腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效研究

宋學(xué)智

摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 將68例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者并隨機(jī)分組，治療組（n=34）行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對(duì)照組（n=34）采取常規(guī)開腹取石術(shù)，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效肯定，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

Clinical Study of Laparoscopy Combined with Choledochoscopy in Treatment of Cholecystolithiasis with Choledocholithiasis

SONG Xue-zhi

（Department of Biliary Surgery，People's Hospital，Wutongqiao District，Leshan 614800，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment of cholecystolithiasis and choledocholithiasis.Methods 68 cases of cholecystolithiasis and choledocholithiasis patients and randomly divided into treatment group（n=34） underwent laparoscopy combined with choledochoscopy in treatment，the control group（n=34） by conventional open stone surgery，efficacy of two groups were compared.Results Treatment groups of patients with gastrointestinal function recovery time，hospitalization time，complication rate was better than the control group （P< 0.05 or P< 0.01）.Conclusion Laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholecystolithiasis combined with common bile duct stones is effective，worthy of use for reference.

Key words：Laparoscopy combined with choledochoscopy；Gallstones；Common bile duct stones

膽囊結(jié)石屬于肝膽外科常見病之一，然而膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)生率則比較低，約為9%～16%。目前，手術(shù)為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的常規(guī)治療措施，而伴隨當(dāng)代微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床治療已經(jīng)從傳統(tǒng)膽總管切開取石、開腹膽囊切除措施改為微創(chuàng)手術(shù)，其中腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)的應(yīng)用效果肯定，但缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)。本研究為明確腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效，將68例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者隨機(jī)分組，分別采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)、常規(guī)開腹取石術(shù)，現(xiàn)報(bào)道兩組療效如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本次研究的68例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者均為醫(yī)院自2015年4月～2016年2月收治，已經(jīng)CT、腹部超聲等明確診斷為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，均具有發(fā)熱、右腹部放射痛、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，排除合并外膽管狹窄者、肝硬化門靜脈高壓史者、外科手術(shù)史者，本組患者均已簽訂知情同意書。隨機(jī)將上述患者分成治療組、對(duì)照組，均34例。其中，治療組中男18例，女16例；年齡為37～66歲，平均年齡為（45.7±3.3）歲；病程是5個(gè)月～2年，平均病程是（29.3±4.4）個(gè)月；平均膽總管直徑是（1.1±0.7）cm；對(duì)照組中男17例，女17例；年齡為38～66歲，平均年齡為（45.7±3.1）歲；病程是7個(gè)月～2年，平均病程是（29.4±4.2）個(gè)月；平均膽總管直徑是（1.3±0.5）cm；兩組患者的性別、年齡、病程以及膽總管直徑等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示其組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)開腹取石術(shù)：予以連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，常規(guī)開腹后切除膽囊，并切開膽總管取石，隨后留置T管引流。手術(shù)后20～30 d予以T管造影，如果膽總管下端沒有殘余結(jié)石，則可拔出引流管。

1.2.2治療組行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)：全麻后予以三孔法操作，控制氣腹壓力為14 mmHg。對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，分離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，以超聲刀離斷臍膽囊動(dòng)脈，以可吸收夾夾閉膽總管。在膽囊管、膽總管交匯部位的無血管區(qū)域總行切開1 cm切口，經(jīng)劍突下的穿孔將膽道鏡置入，以取石網(wǎng)籃將膽總管結(jié)石取出，隨后以導(dǎo)尿管沖洗，以膽道鏡檢測(cè)，隨后常規(guī)切除膽囊。術(shù)后28 d后予以T管造影，如果膽總管下端無殘余結(jié)石，則可拔出T管。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS19.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對(duì)比則以χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組計(jì)量資料對(duì)比則接受t檢驗(yàn)；P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。