臨床護士發(fā)生針刺傷的原因分析及防護措施

于海霞 黃玉琴 江蘇大學附屬昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇省昆山市 215300

護士在臨床護理工作及技能訓練過程中面臨多種職業(yè)危險，如接觸各種病原體及傳染病，進行各種侵入性操作時接觸的血液、體液，被各種銳器（如注射針頭）刺傷等。其中，由針刺傷所造成的職業(yè)危害日趨嚴重。現(xiàn)已證實，有20多種病原體可經針刺傷傳播［1］。其中最常見威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎及艾滋?。?］。針刺傷發(fā)生時一般只需0.004ml血液就足以使受傷者感染HBV［3］。自1981年 Mc－Cormick等首次報道了針刺傷對醫(yī)務人員的危害以來，國際上開展了大量的有關研究，其研究證實：護士是發(fā)生醫(yī)療銳器傷及感染經血液傳播疾病的高危人群［4］。因此，采取有效的防護措施，避免臨床護士在使用各類針頭過程中發(fā)生針刺傷顯得十分重要。我院對100名臨床護士進行回顧性問卷調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇我院100名臨床護士進行針刺傷的現(xiàn)場調查和資料分析，工作年限：畢業(yè)1～3年58人，3～6年25人，7年以上17人；職稱分布：護士46人，護師44人，主管護師10人；學歷情況：中專4人，大專64人，本科32人。

1.2 方法 采用回顧性問卷調查方法，內容包括兩個部分：（1）一般情況，包括工作年限、職稱、學歷、科室；（2）針刺傷防護知識、針刺傷發(fā)生率、受傷環(huán)節(jié)、原因、受傷后處理等問題。

2 結果

護士發(fā)生針刺傷總體情況：被調查的100名護士中有71例有針刺傷史，占71%，其中62人上報，上報率達87.3%；共發(fā)生針刺傷123例次，人均1.73次。發(fā)生針刺傷后97.2%的護士及時采取擠血并用流動水沖洗然后消毒，而2.8%的人未擠血只進行消毒處理。

3 討論

3.1 針刺傷的原因

3.1.1 崗前培訓防護教育不到位。目前在我國，護理人員的職業(yè)安全教育可以說是一項空白。護士學校均未設置職業(yè)安全防護教育課程，也無相應的教材。護士就職崗前培訓內容以臨床基礎護理知識及基本操作技能為主，導致護士對護理職業(yè)性危害認識不足，自我防護意識淡薄。

3.1.2 操作規(guī)程的執(zhí)行不規(guī)范。不規(guī)范的操作行為是導致針刺傷發(fā)生的主要原因。如將使用過的針頭與針帽回套；使用后的注射器帶針頭傳遞；注射操作過程中將用過的針頭、棉簽、輸液管袋混放；沒有使用托盤，操作后針尖握持手中，甚至將針尖銳器面向前方行走；污染的針頭未嚴格按垃圾分類放置；徒手分離處置污染針尖等。

3.1.3 護士自身心理及生理因素。護士工作壓力源多，壓力大，當危重患者多時精神隨時處于應激狀態(tài)，從而導致身心疲憊，注意力不集中，邊工作邊想其他的事情，致使針刺傷發(fā)生率增加。值夜班時護士易疲倦，特殊生理期情緒不穩(wěn)定也是導致針刺傷發(fā)生不可忽視的原因之一。

3.1.4 不良的工作氛圍環(huán)境布局。臨床工作中在護理人力不足的情況下，工作繁忙，搶救時沒有明確分工，同事之間配合得不默契，護護之間、護患之間不和諧、緊張的人際關系、不愉快的心情以及醫(yī)療單元布局的不合理、工作空間擁擠、嘈雜等都是造成針刺傷的原因。

3.1.5 護理對象不合作。護理對象不合作是導致針刺傷的危險因素之一。如不與護士配合的小孩子、神志不清者或者術后煩躁的病人、操作中患者突然活動而致針刺傷的發(fā)生。

3.1.6 護理安全設備投入不充足。醫(yī)院管理者因為成本核算原因及“以患者為中心”的服務理念，為降低醫(yī)療成本、降低患者費用，護士在進行臨床操作時不佩戴乳膠手套來防止感染，使用傳統(tǒng)鋼針進行穿刺輸液，而不使用安全留置針等。

3.2 針刺傷的防護

3.2.1 加強職業(yè)安全教育與培訓，提高防護意識。對臨床護士應開展多種形式的繼續(xù)教育，彌補職業(yè)安全相關理論、知識和技能的欠缺。專題學習針刺傷防護知識，如安全操作程序、針刺傷后的處理措施。通過理論授課與實踐演練相結合的教育方式使護士樹立標準預防的觀念［5］，認識到針刺傷的危害性，主動樹立防護意識，自覺采取防護措施，減少針刺傷的發(fā)生頻率。

