負性情緒對慢性心力衰竭患者自我概念的影響

劉書光

自我概念是關(guān)于自己的特長、能力、外表和社會接受性方面的態(tài)度、情感和知覺。這種自我知覺能為個體提供自我認同感和連續(xù)感，使個體的存在和發(fā)展有意義并維持有意義的行為[1]。國內(nèi)外研究表明，自我概念是心理健康的重要指標(biāo)，客觀的自我評價、積極的自我形象是心理健康的重要標(biāo)志[3]。疾病往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而導(dǎo)致負性自我概念[2]，進而影響患者身體康復(fù)和維持健康的能力[4-5]。相反，正性自我概念則可提高其心理健康水平，有利于疾病的治療和患者的康復(fù)。

慢性心力衰竭（CHF）是心血管疾病的終末階段，近年來發(fā)病率逐漸增加[6]。CHF病程遷延，常導(dǎo)致患者軀體功能及生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟負擔(dān)加重等，這些因素均對患者造成了極大的心理負擔(dān)，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負面情緒，造成負性自我概念，進而影響治療、預(yù)后及生存質(zhì)量。為驗證上述推測，本研究對CHF患者負性情緒及自我概念水平進行了調(diào)查和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2012年3月在我院心血管內(nèi)科住院的100例CHF患者作為研究對象（研究組），入組標(biāo)準(zhǔn)：①按世界衛(wèi)生組織（WHO）及我國制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為CHF[7]；②年齡＞30歲；③小學(xué)文化程度以上，具有一定的閱讀和理解能力；④無心、肝、腎等軀體疾患，無精神病史；⑤近期無嚴重的負性生活事件；⑥知情同意，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神智不清、智力低下者、聾啞等言語交流障礙、有精神病史。另選取同期100名體檢正常的健康志愿者作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 調(diào)查前，首先向被試者簡要說明調(diào)查的目的和意義，征得被試者的知情同意，本課題研究人員向被試者發(fā)放焦慮自評量表，抑郁自評量表以及自我概念量表，并且講解填寫的具體要求及注意事項。為保證問卷的真實性，采取無記名方式進行測評。問卷由被試者按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行填寫，要求被試者對評估量表和問卷內(nèi)容按照自己的實際情況和自我感受而獨立完成答卷，對部分不能自行填寫的被試者，由本課題研究人員逐項閱讀，受試者自行選擇答案由評估者填寫。問卷填完后當(dāng)場收回。

1.2.2 評價工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)等方面。

1.2.2.2 抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[7]采用Zung于1965年編制的SDS衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，含有20個條目。SDS 量表評分標(biāo)準(zhǔn)為四級評分法：沒有該項癥狀1分，相當(dāng)多的時間沒有該癥狀2分，相當(dāng)多的時間有該癥狀3分，絕大部分時間或全部時間有該癥狀4分，抑郁總分低于50分者為正常，（50～60）分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。

1.2.2.3 焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[7]采用Zung于1971年編制的SAS量表，含有20個條目，分為1、2、3、4四級評分法，用于評定焦慮病人的主觀感受。SAS量表評分標(biāo)準(zhǔn)為：沒有為1分，小部分時間有為2分，相當(dāng)多時間有為3分，絕大部分時間或全部時間有為4分，焦慮總分低于50分者為正常，50～60分者為輕度焦慮，61～70分者為中度焦慮，70分以上者為重度焦慮。

1.2.2.4 田納西自我概念量表(Tennessee Self-Concept Scale，TSCS)[9]共70個題目，每個題目分5級評分，從“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分別賦1～5分。包含結(jié)構(gòu)維度：自我認同、自我滿意、自我行動；內(nèi)容維度：生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我；綜合狀況:自我總分與自我批評等10個因子。前9個因子得分越高自我概念越積極，而自我批評得分越高，自我概念越消極。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有結(jié)果均輸入SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計處理分析，計量資料采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，SDS和SAS與TSCS之間采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的一般資料情況比較 通過比較研究組和對照組的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)及家庭收入情況，發(fā)現(xiàn)兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）（表1）。

2.2 兩組SAS、SDS評分結(jié)果比較 研究組的SAS、SDS評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)（表2）。

2.3 兩組TSCS評分結(jié)果比較 兩組倫理自我因子評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，研究組自我批評因子評分明顯高于對照組，自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、心理自我、家庭自我、社會自我各因子評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）（表3）。

2.4 TSCS與SDS和SAS相關(guān)性分析 自我批評維度與SDS和SAS呈正相關(guān)（P＜0.01），自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會自我等維度與SDS和SAS呈負相關(guān)（P＜0.01）（表4）。

表1 一般資料情況比較

表2 研究組與對照組的CPSS各項評分結(jié)果比較（分）

表3 研究組與對照組TSCS評分結(jié)果比較[分，χ- ±s]

3 討論

負性情緒也稱消極情緒，是具有負性效價的情緒，它是反應(yīng)個體主觀體驗與不愉快投入的一般性情緒維度，包含了一系列令人厭惡的情緒體驗，如憤怒、恥辱、厭惡、內(nèi)疚、焦慮、抑郁、恐懼等[10]，其中，焦慮和抑郁是最常見的負性情緒，焦慮是人們對環(huán)境中即將來臨的、對預(yù)期會造成危險和災(zāi)禍等不良后果的事件進行適應(yīng)時，在主觀上引發(fā)的緊張、不愉快的情緒反應(yīng)，也可以將它看成是“一種預(yù)期的危險情境中產(chǎn)生的主觀體驗”；抑郁是指情緒低落、心境悲觀、愉快感喪失及自我感覺不良，對日常生活缺乏興趣、自我評價低、有自責(zé)傾向等[11]。

