壯骨增髓液聯(lián)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥53例

孟文彥

(寶豐骨科醫(yī)院，河南 寶豐 467400)

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有易反復(fù)發(fā)作、治療周期長(zhǎng)等特點(diǎn)。2008年5月—2009年5月，筆者采用壯骨增髓液結(jié)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥53例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院骨科門(mén)診及住院腰椎間盤(pán)突出癥患者106例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組53例，男39例，女14例;年齡20～60歲，平均(42．81±11．87)歲;病程1～20 個(gè)月，平均(8．73±5．53)個(gè)月。對(duì)照組53例，男36例，女17例;年齡 20～60歲，平均(43．11±11．94)歲;病程2～22個(gè)月，平均(8．96±5．32)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］及《腰椎間盤(pán)突出癥》［2］中有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。③脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查示：脊柱側(cè)彎，腰椎生理前凸消失，相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度基本一致。

2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減弱。偏陽(yáng)虛者面色白，手足不溫，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿早泄，舌淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3．1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②適宜非手術(shù)療法、保守治療者。③年齡在20～65歲之間，性別不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。④根據(jù)中醫(yī)辨證分型符合肝腎虧虛型者。⑤近1周內(nèi)未給予其他藥物及療法治療者。

3．2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①首次發(fā)病即出現(xiàn)劇烈疼痛，下肢癥狀明顯，被迫體位，難以行走及入睡;有下肢血管栓塞者。②出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或二便(性)功能明顯障礙者。③妊娠或哺乳期婦女。④合并腰椎管狹窄或神經(jīng)管狹窄癥，腰椎滑脫、先天性畸形、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕、脊柱腫瘤或結(jié)核及骨質(zhì)疏松等疾病者。⑤CT、MRI顯示髓核巨大脫出、突出、游離者。⑥有心、肝、腎等嚴(yán)重疾患者，急性傳染病、精神病者。⑦不能堅(jiān)持治療或中途改變治療者。

4 治療方法

對(duì)照組采用骨盆牽引+嚴(yán)格臥硬板床休息治療。治療組采用壯骨增髓液內(nèi)服+骨盆牽引+嚴(yán)格臥硬板床休息治療。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。①骨盆牽引治療：患者平臥于硬板床上，墊高雙下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)分別屈曲約60°，腰大肌放松，用2個(gè)牽引帶分別固定胸部和骨盆進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?。牽引的質(zhì)量視患者體質(zhì)量大小而定，一般兩側(cè)牽引物總質(zhì)量為12～20 kg，以牽引中患者感到疼痛減輕，有舒適感為度，每日上下午各牽引1次，每次30 min，每次牽引后臥床休息15 min。②壯骨增髓液治療：該藥由長(zhǎng)白山人參、生熟地黃、菟絲子、淫羊藿、五味子、首烏、骨碎補(bǔ)、鹿茸、柴胡、紅花、黃芪、蜂蜜等藥物組方。功能溫補(bǔ)腎陽(yáng)，強(qiáng)筋壯骨。規(guī)格：每瓶500 mL〔由鄭州金泰保健品有限公司制作生產(chǎn)，豫衛(wèi)食準(zhǔn)字(2008)第0186，批號(hào)20091023〕。15 mL/次，3 次/d，飯后口服。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。臨床痊愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛部分消失，腰部功能活動(dòng)改善。無(wú)效：腰腿疼痛無(wú)好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，不能勝任工作。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng) Ridit分析，u=2．84，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

8 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：腰椎間盤(pán)突出癥是由于髓核發(fā)生退行性改變，在各種外力的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫神經(jīng)根，造成神經(jīng)根周?chē)M織水腫，從而產(chǎn)生腰腿疼痛、后凸、側(cè)彎、椎間隙變窄、椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎管狹窄等改變。腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”“痹證”范疇。腰為腎之府，腰脊疼痛，其本在腎。腎主骨生髓，骨、髓相屬，為腎精所化生，腎精虧損，則骨髓筋脈失養(yǎng)。因此，腎精虧損是病之本，是內(nèi)因;因跌仆閃挫、寒濕邪淫而發(fā)病，則為外因。《證治匯補(bǔ)·腰痛》篇指出：“治惟補(bǔ)腎為先，而后隨邪之所見(jiàn)者以施治，標(biāo)急則治標(biāo)，本急則治本，處痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補(bǔ)真元，養(yǎng)血?dú)??！边@種分清標(biāo)本先后緩急的治療原則，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。因此，辨證論治、標(biāo)本兼治、內(nèi)外同治是本病的治療原則。

牽引療法是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥應(yīng)用最多、最廣泛的一種療法。骨盆牽引治療本病的機(jī)制是骨盆牽引能限制腰椎活動(dòng)，緩解腰肌痙攣，增寬椎間隙以減少椎間盤(pán)的壓力，使椎間孔、神經(jīng)根管、椎管相應(yīng)的擴(kuò)大，減輕神經(jīng)根或硬脊膜所受的刺激，改變了神經(jīng)根與突出物的位置關(guān)系，使疼痛得以解除［3］。

中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥也有明確依據(jù)?，F(xiàn)代藥理研究［4］認(rèn)為：活血化瘀、除濕通絡(luò)、散寒止痛、補(bǔ)益肝腎中藥大多有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙、擴(kuò)張血管、降低免疫反應(yīng)的作用。高錦［5］通過(guò)研究也認(rèn)為：藥物治療能消除神經(jīng)根水腫及局部炎癥，改善局部血液供應(yīng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收及炎癥反應(yīng)減退。壯骨增髓液組方以補(bǔ)腎壯骨、健脾益氣、活血通絡(luò)為主要治療原則。方中淫羊藿、鹿茸補(bǔ)腎壯陽(yáng);菟絲子、首烏補(bǔ)腎滋陰，填精益髓，強(qiáng)腰膝;骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨;長(zhǎng)白山人參、黃芪健脾補(bǔ)氣;生熟地黃、紅花補(bǔ)血活血，祛瘀生新。治病求本，本方從病因病機(jī)的角度出發(fā)，補(bǔ)腎虛、壯筋骨、健脾益氣、活血通絡(luò)，使骨有所充，髓有所化，筋有所養(yǎng)，絡(luò)脈通暢，瘀去腫消。筆者在辨證的基礎(chǔ)上采用壯骨增髓液聯(lián)合腰椎牽引治療本病，補(bǔ)腎壯骨，活血行氣，溫經(jīng)通絡(luò)，緩解肌肉和韌帶的緊張度，使椎間盤(pán)的內(nèi)壓減低，松解神經(jīng)根周?chē)M織的粘連，使腰及下肢疼痛緩解。本臨床觀察表明：以壯骨增髓液聯(lián)合牽引治療本病較之單純腰椎牽引治療，臨床療效明顯提高，較快地使患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

［2］胡有谷．腰椎間盤(pán)突出癥［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：631．

［3］陳劍?。g歇牽引加手法治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］．按摩與導(dǎo)引，2001，17(3)：40．

［4］秦杰，李振宇，張澤勝．中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察［J］．新中醫(yī)，2011，43(2)：59．

［5］高錦．藥物治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］．天津醫(yī)學(xué)，2007，19(2)：30-31．