慢性胃炎辨治心得

黃 強(qiáng)，陳南北

（長樂中醫(yī)院，福建 長樂 350200）

慢性胃炎通?？煞譃闇\表性胃炎、萎縮性胃炎及特殊類型的胃炎。屬中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。雖然辨病可不同，論治則有共同之處，筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，體會(huì)如下。

1 健脾養(yǎng)胃以治其本

慢性胃炎病位在胃，而脾與胃相表里，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾主運(yùn)化”，“脾胃為后天之本”，“脾旺不受邪”，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。脾胃病變易受飲食不節(jié)、勞倦、情志失調(diào)以及氣候變化等外來因素的影響。臨床觀察也表明，脾胃虛弱是本病發(fā)生的主要病例基礎(chǔ)，臨床上可分為脾胃氣虛、脾胃虛寒和氣陰兩虛，因而補(bǔ)益脾胃便成為治療本病的基本法則。常見的對應(yīng)基本方是：加味四君子湯，黃芪建中湯，益胃湯加生芪、太子參。常用的健脾藥：黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、黃芪、蓮肉、淮山；常見胃陰藥：麥冬、石斛、天冬、沙參、玉竹等。筆者觀察胃陰不足多是在脾胃氣虛的基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)化，單純胃陰不足型極為少見，氣陰兩虛型更為普遍。

2 肝脾同治，助其“疏”“運(yùn)”

慢性胃炎屬中焦脾胃之病，而與肝關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝主疏泄”，脾胃運(yùn)化、升降有序有賴于肝臟疏泄功能的協(xié)調(diào)；肝屬木，木克土，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，橫逆克伐脾胃，“木旺乘土”；反之脾胃升降失和，健運(yùn)失職，氣機(jī)壅滯，可致“木壅木郁”。正如仲景云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾……”，《素問·六元正紀(jì)大論》說“木郁之發(fā)，……故民病胃脘當(dāng)心而痛”。治療上以肝脾胃同治為原則，即“治肝可以安胃”之理，以疏肝健脾，理氣和胃為重要法則，基本方有：柴胡疏肝散、柴芍異功散等。常用疏肝理氣藥有：柴胡、川楝、綠萼梅、玫瑰、代代花等。

3 清熱除濕，理氣化瘀以治其標(biāo)

慢性胃炎的病理基礎(chǔ)在于脾胃虛弱。脾胃受損，升降失常，運(yùn)化失司，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、濕阻、熱蘊(yùn)、血瘀等不同的病例表現(xiàn)。臨床上以脾胃虛弱兼挾濕熱內(nèi)蘊(yùn)或氣滯血瘀常見，多呈本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的病例格局。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)在臨床上表現(xiàn)為口干而苦或口中發(fā)粘，胸脘滿悶，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)等。治療必須在健脾助運(yùn)的基礎(chǔ)上輔以清熱化濕之品，常用清熱化濕藥有：黃連，黃芩，公英，連翹，薏苡仁等。濕重者加白蔻、砂仁、藿香、佩蘭、炒蒼術(shù)等芳香化濕藥；熱重者選用白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒之品。

本病之氣滯不暢常常又有脾胃虛弱，運(yùn)化失司，推動(dòng)無力，因虛致實(shí)。治療當(dāng)健脾助運(yùn)，理氣消痞為法。臨床常用枳殼與桔梗同用，取其一升一降，以順應(yīng)脾升胃降之勢。同時(shí)，選用理氣藥時(shí)要遵葉氏“忌剛用柔”之旨，切勿過于辛溫香燥，以免耗傷胃陰，常用理氣藥有：佛手、蘇羅子、川楝、枳殼、木香、臺(tái)烏、厚樸、陳皮等。

本病之血瘀多由氣機(jī)瘀滯日久發(fā)展所致，“久病多瘀”，即《臨證指南醫(yī)案》所謂“初病在氣，久必入血。”之外，“胃為多氣多血之腑”，脾胃氣虛，推動(dòng)血液乏力，也可發(fā)生瘀血。常用的活血化瘀藥有：莪術(shù)、丹參、元胡、桃仁、制乳沒、五靈脂等。

