后6周內屈髖不超過90°，并避免屈曲內旋動作等。

4.4預防下肢深靜脈血栓。形成的下肢深靜脈血栓形成（DVT）是髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率40%～70%。術后應密切監(jiān)測血凝指標，補充血容量，維持水鹽電解質平衡；嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等；定時更換體位，協(xié)助患者抬高患肢，減少局部壓迫；盡早活動患肢，初始被動按摩下肢肌肉，然后逐漸進行踝關節(jié)背伸、跖曲、股四頭肌收縮等以促進靜脈回流。術后早期使用抗凝藥物是預防下肢深靜脈血栓形成的主要方法。

5 討論

人工髖關節(jié)置換術是治療髖部疾患的有效方法，而圍術期的護理則是保證治療成功的重要因素。靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態(tài)被視為DVT三大致病因素。通過對３１例病人的護理體會到術前要認真做好患者危險因素評估，對患者進行相關知識的健康教育；術后保持引流通暢，指導患者進行早期功能鍛煉，規(guī)范應用抗凝藥物，密切觀察患肢血運情況，準確及時地發(fā)現(xiàn)術后下肢DVT的形成并積極處理，才能保護患者的生命、促其早日康復，提高生存質量。

參考文獻：

[1]杜杏利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關節(jié)置換患者的護理[J]．護理雜志，2000，15，19，532.

[2]胥少汀.實用骨科學.北京：人民軍醫(yī)出版社，1999，1965-1871.

[3]杜杏利，方漢萍，陳海霞.31例人工髖關節(jié)置換患者的護理[J]．護理雜志，2000，15，19，532.

[4]呂厚山.人工關節(jié)外科學.北京:科學出版社，1999.179-189.