表4 TSCS與SDS和SAS的相關(guān)情況

自1890年James自我理論的提出以來，自我概念就成為心理學(xué)研究的中心問題之一。自我概念是個人心目中對自己的印象，包括對自己的存在、個人身體能力、性格、態(tài)度、思想等方面的認識，能夠把一個人的各種特殊習(xí)慣、能力、觀念、思想和情感組織連接在一起，貫穿于經(jīng)驗和行為的一切方面[2]。自我概念和心理康復(fù)存在著密切的相關(guān)，積極的自我概念能促進個體的心理康復(fù)[1]。

SDS是美國教育衛(wèi)生福利部推薦的用于精神藥理學(xué)研究的量表之一，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，因使用簡便，應(yīng)用頗廣。SAS是咨詢門診中了解焦慮癥狀的一種自評工具，能夠較準(zhǔn)確地反應(yīng)有焦慮傾向患者的主觀感受。田納西自我概念量表（TSCS）是基于自我概念的多維觀點而編制的，主要依據(jù)是臨床經(jīng)驗。有兩種格式，一種供咨詢及輔導(dǎo)用，一種供臨床治療及研究用，適用于12歲及以上被試者。TSCS具有較好信度、效度，是應(yīng)用廣泛的人格量表之一。本研究顯示，CHF患者SDS、SAS評分明顯高于正常健康人群（P＜0.01），表明CHF患者具有嚴重的焦慮抑郁情緒障礙，與既往報道一致[12-13]，提示CHF患者情緒障礙應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。針對患者心理狀態(tài)、焦慮抑郁狀況等，指導(dǎo)其掌握調(diào)整心態(tài)和情緒的方法與放松技巧，有效減緩身心壓力，減輕焦慮、抑郁程度。TSCS量表顯示，CHF患者在自我認同、自我滿意、自我行動、生理自我、心理自我、家庭自我、社會自我等維度評分上明顯低于健康人群（P＜0.01），說明CHF患者正性自我評價水平較低，而CHF患者在自我批評維度評分上明顯高于健康人群（P＜0.01），即CHF患者負性自我評價水平較高，這也與有關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致[14]。上述結(jié)果表明，CHF患者自我概念水平較低，不能正確認識評價自我，具有一定程度的心理障礙，須引起臨床醫(yī)師的注意，在藥物治療的同時，應(yīng)當(dāng)積極給予心理健康干預(yù)，幫助患者提高自我認知水平，以促進其康復(fù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，TSCS量表得分與SDS和SAS量表得分負相關(guān)，即SDS和SAS評分越高，TSCS得分就越低，反之亦然。這一結(jié)果表明，焦慮抑郁情緒與自我概念具有一定的相關(guān)性，焦慮抑郁情緒能夠影響自我概念，即個體的焦慮抑郁情緒，能夠使患者的自我評價表現(xiàn)為過多的消極認知，減輕或消除焦慮抑郁情緒有助于提高自我概念，正確認識自我。

綜上所述，CHF患者受疾病的影響，具有嚴重的負性情緒和消極的自我概念。負性情緒在一定程度上能夠影響患者自我概念。在臨床治療中，醫(yī)師應(yīng)關(guān)注患者的情緒障礙與心理健康，消除負性情緒，塑造正性自我概念，增強其治療和康復(fù)的信心。本研究不足之處是研究的樣本量還相對較少，未對經(jīng)濟狀況與自我概念的關(guān)系、男女間自我概念的差異等進一步討論，未對自我概念與負性情緒間的關(guān)系做進一步的回歸分析，有待進一步探討研究。

[1] 路翠萍. 自我概念的研究發(fā)展及其與心理康復(fù)的關(guān)系[J]. 中國臨床康復(fù),2005,9(8):131-2.

[2] 王維,張偉,丘昌建. 自我概念研究進展概述[J]. 精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21(1):67-9.

[3] 鈔秋玲,郭祖儀. 中學(xué)生自我概念與行為問題的相關(guān)研究[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志,2000,8(3):147.

[4] 呂探云. 健康評估[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:139.

[5] 李小鱗,張瑞玲. 恢復(fù)期精神分裂癥病人的自我概念調(diào)查[J]. 現(xiàn)代康復(fù),2001,5(2):28-9.

[6] 盛靜波. 心理干預(yù)對慢性心力衰竭患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量影響效果觀察[J]. 中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(6):85-7.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會. 中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-95.

[8] 汪向東,王西林,馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M]. 中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:194-5,235-6.

[9] 林邦杰. 田納西自我概念量表的修訂[J]. 中國測驗?zāi)昕?臺灣),1980,27:71-8.

[10] 孟昭蘭. 情緒心理學(xué)[M]. 北京:北京大學(xué)出版社,2005:15.

[11] 蕭會軍,王慧. 醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M]. 上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:70.

[12] 孫海燕,楊秀麗,譚軍,等. 慢性心力衰竭患者自評抑郁量表評測的臨床分析[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(2):6-8.

[13] 蔣麗推. 老年慢性充血性心力衰竭患者焦慮、抑郁情緒的心理干預(yù)[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(11):829-32.

[14] 方進博,邱昌建. 冠心病患者自我概念的調(diào)查分析[J]. 華西醫(yī)學(xué),2004,19(1):67-8.