中醫(yī)治未病理論和技術的群體性健康管理模式的研究*

濮 欣，黃娜娜，黃 燕，江靜華，李燕明，陳 勇，張靈芝，張智敏，葉慕镕，吳楚燕，潘倩儀

(廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院，廣東中山 528400)

健康管理的重點在于對疾病的前瞻和預防，這與我國的中醫(yī)治未病思想不謀而合。本研究通過運用中醫(yī)特色的體質測評、中藥調養(yǎng)、針灸、推拿、膏方等傳統(tǒng)的預防保健方法，有效地改善體質和增進健康，達到了預防疾病的目的，成為健康管理的有效工具，在群體性健康管理模式方面進行了有益的探索和嘗試，總結報道如下。

1 研究目的

2010年3月—2011年4月，通過對中山市大信新家園社區(qū)全體居民健康狀況的調查，建立本社區(qū)人群中體質偏頗、亞健康狀態(tài)、心腦血管疾病患者及高危人群的健康檔案，并據此制訂中醫(yī)辨體調養(yǎng)和傳統(tǒng)養(yǎng)生技術干預計劃并實施，探索出一套具有明顯中醫(yī)特色，并且操作性強的健康管理的有效工具。

2 納入研究標準

凡社區(qū)居民年齡在18～70歲之間，符合體質偏頗、亞健康狀態(tài)、慢性心腦血管疾病，及其高危人群的居民。排除有先天性疾病、既往有嚴重器質性疾病及精神類疾病者。符合調查要求者216例，其中男104人，女112人;年齡18～70歲。見表1和表2。

表1 216名調查對象的體質分布 %

表2 216名調查對象中血壓、血脂、血糖異常所占的人群比例

3 研究方法

3．1 健康狀態(tài)的評估

首先，對社區(qū)居民全部進行中醫(yī)體質分類，體質測評表主要包括亞健康常見癥狀自選題38條、中醫(yī)體質自選題78條。體質分類方法采用北京王崎教授體質9分法［1］。問卷獨立填寫，當場自填收回，對無能力填寫者則由調查員詢問填寫，調查內容包括基本情況、生活方式、飲食習慣等、還包括血壓、血脂、血糖測定，然后計算出體質偏頗、亞健康人群比例，進行健康狀態(tài)的初步評估。

3．2 健康管理方法

3．2．1 人力資源的開發(fā)與培訓

首先進行領導層的開發(fā)，向社區(qū)領導及居委會領導說明項目意義，解決行政支持;組織居民小組長和骨干開會學習，發(fā)動居民合作;另外，對工作人員(包括醫(yī)師、護士、社區(qū)管理者)進行培訓，建立一支過硬的技術隊伍。在項目的實施過程中，又針對家庭主婦進行培訓，進行藥膳、飲食烹飪控鹽等。

3．2．2 中醫(yī)干預活動

以中醫(yī)體質學說為基礎，從健康指導、健康管理、健康教育等方面進行引導和干預。對每個建立了健康檔案的居民都有固定的醫(yī)生與護士通過網絡、電話、短信的形式通知干預手段的時間與地點，并進行追蹤，如每4個月對調查對象的血壓、血脂、血糖進行測定，并分別記錄在健康檔案里。整體干預期為1 a。在對全體人群進行健康評估的基礎上，我們將體質偏頗、亞健康狀態(tài)、心腦血管疾病患者，及其高危人群隨機分為兩組，對照組只參加“中醫(yī)四季養(yǎng)生計劃”，研究組另加“中醫(yī)辨體調養(yǎng)和傳統(tǒng)養(yǎng)生技術干預計劃”。兩組一般資料對比，見表3、表4、表5。

表3 兩組居民人數、性別、年齡對比

表4 兩組居民體質分類對比

表5 兩組居民患病種類對比

(1)針對社區(qū)全人群的“中醫(yī)四季養(yǎng)生計劃”。凡社區(qū)居民年齡在18～70歲之間，符合體質偏頗、亞健康狀態(tài)、慢性心腦血管疾病，及其高危人群的居民均參與“中醫(yī)四季養(yǎng)生計劃”，進行群體性的健康干預。由我院治未病中心專家舉辦四季養(yǎng)生知識講座，開展保健咨詢活動，并將中醫(yī)四季養(yǎng)生小冊子送到社區(qū)居民手中。內容包括：①順四時。即在春溫、夏熱、秋燥、冬寒四時氣候變化中，人體通過自我調攝與之相適應。②暢情志。是通過自我情志的調節(jié)，消除不良情緒的刺激，維持精神安寧，保持正常的心理情緒變化。③慎起居。是指生活作息的規(guī)律化，要正確制訂合理的起居作息時間，以順應四時陰陽的變化。④節(jié)飲食。指飲食要有規(guī)律，要掌握進食的量與時間，保持機體充盛，陰陽平衡。⑤勤運動。是要求適度的運動以保持血脈流通，氣機調暢。運動選擇了八段錦養(yǎng)生操進行練習。該操簡單易學，不受場地和時間限制，便于居民很快掌握并堅持每天習練。