4 辨病與辨證有機(jī)結(jié)合

對慢性胃炎的一些特殊類型及慢性萎縮性胃炎和伴有HP感染的慢性胃炎，臨床采用辨病辨證相結(jié)合的方法治療，加以清熱散結(jié)、活血化瘀中藥辨病治療，如莪術(shù)、浙貝、薏苡仁、連翹、半枝蓮、內(nèi)金、丹參等；膽汁反流性胃炎常在辨證基礎(chǔ)上加用疏肝利膽及促胃動(dòng)力中藥以利于膽汁排泄，如柴胡、枳實(shí)、枳殼、檳榔、木香等；慢性萎縮性胃炎在辨證的基礎(chǔ)上應(yīng)重視活血化瘀藥的辨病應(yīng)用，常用藥：五靈脂、莪術(shù)、郁金、元胡、丹參、三棱、制乳沒、當(dāng)歸等；對伴有異性增生、不完全性大腸型腸上皮化生等癌前病變的應(yīng)在辨證的基礎(chǔ)上加用抗癌中藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、莪術(shù)、三棱、石見穿等；HP感染者可選用黃連、黃芩、公英、白花蛇舌草等清熱解毒藥物及赤芍、丹參等活血化瘀藥物，藥理研究證實(shí)它們均有良好的抑制HP的作用，且能增加胃黏膜血流量，促進(jìn)炎癥的消退。

5 治胃如衡，平和為貴

慢性胃炎的病變以中焦脾胃為主，脾胃為后天之本，治療用藥應(yīng)注意脾胃的升降、潤燥特性。前人有“治中焦如衡、非平不安”之說，用藥以中正平和為宜。在臨證中清熱避其苦寒，養(yǎng)陰防其滋膩，理氣慎用香燥，祛瘀遠(yuǎn)其峻猛，做到“寒溫相適，升降并調(diào)，虛實(shí)同理，兼顧營陰”，靈活運(yùn)用。

6 典型病例

病例1：鄭某某，男，42歲，2006年8月3日初診。主訴：中上腹悶疼反復(fù)10余年，加重2個(gè)多月。伴胃脘燒灼感，口苦，噯氣，納呆，大便不暢，舌淡紅苔黃膩，脈弦。兩周前查胃鏡示：慢性中度淺表糜爛性胃炎，HP（＋＋＋）。辨證為：脾虛氣滯挾濕熱證。治宜：健脾理氣兼清濕熱。處方：太子參12g、白術(shù)9g、茯苓9g、扁豆花9g、公英12g、連翹12g、黃芩9g、川楝9g、元胡10g、枳殼9g、麥谷芽各12g、甘草3g。服藥1周后，胃脘燒灼感疼痛緩解。上方減川楝。元胡，加浙貝10g，續(xù)服1周，納增便調(diào)，上方減黃芩，改隔日1劑。9月20日復(fù)查胃鏡示：慢性中度淺表性胃炎，HP（－）。

病例2：林某某，男48歲，2003年4月2日初診。自訴：中上腹脹悶疼痛反復(fù)5年，近月加重體噯氣頻作，嘈雜吞酸，寐差口苦，納谷欠香，二便自調(diào)，舌淡紅苔濁，脈弦細(xì)。近1年多來2次查胃鏡均提示：膽汁反流性胃炎。辨證為肝胃不和之胃脘痛。治以疏肝健脾，理氣和胃。處方：柴胡6g、白芍10g、黨參12g、白術(shù)9g、茯苓9g、陳皮4.5g、川楝9g、元胡10g、姜連6g、泡吳茱萸3g、麥谷芽各15g、海螵蛸（杵）18g、枳殼9g。隨證略事加減，服藥45天，癥狀消失。胃鏡復(fù)查示：慢性淺表性胃炎。

病例3：陳某某，女，52歲，2005年9月28日初診?；颊咧猩细姑洸贿m反復(fù)20余年，近兩年癥狀加重。自2002年10月起多次查胃鏡及病例檢查均提示：胃竇部中至重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸上皮化生。癥見：胃脘脹悶隱痛，面色萎黃，疲乏肢倦，口干欲飲，噯氣納呆，大便干燥，舌暗紅苔薄膩，脈弦細(xì)。辨證：氣陰兩虛，氣滯夾瘀。治以：健脾養(yǎng)胃，理氣化瘀。處方：太子參12g、白術(shù)9g、麥冬10g、莪術(shù)10g、川楝9g、元胡10g、丹參12g、佛手6g、石斛9g、公英12g、火麻仁15g、麥谷芽各15g、內(nèi)金10g、白花蛇舌草12g、隨證加減，服藥6個(gè)月?；颊咦杂X癥狀明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胃鏡、病例檢查提示：胃竇慢性淺表性慢性胃炎中度，腸化中度。囑其繼續(xù)用該方治療，鞏固療效。

［1］ 唐容川.血證論［M］.上海：上海人民出版社，1977：1－209.

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