3.2.2 加強醫(yī)療廢棄物管理，規(guī)范銳器操作流程。護理操作盤及治療車均配備使用防滲漏、防刺穿的利器收集皿及銳器盒。管理者制定安全規(guī)范的操作流程，禁止徒手分離污染的針頭和注射器，需用鉗子或剪刀分離針頭；禁止將使用后的一次性針頭重新套上針帽，如必須回套針帽，應采用單手重新蓋帽技術；禁止攜帶污染及裸露的針頭在病房或走廊穿梭，以免刺傷他人；各種注射、采血及輸液針拔出后，針頭直接丟到利器收集皿或銳器盒內，做到誰使用誰處理的原則。

3.2.3 關注臨床護士的身心健康，合理彈性排班。工作量的大小與護理人員被針刺傷的頻率多少呈正相關［6］。醫(yī)院可以根據(jù)科室特點，科學、合理地確定護理人員的需要量，合理配備護理人力資源，在工作量大的時間段彈性排班，適當增加護理人力，從而改善護理人員超負荷的工作狀況。同時，護理管理者要關心護士生活、學習、工作情況，做好協(xié)調溝通工作，維持良好的護患、醫(yī)護、護護合作關系，進一步緩解護理人員的壓力。此外，醫(yī)院要改善醫(yī)療操作環(huán)境，為護士提供良好的工作休息氛圍，調整護士身心健康，提高其工作時專注程度，以減少針刺傷的發(fā)生率。

3.2.4 加強對不配合患者的管理，保障護理安全。護理人員要提高自身的修養(yǎng)及培養(yǎng)良好有效的溝通能力，耐心細致地做好解釋工作。對不配合或躁動不安的患者做注射、輸液、采血時，要有同事在旁協(xié)助，盡量使用安全醫(yī)療器具，減少針刺傷的發(fā)生。

3.2.5 改進醫(yī)療用品，配備必要的安全醫(yī)療設備。選擇具有防護作用的醫(yī)療器具如配備銳器可丟進而不可倒出的銳器盒；提供安全留置針、自毀式注射器、無針注射器、無針正壓接頭、不暴露針頭的一次性采血器、負壓標本試管采血器、自動套帽的靜脈導管等［7］。做有害操作時，護士要按操作規(guī)程穿隔離衣、戴橡膠手套等。

3.2.6 自制即刻隔離裸針簡易物，減少針刺傷發(fā)生。臨床護士可就地取材，充分應用周邊現(xiàn)成物品即刻隔離針頭。方法：將花泥、塑料泡沫或海綿［8］剪成合適的長方體或正方體，厚度長于針頭的長度，放于治療盤污物塑料或紙質盒內，將用過的針頭直接刺入花泥、塑料泡沫或海綿內，減少銳利針頭裸露在外，終末處置時使用血管鉗將針尖放入銳器盒內，可明顯降低針刺傷的發(fā)生率。

現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展提高了對患者的醫(yī)療護理質量，但其本身在執(zhí)行醫(yī)療護理活動過程中也存在著很多不安全因素，如臨床護理工作中，針刺傷現(xiàn)象的屢有發(fā)生。因此，預防護士職業(yè)感染是醫(yī)院急需重視的問題，醫(yī)院領導要嚴格執(zhí)行國家有關法律法規(guī)，積極控制職業(yè)暴露的危險因素，組織多種形式的職業(yè)防護培訓，改善醫(yī)療工作環(huán)境。臨床護士通過學習提高自我的防護意識，規(guī)范銳器操作流程，合理采用防護用品，遠離針刺傷害，維護自身的身心健康，只有保障自身的健康安全，才能更好地服務于患者，提高護理服務質量及滿意度。

［1］殷小基.醫(yī)院職業(yè)性銳器傷害監(jiān)測和處理〔J〕.中國感染控制雜志，2002，1（1）：33.

［2］周益秋.手術室護士的危害因素及預防措施〔J〕.廣西醫(yī)科大學學報，2001，6（18）：34.

［3］衛(wèi)生部，國家環(huán)保局.醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標示規(guī)定〔J〕.中國護理管理，2004，4（1）：16－17.

［4］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調查〔J〕.中華護理雜志，2003，38（6）：422－424.

［5］朱加亞，王婷婷.醫(yī)護人員的職業(yè)暴露與安全防護管理〔J〕.護理實踐與研究，2007，4（12）：50－51.

［6］王美容，朱秀蘭，方東萍，等.醫(yī)療機構護士銳器損傷現(xiàn)狀調查與防護對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（9）：1124－1125.

［7］陳寶勤，傅建國，王小燕.臨床護士職業(yè)安全防護用具的使用調查與分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（17）：2282－2284.

［8］廖紅，余秀峰，林俊英，等.針刺傷防護用具的研究進展〔J〕.全科護理，2011，9（28）：2619－2620.