(2)個體人群的“中醫(yī)辨體調養(yǎng)和傳統(tǒng)養(yǎng)生技術干預計劃”。納入研究組的體質偏頗、亞健康狀態(tài)、慢性心腦血管疾病，及其高危人群的居民均另加“中醫(yī)辨體調養(yǎng)和傳統(tǒng)養(yǎng)生技術干預計劃”。①辨體施養(yǎng)。根據個人的體質有針對性的進行精神調攝、運動調養(yǎng)或足療按摩等。②辨體施膳。根據不同的體質，采用食療調理阻遏其相關疾病的發(fā)生，采用飲食指導、藥膳處方、膏方茶飲等方式進行。③辨證論治。對高危人群及一些慢性病患者進行中醫(yī)辨證，并給予中藥干預、心理干預及傳統(tǒng)療法干預，包括針刺治療、拔罐治療、艾灸治療等。

3．3 評 價

3．3．1 評價方法

使用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計。數據分析采用干預前后的自身對照和組間對照的方法。計量資料用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗;等級資料組間對比采用Ridit分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計學意義。

3．3．2 評價指標

對體質變化的評價按照中華中醫(yī)藥學會［2］《中醫(yī)體質分類與判定》標準(ZZYXH/T157—2009)進行判斷。體質療效判斷方法(自擬)：兩組干預6個月后，觀察體質改善情況。顯效：體質轉化分下降＞35分。有效：體質轉化分下降20～35分。無效：體質轉化分下降＜20分或未下降。

對心腦血管等高危人群的評價我們采用sF-36量表對居民進行了生命質量評價。生命質量的測量［3］sF-36 是在 MOS(Medical Outcome Study)基礎上，由美國波士頓健康研究所研制的一種多條目的簡明健康調查問卷。生命質量的評價調查對象在干預前后各進行一次生命質量評價。按照sF-36量表制定者的評分標準對所有調查對象的8個維度進行評分，為便于比較將各個維度的原始分按量表轉換公式：各維度轉換得分=［(原始分-最低可能評分)/一般平均可能評分］×100，經轉換后量表各維度最高分為100分，最低分為0分，分值越低，說明患者該維度損傷越嚴重。

3．4 結 果

3．4．1 全人群的中醫(yī)四季養(yǎng)生計劃的服務效果

首先評價全體人群對中醫(yī)養(yǎng)生及中醫(yī)治未病認知程度的變化。經過1 a的宣傳指導，我們對216名調查對象進行調查結果顯示，高血壓的危害知曉率由50．2%上升到88．7%，糖尿病的危害知曉率由46．1%上升到85．4%，中醫(yī)養(yǎng)生保健基本知識知曉率由42．1%上升到86．4%，高脂血癥人群對自身血脂水平的知曉率由45．3%上升到91．2%，定期測量血壓的行為由69．2%上升到91．3%，定期監(jiān)測血糖、血脂的行為由65．1%上升到86．2%。養(yǎng)生保健指導前后的知曉率對比，差別均有統(tǒng)計學意義(P＜0．01)。另外，通過中醫(yī)養(yǎng)生知識的指導，社區(qū)居民生活方式也有顯著性的改變。見表6。

表6 中醫(yī)養(yǎng)生知識指導前后216例調查對象生活方式對比

3．4．2 兩組居民干預前后體質變化對比

見表7。兩組對比，經 Ridit分析，u=4．89，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計學意義。

表7 兩組居民干預前后體質變化對比

3．4．3 兩組高危人群及心腦血管疾病人群干預前后生命質量的對比

在中醫(yī)治未病思想指導下應用sF-36量表對居民進行了生命質量評價，結果見表8。

表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

組 別 例數 時間PF RP BP GH研究組 108 干預前 81．20±4．49 80．80±6．87 64．80±3．96 74．40±3．51干預后 84．20 ±4．81*# 84．00 ±1．58*# 61．49 ±2．07*# 78．67 ±2．70*對照組 108 干預前 81．56±3．85 80．89±6．34 64．02±3．24 73．80±3．27干預后 81．21 ±4．63 81．02 ±1．23 63．97 ±2．15 78．26 ±2．54*

