加強病案教學，提高傳染病學教學質量

高維仁 平涼醫(yī)學高等?？茖W校，甘肅省平涼市 744000

病案教學法是貫徹以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式的教學方法，重點培養(yǎng)學生思維能力、臨床處理疾病能力為核心的一種教學方法［1］。運用此教學方法進行輔助教學已成為眾多醫(yī)學高等院校臨床課教學的手段之一。該教學方法有利于強化學生對理論知識的理解，引導學生積極、主動地分析和解決問題，培養(yǎng)學生的臨床思維及靈活運用知識的能力，提高了學生理論聯系實際的能力，從而大大縮短了學生在臨床實習期間的不適應期［2］。為充分挖掘這種教學方法所體現出來的教師為主導、學生為主體的優(yōu)越性，筆者自2010年起在我校醫(yī)療系2009級傳染病學理論教學中滲透了臨床病案教學方法，并對2009級學生進行問卷調查及學習成績對比分析?，F將學生的調查結果及成績對比分析總結如下。

1 病案教學實施措施

1.1 教案和課件設計 將典型傳染病案例設計制作成多媒體課件，插入視頻、文字、圖片、實驗室資料和專家討論意見，在上課時學生分組進行討論并與老師進行互動式交流。

1.2 “特定病人”展示 根據搜集的流行病學資料、病歷資料、圖片、視頻、音頻，多方位展示“特定病人”特征、特點。結合課堂教學，理論聯系實際對“特定病人”進行診斷和鑒別診斷討論。并對“特定病人”進行個性化治療和護理演示。

1.3 制造病案教學氛圍 課間或晚自習插播有關傳染病的視聽資料，如《消毒與隔離》、《傷寒瑪麗》、《恐怖地帶》等視頻片段提高學生學習傳染病學的興趣和對傳染病的重視。

2 病案教學評價方法

2.1 設計問卷評價表 一般項目：編號、姓名、性別、班級等。評價分為優(yōu)秀、良好和一般三項。建議分為“應用”和“不用”兩項。在2009級臨床醫(yī)學專業(yè)部分班級中隨機抽樣。

2.2 評價方法 本年度傳染病課程結束后讓學生填表，對病案教學進行評價。對2009級臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生期末考試成績進行統(tǒng)計，分析采用分組對比法和卡方檢驗。

3 結果

3.1 問卷調查結果 病案教學在抽樣問卷調查中，383名學生參加了評價。其中優(yōu)秀占90.60%（347／383），良好占8.09%（31／383），一般占1.31%（5／383），98%的醫(yī)學生建議繼續(xù)應用。

3.2 考試成績統(tǒng)計 期末考試成績病案教學組不及格率2.06%（11／534），對照組6.23%（40／642），兩組差異非常顯著（χ2＝23.14，P＜0.001）。

4 分析和討論

傳染病學是一門理論性和實踐性很強的臨床學科。但目前許多院校供學生見習和實習的病例較少，這與傳染病具有地方性和季節(jié)性有關，也與許多國家對傳染病的預防與控制能力越來越強有關［3］。許多傳染病在臨床上見不到，使傳染病教學陷入困境。為了解決傳染病見習病例不足的教學難題，構建新型傳染病見、實習教學平臺，病案教學法在傳染病教學中逐漸被推廣應用［4］。

病案教學法與傳統(tǒng)教學法的主要區(qū)別在于教學主體、授課方式、教材的不同，其關鍵因素包括案例類型設計、病案庫的建立及其工作程序。通過實踐，病案教學法顯示出傳統(tǒng)教學法無法比擬的優(yōu)點。病案教學法和基于問題的學習（Problem Based Learning，PBL）是兩種不同的教學模式，但兩種教學模式均具有注重強調培養(yǎng)學生分析問題和解決問題綜合技能的共同點。

傳染病學是臨床學科之一，實踐性很強，以往多采用集中上臨床理論課程，再集中見習，教學與實踐脫節(jié)，學生缺乏主動學習的意識，更缺乏創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力，教學效果差。如何培養(yǎng)學生的學習興趣，解決問題的能力和臨床思維的創(chuàng)新能力？本文在應用病案教學法的基礎上，為滿足學生的課堂教學和見習實習需求，創(chuàng)新性的設計和實施了以病案、課件、視頻、”特定病人“、討論、背景資料等為綜合一體的病案教學法。

病案教學適應了現代教學改革的發(fā)展趨勢，多方位綜合展現教學內容，既強調教師的組織指導作用，也重視培養(yǎng)學生的學習興趣和自覺性，實現了教與學的優(yōu)化組合，確立了學生在教學過程中的主體地位。

病案教學可在教學課堂中應用，也可在見實習中靈活應用。這種新的教學方法方便多種形式的臨床教學，可激發(fā)學生的學習興趣、拓寬學生的邏輯思路，啟發(fā)學生的創(chuàng)新性思維，提高學生的學習成績。本文通過對病案教學的初步評價，發(fā)現98%的醫(yī)學生贊同繼續(xù)使用病案教學，期末考試成績病案教學組不及格率2.06%，明顯低于對照組的6.23%（P＜0.001）。初步認定病案教學具有新穎性、啟發(fā)性、實踐性，能激發(fā)學生興趣，提高學生學習成績和綜合素質。病案教學在多媒體網絡教學中實現了師生互動，使學生有機會與帶教老師一起討論病例，交流思想。達到了教學相長教學互動，提高了總體教學水平。

病案教學的實施，構建了在本專業(yè)內開展新的教學模式，同時，建立了新型傳染病見習和實習教學平臺。本教學法根據傳染病的流行病學特點，改變傳統(tǒng)的傳染病見實習模式 ，患者多時采用臨床見習，患者少時，采用病案教學，可有效縮短學生見習時間，提高學生理論和實踐結合的能力。

病案教學作為一種教學方法，還有待進一步修正和完善，需要在教學中反復實踐和評價，進一步充實和整合后，將會在教學科研中發(fā)揮更好的作用。

［1］ 胡曉玲，傅美華，肖風華.病案教學法在婦產科課堂教學中的應用〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2002，（4）：52－53.

［2］ 徐向田.案例教學法（CBL）在傳染病教學中的應用〔J〕.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2009，31（5）：391－392.

［3］ 于紅衛(wèi)，李娟，馮巖梅，等.傳染病學臨床見習所面臨的困境及對策〔J〕.中國高等醫(yī)學教育，2007，（5）：83－84.

［4］ 朱科倫，梁建新，朱郇憫.繼續(xù)教育課件“傳染病學網絡課件”的構建思路分析〔J〕.繼續(xù)醫(yī)學教育，2005，19（12）：40－42.