陳小寧教授治療聲帶白斑1例

袁 媛，指 導(dǎo)：陳小寧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京210029）

喉白斑病為喉粘膜上皮增生和過(guò)度角化所發(fā)生的白色斑塊疾病［1］。該病男女均可發(fā)病，但以40歲以上男性居多，它的發(fā)生與聲帶黏膜長(zhǎng)期遭受刺激相關(guān)，且有癌變的傾向，所以大部分學(xué)者認(rèn)為該病為癌前病變。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“慢喉喑”范疇，與“肺”相關(guān)。醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科主任，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)耳鼻喉科重點(diǎn)專(zhuān)科組組長(zhǎng)，江蘇省中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)會(huì)主任委員的陳小寧教授，曾以中草藥制劑治愈聲帶黏膜白斑1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，經(jīng)某，女，44歲，因“聲音嘶啞持續(xù)而作2月余，伴咽干6月余”于2012年3月24日，首次于本院門(mén)診就診?；颊咦允?月前因受涼后，出現(xiàn)咽干咽痛，時(shí)有干咳，咯吐少量粘稠痰液，自服藥物后，未見(jiàn)明顯緩解，于次年1月因過(guò)食辛辣刺激之物后，出現(xiàn)聲音嘶啞，遂于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，因不能明確診斷，建議于上級(jí)醫(yī)院就診。后患者于南京軍區(qū)總醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省人民醫(yī)院等多家西醫(yī)院就診，診斷為“聲帶白斑”，建議入院行手術(shù)治療?；颊邞峙率中g(shù)，希望保守治療，遂于2012年3月24日來(lái)本院就診。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：聲音嘶啞，不耐多言，高聲費(fèi)力，咽干咽癢，時(shí)有咳嗽，咯吐少量粘稠痰液。舌暗紅隱紫，苔薄白膩，脈細(xì)弦。專(zhuān)科檢查：咽部稍紅，淋巴濾泡少許，間接喉鏡下：聲帶慢性充血、稍腫脹，前段暴露不顯。輔助檢查：纖維電子喉鏡示：雙側(cè)聲帶前中1／3處見(jiàn)白色斑片，左側(cè)明顯，活動(dòng)度良好，閉合欠佳，余結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。

診斷：中醫(yī)診斷：慢喉喑（痰瘀互結(jié)）；西醫(yī)診斷：聲帶白斑。治則治法：祛瘀散結(jié)，化痰開(kāi)音。具體方藥如下：僵蠶10 g，膽南星10 g，大貝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄參10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黃10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g。14劑，水煎服，1劑／日。

二診：患者訴聲音嘶啞稍有改善，多言后仍感咽干咽痛，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。專(zhuān)科檢查：咽部稍紅，淋巴濾泡少許，間接喉鏡下：聲帶稍充血、稍腫脹，白斑稍減。具體方藥如下：僵蠶10 g，膽南星10 g，大貝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄參10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黃10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黃芩6 g。14劑，水煎服，1劑／日。

三診：患者訴聲音嘶啞改善明顯，咽干咽痛基本消失，舌淡紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。專(zhuān)科檢查：咽部不充血，淋巴濾泡少許，間接喉鏡下：聲帶不充血、稍腫脹，白斑明顯縮小。具體方藥如下：僵蠶10 g，膽南星10 g，大貝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄參10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黃10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黃芩6 g，白花蛇舌草15 g。14劑，水煎服，1劑／日。

四診：患者訴聲音無(wú)嘶啞，咽干咽痛消失，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。專(zhuān)科檢查：咽部不充血，淋巴濾泡少許，間接喉鏡下：聲帶不充血，白斑消失。復(fù)查纖維喉鏡：雙側(cè)聲帶光滑，未見(jiàn)明顯新生物，活動(dòng)度良好，閉合良好，余結(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。繼續(xù)服用中藥，以鞏固療效。具體方藥如下：僵蠶10 g，膽南星10 g，大貝10 g，赤芍10 g，夏枯草10 g，玄參10 g，生山楂10 g，薏仁米10 g，天竺黃10 g，射干3 g，桔梗6 g，蒲公英15 g，甘草3 g，白芷6 g，黃芩6 g，白花蛇舌草15 g，南沙參10 g。14劑，水煎服，1劑／日。

2 討論

患者以聲音嘶啞伴咽干為主要癥狀，經(jīng)纖維喉鏡檢查診斷為聲帶白斑病。西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病為癌前病變，需手術(shù)治療，但切除病灶后容易復(fù)發(fā)，且有癌變的風(fēng)險(xiǎn)［2］。患者懼怕手術(shù)，希望保守治療，求助于中醫(yī)。陳小寧教授在首診中認(rèn)為：該患者證屬痰瘀互結(jié)，患者咽干咽癢，多言則咳，舌質(zhì)暗紅隱紫，苔薄白膩，脈細(xì)弦，均為痰瘀互結(jié)之象。邪滯喉竅日久，壅滯經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，津液輸布失常，不能濡潤(rùn)清竅，而凝聚為痰，故見(jiàn)咽干咽痛，咯痰質(zhì)粘；氣機(jī)失常，肺氣失宣，故見(jiàn)干咳；氣行則血行，氣滯則血凝，痰凝血瘀，結(jié)聚于喉，顯于聲帶則見(jiàn)白斑，聲門(mén)開(kāi)闔不利，故聲音嘶啞，日久難愈；痰瘀之邪郁久化熱，故見(jiàn)咽部、聲帶充血。故治療上，陳教授以僵蠶、膽南星、大貝、天竺黃化痰散結(jié)，配合射干、桔梗理氣；赤芍、夏枯草、生山楂活血化瘀；玄參養(yǎng)陰生津，防化痰太過(guò)，耗傷陰精；薏仁米補(bǔ)益脾氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)；蒲公英清利咽喉；甘草調(diào)和諸藥。二診因患者咽痛明顯，故加用白芷、黃芩清熱消腫。三診患者聲帶仍有腫脹，加用白花蛇舌草消腫散結(jié)，清熱殺毒。四診患者諸癥基本消退，氣陰虧虛明顯，加用南沙參培補(bǔ)氣陰。

導(dǎo)致聲帶白斑的原因尚不明確，可能與吸煙、嗜酒、喉慢性炎癥以及缺乏微量元素等因素刺激相關(guān)［1］。本病的治療原則仍然以早發(fā)現(xiàn)、早診斷為主，對(duì)于早期白斑，可以考慮藥物控制，發(fā)展迅速、藥物控制不明顯的白斑，手術(shù)仍為首選方案［4］。但術(shù)后聲音不能恢復(fù)、白斑癌變等并發(fā)癥不容忽視。陳教授從”痰、瘀“的角度來(lái)論治聲帶白斑，對(duì)于疾病的發(fā)展起到一定的控制作用，值得大家思考。

［1］孔維佳 .耳鼻喉科頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：468.

［2］殷國(guó)華 .聲帶白斑演變1例［J］.Clin Otor hinolary ngol（China），2004，1 8（9）：570.

［4］張金，楊勁松 .喉癌前病變的診斷與治療［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，2003，（6）：324.