續(xù)表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

續(xù)表8 兩組居民生命質量sF-36評分干預前后對比 分，±s

注：與同組干預前對比，* P＜0．05。與對照組干預后對比，#P＜0．05。

組 別 例數 時間VT SF RE MH研究組 108 干預前 80．00±7．52 71．20±6．10 72．00±9．35 71．00±8．34干預后 83．02 ±6．87* 71．80 ±5．07* 81．46 ±6．19*# 76．20 ±7．85*#對照組 108 干預前 80．02±7．01 71．30±5．98 71．80±8．59 71．68±7．87干預后 82．97 ±6．27* 71．45 ±5．32 77．36 ±6．23*72．05 ±7．39

4 討論

中醫(yī)傳統(tǒng)理論認為“正氣存內，邪不可干”，預防疾病發(fā)生就是要保持良好的體質條件，使機體免受各種致病因素的干擾，從而激發(fā)人群健康潛力，有效降低發(fā)病率，這種思想方法充分體現(xiàn)了預防醫(yī)學和個性化診療的現(xiàn)代健康管理的觀念。中醫(yī)治未病的過程就是對個體健康管理的過程，“未病先防，欲病先治”，在此理論指導下，結合我國目前的狀況，探索建立起具有中國特色的健康管理模式具有重大意義。本研究正是在這樣的情況下建立和開展起來的，作為一個健康管理模式，本研究具有以下特點。

4．1 全人群和高危人群策略相結合

本研究中采取了全人群策略和高危人群策略相結合的方式，進行社區(qū)綜合干預，既有對社區(qū)人群進行的“中醫(yī)四季養(yǎng)生計劃”，又有對亞健康狀態(tài)、慢性心腦血管疾病的高危人群進行的干預。全人群策略中，中醫(yī)四季養(yǎng)生不僅針對一般人群，同樣也適用于高危人群和患者;對于高危人群策略，采取的干預措施具有一定的針對性。

4．2 臨床與保健相結合

本研究以社區(qū)為中心，挑選具有豐富臨床經驗的中醫(yī)內科醫(yī)師參與研究。這些醫(yī)師，既可以對人群進行正確的養(yǎng)生保健指導，又可以針對高危人群給予相應的臨床干預措施，如中藥調養(yǎng)、心理保健、養(yǎng)生鍛煉、針灸、拔罐等中醫(yī)治療。這樣就完成了臨床與保健、藥物與非藥物干預等綜合性的工作。

4．3 創(chuàng)新性

目前有炎黃公司研究的“中醫(yī)特色健康保障服務模式(KY3H模式)”，是針對個體的健康管理模式，但操作和流程相對復雜。對于群體性的中醫(yī)特色健康管理模式尚未見報道。本項目針對群體性健康管理模式進行研究，中醫(yī)特色明顯，為中醫(yī)“治未病”理論對健康管理的指導提供了具體的實踐方法。

4．4 可操作性

作為一個群體性管理項目，筆者以“中醫(yī)四季養(yǎng)生計劃”為切入點，可方便項目的開展、管理。目前國內外現(xiàn)行的健康管理模式側重于對個體疾病的預警及干預，而本項目側重于對社區(qū)整體健康文化的推廣，尤其以社區(qū)居民為中心，并派經驗豐富的醫(yī)師深入居民當中開展養(yǎng)生講座，傳遞中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生知識，使群眾樂于接受，便于配合。

4．5 可持續(xù)性

本項目是針對一種群體性健康管理模式的研究探討，一方面，獲得了社區(qū)管理者的支持與群眾的歡迎，具有現(xiàn)場工作的可持續(xù)性;另一方面，由于治未病工作可在后期獲得更大的收益，又為項目的進行提供了效益上的可持續(xù)性。

本研究將傳統(tǒng)的中醫(yī)治未病思想應用于具有現(xiàn)代理念的健康管理當中，探索出了一些實用、簡便、價廉的健康管理方法，為治未病和健康管理的結合提供了具體的臨床實踐。但由于缺乏經驗借鑒，以及其他因素的影響，如經費和時間的限制等，使本研究的實施有一定的難度。加之本研究處于探索階段，在設計及方法學上難免有疏漏之處，尚待進一步的改進和提高。

［1］王琦．9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4)：1-9．

［2］中華中醫(yī)藥學會．中醫(yī)體質分類與判定［J］．世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4(4)：303．

［3］Ware JE，Snow KIL，Kosinski M，et al．SF-36 health survey manualand interpretation guide［M］．Boston，MA：The Health Institute，New England Medical Center，1993：1-12．